生大黄脐疗对COPD稳定期合并便秘患者的疗效观察

王庆　刘春艳　马冰　罗媛媛

【摘要】 目的 探讨生大黄脐疗法对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期合并便秘患者的疗效。方法 60 例COPD稳定期伴有慢性便秘的患者， 按入院顺序分为对照组和观察组， 各30例。对照组采用常规护理方法， 观察组在常规护理方法的基础上加用生大黄脐疗。观察两组排便情况。结果 观察组总有效率为83.3%， 高于对照组的53.3%（P<0.05）；干预后， 观察组排便时大便干结、需使用缓泻剂、排便费时、有残留感等发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 生大黄脐疗法对COPD稳定期合并便秘患者的大便情况有明显的改善作用， 临床可积极推广应用。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；便秘；生大黄；脐疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.181

COPD是一种以气流受限为特征的慢性肺部疾病， 且气流受限呈进行性发展， 并伴有气道和肺对有害气体和颗粒所致慢性炎症反应的增加[1]。患者在患病后胃肠道黏膜充血、水肿， 其肠管分泌液减少， 导致肠壁平滑肌肌力减退， 肠管蠕动能力减弱， 从而导致患者便秘的发生[2]。当患者用力排便时， 便可加重患者呼吸困难， 甚至诱发呼吸衰竭， 故在临床上对COPD患者的便秘给予护理干预非常重要。本研究对30 例COPD稳定期合并便秘患者采用生大黄脐疗法予以防治便秘， 取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1～4月在本院呼吸内科住院治疗的60例COPD稳定期伴有慢性便秘的患者为研究对象。入选标准：①符合COPD诊断、COPD稳定期患者、肺功能Ⅱ～Ⅲ级患者[3]；②慢性便秘患者， 符合中国慢性便秘诊治指南[4]， 近1个月内粪常规及隐血试验无异常。将患者按入院顺序分为观察组与对照组， 各30例。观察组中女14例， 男16例， 平均年龄（65.2±12.0）岁；对照组中女18例， 男12例， 平均年龄（64.8±12.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采用常规内科护理。①患者入院后， 首先予以热情接待， 做好药物宣教， 告知养成定时排便的重要性。保持大便通畅， 勿用力解大便， 必要时给予药物通便；②指导患者进清淡饮食， 多食新鲜蔬菜、水果及富含膳食纤维食物， 避免油腻辛辣之物；③进食软烂饮食， 并少食多餐， 饮水1500～2000 ml/d。

1. 2. 2 观察组在常规护理方法的基础上加用生大黄脐疗。对患者进行观察评估， 从疾病、体质、大便情况等方面进行询问， 并根据评估情况合理进行生大黄脐疗法。具体方法： 生大黄5 g、麻油3 g， 调成糊状， 裹在单层纱布内， 清洁皮肤后敷于神阙穴（位居脐窝中央， 亦称脐中、气合、气舍）， 每日更换， 72 h 为1个疗程。注意事项：敷贴前应向其患者及家属询问相关药物过敏史， 做好宣教， 说明治疗目的、方法等， 征得其同意后使用。操作时注意保护隐私、保暖， 防止患者受凉。

1. 3 观察指标与疗效评定标准 从入院第1天起连续7 d内， 每天记录两组患者的便秘情况， 包括大便干结、需要用缓泻剂、有残留感及排便费时。便秘是指大便次数有明显减少情况， 每周排便次数<3次且排便困难、粪便干硬。比较两组治疗效果， 疗效评定标准：治疗后大便的性状及次数均恢复正常视为显效；治疗后大便性状及次数二者之中一项恢复正常视为有效；治疗后大便的性状及次数都未恢复正常， 但较前有所改善视为好转；症状无改善或加重视为无效。总有效率=（显效+有效+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组显效11例， 有效6例， 好转8例， 无效5例， 总有效率为83.3%， 对照组显效5例， 有效6例， 好转5例， 无效14例， 总有效率为53.3%；两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 干预后， 观察组排便情况优于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3. 1 COPD稳定期患者便秘原因 ①营养不良， COPD患者因能力消耗和分解代谢增加而饮食摄入不足导致体力下降， 排便无力；②患者食欲不振， 进食量减少， 使食物中纤维素减少， 对肠道的刺激减弱；③COPD患者常会因排便时或排便后出现喘息和心悸加重等症状， 产生畏惧排便心理， 不愿排便， 使粪便内水分被大肠进一步吸收， 导致粪便干硬；④精神心理因素能增加盆底肌肉的紧张度， 导致排便时肛管直肠矛盾运动， 肠蠕动抑制。

3. 2 生大黄脐疗的作用机理 生大黄为蓼科草本植物掌叶大黄、唐古绦大黄或药用大黄的干燥根茎， 味苦性寒， 祖国医学认为其具有泻下积滞、逐瘀通经、清热凉血解毒等功效。《神农本草经》载： “大黄， 味苦寒， 主下瘀血， 血闭， 寒热， 破症瘕积聚， 留饮， 宿食， 荡涤肠胃， 推陈致新， 通利水谷， 调中化食， 安和五脏”[5]。现代药理学研究也认为， 生大黄的主要成分蒽醌苷等物质具有显著的致泻作用， 对胃肠运动有兴奋作用， 能够增强胃排空能力， 促进胃肠蠕动， 改善胃肠道动力障碍， 从而使便秘患者的症状得到明显的改善。祖国医学认为， 脐为生气所系， 内通五脏而关于肾， 具有极为重要的生理意义。与此同时， 脐联系全身经脉， 药物经由脐部皮肤吸收后， 可迅速循经络而贯达全身， 直达病所， 从而起较好的治疗作用。因此， 在本次研究中， 观察组防治便秘的疗效显著优于对照组（P<0.05）。

总之， 生大黄脐疗法对COPD稳定期合并便秘患者的大便情况有明显的改善作用， 临床可积极推广应用。

参考文献

[1] 黄思贤， 谭新洪. 心肺运动试验的临床应用. 北京：人民卫生出版社， 2007：87.

[2] 陈茜， 叶敏. 老年卧床住院患者便秘的影响因素. 中华护理杂志， 2009， 44（9）：805-807.

[3] 吴普. 神农本草经. 北京： 科学技术文献出版社， 1996：93.

[4] 戴洁. 大黄药理研究与临床应用. 天津药学， 2011（4）： 67-70.

[5] 林美珍. 消化系统疾病敷脐疗法应用研究进展. 新中医， 2015（4）： 274-276.

[收稿日期：2016-08-25]