喹硫平、奥氮平在治疗老年痴呆患者精神行为障碍的效果研究

赵永明

喹硫平、奥氮平在治疗老年痴呆患者精神行为障碍的效果研究

赵永明

【摘要】目的 观察喹硫平、奥氮平治疗有精神行为障碍症状的老年痴呆患者的临床效果。方法 对比喹硫平组和奥氮平组两组治疗效果。结果 两组疗效和不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。结论 喹硫平和奥氮平均安全有效。

【关键词】喹硫平；奥氮平；老年痴呆

痴呆属于继发性智能减退，由脑器质性病损引起[1]，精神行为障碍是痴呆的主要症状反应，其存在严重影响患者生活能力和生活质量。目前的医疗技术还无法使痴呆认知功能障碍得到高度治疗，但精神行为障碍可以得到治疗。国外报道，喹硫平和奥氮平是新非典型抗精神病药物，对有精神行为障碍的老年痴呆患者有效。我院于2013年1月～2015年1月采用喹硫平或奥氮平联合多奈哌齐治疗有精神行为障碍的老年痴呆患者，取得了较满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年1月在我院精神科接受治疗的老年痴呆患者98例为研究对象，所有患者均符合阿尔茨海默病和血管痴呆诊断标准，痴呆病理行为评定分值在8分以上，精神障碍所属病种与老年痴呆一致。排除伴随严重心、肝、肾疾病以及其他精神疾病、严重躯体疾病者。其中男51例，女47例；平均年龄（71.5±8.8）岁；平均病程（5.1±3.2）年；精神行为障碍平均存在时长（60.5±9.1）d。随机分为喹硫平组和奥氮平组各49例，两组在性别、年龄、病程、精神行为障碍存在时长、生命体征、临床症状等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者入组后均给予多奈哌齐5 mg/d，1次/d，最大剂量10 mg/d。喹硫平组采用多奈哌齐联合喹硫平治疗，喹硫平起始剂量为25 mg/d，1次/d，晚间睡前服用，后根据患者病情变化情况和对药物的不良反应情况逐渐增量，剂量控制在100～400 mg/d。奥氮平组采用多奈哌齐联合奥氮平治疗，奥氮平起始剂量为2.5 mg/d，1次/d，治疗过程中可根据患者临床状态调整剂量，控制在5～20 mg/d，经过适当的临床评估后可增加至10 mg/d的常规剂量以上。8周为1个疗程。治疗期间未用其他抗精神病药物。评价两组临床治疗效果和不良反应发生情况。

1.3效果评价

分别于治疗前、治疗4周末和8周末采用痴呆病理行为评定量表（BEHAVE-AD）对老年痴呆患者精神行为状况进行评定，显效：精神行为障碍相关症状明显缓解，＞60%；有效：症状有所缓解，30%～60%；无效：症状无明显缓解或变严重，＜30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

数据处理采用SPSS20.0软件包，数据以（均数±标准差）（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准α=0.05。

2　结果

2.1疗效对比

组内比较，喹硫平组治疗4周末和8周末BEHAVE-AD评分有显著降低，与治疗前评分差异具有统计学意义（P＜0.05）；奥氮平治疗2周末和4周末评分有显著降低，与治疗前评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后，两组评分组间比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

治疗后，喹硫平组显效30例，有效13例，总有效率87.86%；奥氮平组显效32例，有效12例，总有效率89.79%。两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示喹硫平或奥氮平联合多奈哌齐治疗老年痴呆患者精神行为障碍均有效。

表1　治疗前后两组BEHAVE-AD评分比较

2.2不良反应对比

喹硫平组有嗜睡4例，锥体外系反应4例，头晕乏力1例，不良反应发生率18.37%。奥氮平组有嗜睡4例，锥体外系反应3例，头晕乏力2例，兴奋1例，不良反应发生率20.41%。两组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。行血尿常规、心肝肾功能、脑电图检查，无异常变化。

3　讨论

痴呆属于继发性智能减退，由脑器质性病损引起，除认知功能障碍，精神行为障碍也是痴呆的主要症状反应，精神行为症状包括激越、激惹、幻觉妄想、焦虑、淡漠、欣快等，进而导致患者社会活动能力下降，严重影响患者生活能力和生活质量，对其照料者也有不良影响。据相关数据统计，约90%以上的痴呆患者都存在精神行为障碍。本病随着年龄的增加，发病率也逐渐上升，呈进行性发展，认知功能直接反应患者痴呆严重程度，而精神行为障碍与认知有密切相关性。

目前的医疗技术还无法使痴呆认知功能障碍得到高度治疗，但精神行为障碍是可以得到治疗的。在以往治疗中常应用经典抗精神病药物治疗老年痴呆患者的精神行为障碍，但副作用常见。国外报道，喹硫平和奥氮平是新非典型抗精神病药物，可作用于中脑边缘系统，改善患者精神症状，致中枢神经系统不良反应少，安全性优于经典药物，对有精神行为障碍的老年痴呆患者有效，临床研究已证实其效果，在临床上的使用也越来越广泛[2-4]。多奈哌齐是第二代胆碱酯酶抑制剂，主要通过减缓乙酰胆碱水解使突触间隙乙酰胆碱维持在正常水平，具有提高记忆脑区神经传导功能和记忆功能的作用，可改善痴呆患者认知功能[5]。喹硫平或奥氮平联合多奈哌齐对老年痴呆患者的治疗能够起到有效的作用。

本研究中，对比了喹硫平联合多奈哌齐与奥氮平联合多奈哌齐治疗老年痴呆患者精神行为障碍的效果，结果表明，两组疗效和不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示喹硫平或奥氮平联合多奈哌齐治疗老年痴呆患者精神行为障碍均安全有效。

综上所述，喹硫平、奥氮平在治疗老年痴呆精神行为障碍方面疗效肯定，不良反应发生率低，与多奈哌齐联合治疗在改善老年痴呆患者精神行为症状的同时可改善其认知障碍。

参考文献

[1] 曹延奎. 不同药物治疗老年痴呆精神行为的随机对照研究[J]. 当代医学，2014（10）：69-70.

[2] 马文斌. 喹硫平与氟哌啶醇治疗老年痴呆患者精神行为症状的对照研究[J]. 中国医院用药评价与分析，2015（3）：379-380.

[3] 龚新勇. 喹硫平、奥氮平用于老年痴呆患者精神行为障碍治疗研究[J]. 大家健康（中旬版），2014（1）：169.

[4] 徐清，蒋幸衍，方馨怡，等. 喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆伴行为和精神障碍的对照研究[J]. 中国健康心理学杂志，2011（8）：900-902.

[5] 徐海，范玲，白帆，等. 多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆精神行为障碍的随机对照研究[J]. 国际精神病学杂志，2015（2）：6-8.

作者单位：153000 黑龙江省伊春市第五人民医院

Study on the Effect of Quetiapine and Olanzapine in the Treatment of Senile Dementia Patients With Behavioral and Psychological Disorders

ZHAO Yongming, Heilongjiang province Yichun fifth people's hospital, Yichun 153000, China

[Abstract]Objective Observation of quetiapine, olanzapine treatment with mental behavior disorder symptoms of alzheimer's patients clinical effect. Methods Compared with quetiapine flat and olanzapine group two groups of therapeutic effect. Results Two groups of curative effect and adverse reaction rate was no significant difference (P>0.05). Conclusion Quetiapine and the nitrogen average is safe and effective.

[Key words]Quetiapine, Olanzapine, Alzheimer's disease

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.115

【文章编号】1674-9308（2015）20-0156-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R749.1