锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床效果

魏伟明++++++郑建河++++++叶握球++++++魏秋娥

[摘要] 目的 探讨锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。 方法 抽取本院2012年10月～2013年12月收治的90例肱骨外科颈骨折患者，将其随机分为对照组和观察组各45例，对照组给予钢板内固定治疗，观察组给予锁定钢板治疗，比较两组的治疗效果。 结果 观察组手术时间及骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访半年，观察组患者术后肩关节功能恢复优良率高达95.56%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折，效果明显，不仅固定牢固，术后并发症少，而且患者可在较短时间内恢复肩关节功能，值得临床推广应用。

[关键词] 锁定钢板；肱骨外科颈骨折；骨关节功能

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0033-03

一般来说，肱骨外科颈骨折多发生在中老年人群中，且在临床上多采用手术方法对其进行有效治疗，如拉力螺钉内固定法、经皮克氏针内固定法与张力带钢丝内固定法等，然而，这些传统手术方法虽有一定治疗效果，但术后却极容易出现畸形愈合等相关不良反应，对患者术后的身体健康与生活质量有较大影响[1]。随着我国医疗技术的逐步发展，锁定钢板法已经被广泛推广应用于临床肱骨外科颈骨折患者的治疗中，且效果相较于传统手术方法有较明显的优势。本文探讨锁定钢板在临床肱骨外科颈骨折治疗中的应用与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院2012年10月～2013年12月收治的90例肱骨外科颈骨折患者，男51例，女39例，年龄54～82岁，平均（67±6）岁。所有患者入院后均经临床症状诊断、X线或CT检查确诊，其中，左侧骨折40例，右侧骨折50例。骨折原因：车祸损伤37例，撞击伤29例，高处坠落伤20例，受伤原因不明4例。按照Neer分类标准[2]（1部分骨折：无移位骨折与轻度移位骨折，轻度移位骨折指还未达到骨折分类级别的骨折；2部分骨折：肱骨近端4部分中，有一部分出现移位，在临床上多以外科颈骨折与大结节撕脱骨折为主；3部分骨折：三个主要结构骨折与移位；4部分骨折：肱骨近端的4个解剖位置均出现一定程度骨折与移位，属于肱骨近端骨折中最严重的一个类型），发现2部分骨折20例，3部分骨折52例，4部分骨折18例。所有患者从受伤至接受手术均在1～9 d，平均时间5 d。将90例患者随机分为对照组和观察组各45例，两组患者的性别、年龄、骨折原因与Neer分型等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者术前行三大常规、凝血谱与血生化、心电图以及胸片等检查，并对骨折部位行CT与X线检查，确定结节大小、是否出现移位、股骨头的关节面是否有损伤，并确定骨折类型，而后制订相应的手术方法[3]。术前30 min应用抗生素以减少术后感染的可能。

1.2.2 手术方法 对照组接受钢板内固定治疗，从肩关节外侧行切口处理，以充分暴露肱骨上端外侧与前侧部位，给予解剖复位治疗，将血肿吸出，并借助克氏针临时固定；选取三叶钢板，将其放于患者肱骨的上段前外侧部位，植入对应的松质骨螺钉与皮质螺钉，术后有效应用“U”型石膏固定。观察组接受锁定钢板治疗，给予患者全身麻醉或臂丛麻醉，取仰卧位，肩下垫高15°～20°，在三角肌胸大肌间沟处行前外侧“L”型切口，进行手术。向内侧牵拉头静脉与三角肌束充分暴露手术视野，若不完全暴露，则可切除三角肌的锁骨缘部，后将胸大肌向内侧牵拉，而肱二头肌与喙肱肌则向外牵拉以暴露肱骨近端，进而在不剥离骨膜的情况下将血肿与嵌入骨折内的软组织清除[4]；对于肩关节脱位患者，则需在牵引复位后用克氏针固定，借助C型臂X线机观察其复位情况，若效果满意则可将锁定钢板固定在肱骨大结节距顶部5 mm、结节间沟后5～10 mm处，并在钢板近端放入导向装置与钻头导向套筒，后用锁定螺钉固定肱骨头，切记不可深入关节内且一般用4枚螺钉固定[5]；对于出现肩袖破裂或撕脱患者，则可用吸收线进行固定，并测试肩关节活动，若效果良好则可在C型臂X线机引导下冲洗伤口，并在置负压引流后缝合切口；术后常规应用抗生素与对症治疗，并在术后2 d拔除负压引流管，于术后3 d行腕肘关节活动，于术后7 d开始进行肩关节被动功能锻炼，后逐渐增强活动范围，术后3周进行肩带肌与内外旋肌群等相应张缩训练。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。术后经过半年随访，依照Neer评定法[6]对患者肩关节功能的恢复情况进行综合评分。优：实现了解剖复位，且疼痛消失，可自由运动，臂力与上臂功能均恢复正常；良：获解剖复位，但肩周围偶见疼痛，上举可超过140°，且臂力恢复正常；合格：基本解剖复位，出现中度疼痛，且上举>100°，臂力基本恢复正常；差：正常无明显改善。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标的比较

观察组手术时间及骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组观察指标的比较（x±s）

2.2 两组术后肩关节功能恢复情况的比较

观察组患者术后肩关节功能恢复优良率高达95.56%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术后肩关节功能恢复情况的比较（n）

3 讨论

临床上，肱骨外科颈骨折属于肱骨近端骨折中最常见的一种骨折类型，致病原因比较多见的有高空坠落、车祸与外力的猛烈击打等，属于临床骨科中一种较多见的骨折类型，且多发于老年人群中[7-8]。近年来，随着社会经济的飞速发展，车辆数量的增加与受其他众多因素制约，该病的发病年龄呈现逐步低龄化趋势，已经出现多例青少年出现肱骨外科颈骨折的相关临床报道。肱骨外科颈骨折除了会出现因骨折而诱发的疼痛等一些骨科疾病的综合征外，还对患者的日常生活与工作能力造成极大的影响，从而给患者的身体与精神带来极大痛苦[9-10]。肱骨外科颈骨折可诱发肱骨大小结节、肩关节关节囊与肱骨头近端以及肩袖等多个部位的损伤，一旦处理不当，就会对患者的肩关节功能造成极大影响，加之骨折周围的软组织极易出现粘连现象，若结节间沟的复位不平整则可能诱发肱二头肌腱炎，且长时间固定也可能致使肌肉萎缩。传统钢板固定术由于软组织出现大范围剥离，加重了对患者肩袖的损伤，加之钢板与骨质间有较大接触面，贴合紧密，也对骨折块供血造成一定影响，效果不很明显[7，11]。

本研究中，观察组给予锁定钢板术治疗，取得了较明显的成效，与仅采用钢板固定治疗的对照组比较，术中出血量更少，手术时间更短，且术后骨折愈合时间也更快。术后观察组患者的肩关节功能恢复优良率高达95.56%，显著高于对照组的80.00%。锁定钢板治疗具有以下优势：①解剖设计，无需塑形，手术便捷，降低了肩缝撞击风险，且锁定钢板无需与骨皮质完全粘连，降低了钢板对骨应力的遮挡，且软组织剥离面积的减小为骨血运提供了一定保障；②肱骨头的螺钉可向多个方向拧入固定，而锁定螺钉呈角状固定具有一定抗拉力与锚合力，避免了内固定物的松动，便于早期功能锻炼；③缝合孔便于临时固定与粉碎性骨块以及破裂肩袖后期修补时的缝合固定，且因锁定钢板上有加压孔，可根据患者的骨折情况进行加压，从而有利于骨块的复位[12-13]。

总之，锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折，效果显著，值得临床广泛推广应用。

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[13] 刘书明，邱力奎.肱骨外科颈骨折的治疗体会[J].求医问药（学术版），2012，10（2）：565.

（收稿日期：2014-08-11 本文编辑：郭静娟）