锁定钢板结合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效分析

位付涛

【摘要】 目的 分析老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者实施锁定钢板联合抗骨质疏松药物的治疗效果。方法 老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者中随机抽选实施锁定钢板疗法的25例患者作为对照组， 实施锁定钢板、抗骨质疏松药物联合疗法的25例患者作为试验组， 比较两组临床疗效。结果 试验组疾病优良率为88.0%， 骨折愈合时间（95.20±2.96）d；对照组疾病优良率为64.0%， 骨折愈合时间（117.63±2.91）d， 比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 临床给予老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者锁定钢板、抗骨质疏松药物联合疗法作用突出， 可预防并发症， 加快康复速度， 值得借鉴。

【关键词】 锁定钢板；抗骨质疏松药物；肱骨近端骨折；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.110

肱骨近端骨折是一种多发性的骨科疾病， 以老年人为主。近年来， 随着老年人口的增加， 该病发病率明显上涨， 再加上老年人伴有骨质疏松症， 更是加大疾病的治疗难度， 危害生命健康[1]。通过本院多年的临床实践， 发现于锁定钢板治疗基础上加用抗骨质疏松药物可获得显著成效。为有效判定该联合疗法的应用效果， 将本院收治患者的详细资料整理如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2012年9月～2015年12月随机抽选的老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者中随机抽选实施锁定钢板疗法的25例患者作为对照组， 其中， 女10例， 男15例， 年龄60～78岁， 平均年龄（68.1±3.3）岁；受伤原因：15例车祸伤， 10例摔伤；实施锁定钢板、抗骨质疏松药物联合疗法的25例患者作为试验组， 其中， 女9例， 男16例， 年龄61～79岁， 平均年龄（68.2±1.5）岁；受伤原因：16例车祸伤， 9例摔伤。两组患者受伤原因、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准：50例患者均符合骨质疏松、肱骨近端骨折病症诊断， 年龄均≥60岁， 按照骨折的分型可将其分为3、4部分骨折；②排除标准：血管系统疾病、意识障碍、手术禁忌、药物过敏等患者。

1. 3 方法 对照组患者实施锁定钢板治疗， 操作：帮助患者选择合适体位， 行颈丛、臂丛联合麻醉处理， 经由患者肩关节前入路行手术切口， 长度处于10.0～15.0 cm， 方向为斜向， 切开三角肌、胸大肌间隙， 并适当牵拉三角肌、头静脉， 内侧牵引肱二头肌后游离， 确保肱骨近端充分暴露在外， 做好头静脉、肩袖血液运行情况的保护工作。借助克氏针临时固定复位后的骨折端， 于X线设备帮助下确认， 根据患者具体情况选择长度合适的接骨板置于外侧， 用锁定螺钉牢靠固定。对存在骨缺损的患者需实施植骨修复处理， X线设备帮助下检查骨折端是否牢靠固定， 肩关节活动度是否良好等， 最后冲洗手术伤口， 留置引流管， 依次缝合手术切口， 以防止感染。试验组患者实施锁定钢板、抗骨质疏松药物联合治疗， 锁定钢板疗法的操作等同于对照组， 抗骨质疏松药物：口服碳酸钙片， 2次/d， 2片/次；口服骨化三醇胶丸， 1次/d， 0.5 μg/次；肌内注射鲑鱼降钙素注射液， 每2天1次， 200.0 IU/次。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 评定两组患者的疾病治疗效果、骨折愈合时间及并发症情况。治疗效果标准：骨折端良好愈合， 疼痛度减轻， 功能恢复， 表明疾病治疗优；骨折端逐渐愈合， 疼痛度减轻， 功能趋于正常， 表明疾病治疗良；疼痛度未变化， 骨折端虽愈合， 但功能未恢复， 表明疾病治疗差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 试验组患者治疗后疾病优良率为88.0%， 对照组患者治疗后疾病优良率为64.0%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 临床骨折愈合时间及并发症 试验组患者的骨折愈合时间为（95.20±2.96）d， 对照组患者的骨折愈合时间为（117.63±2.91）d， 差异有统计学意义（t=27.018， P=0.000<0.05）。两组患者临床术后均未出现感染、神经损伤等并发症。经术后6个月的随访得知， 两组患者未出现内固定松动、骨不连等并发症， 但对照组患者出现轻度内翻移动6例， 占比24.0%；而试验组仅出现1例， 占比4.0%， 比较差异有统计学意义（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。

3 讨论

近年来， 随着老年人口的不断增加， 骨质疏松病症发生率持续上涨， 甚至成为危害老年人身心健康的主要病症， 特别是脆性骨折的病发。摔倒、骨质疏松是造成该部位骨折的关键因素， 也是诱发肱骨近端骨折的危险因素。由于老年人伴有各种病症， 骨质疏松的病发可减少骨量、降低强度， 再加上肱骨近端骨折多呈现粉碎性骨折或移位， 间接增加复位困难度， 降低治疗效果[2]。并且， 肱骨近端骨折属于肩关节骨折， 其治疗效果将直接影响到患者肩关节功能的恢复， 故将恢复肩关节功能作为疾病的治疗原则。因此， 临床需加强该病症疗法的探究力度。

目前， 临床将锁定钢板作为老年骨质疏松肱骨近端骨折患者的首选疗法， 其优势如下：①基本类似于人体的解剖结构， 通过接骨板移动骨折端， 可复位整体， 无需实施预弯、塑性等处理；②借助接骨板加压、带锁髓内钉相结合的方式， 可更好地固定骨折端， 不会对病变部位的血液供应产生影响；③锁定钢板的置入类似于内固定架， 可加快骨折端的愈合速度[3]；④从不同角度进行固定， 不但能有效固定缺损的骨质， 还可减轻对骨头血液运行的破坏， 降低肱骨头坏死率， 提高骨折端愈合度， 便于肩关节功能的恢复。临床诸多实践表明， 由于老年患者骨质疏松， 单纯性的锁定钢板治疗并不能更好地愈合骨折端。因此， 需加强患者的抗骨质疏松治疗， 以提高总体治疗效果[4]。本文使用骨化三醇胶丸、碳酸钙片、鲑鱼降钙素注射液等抗骨质疏松类药物， 可抑制骨吸收， 增强骨密度， 预防新发骨折， 减轻机体疼痛度。本次调查结果表明， 试验组25例患者经由手术、药物联合治疗后， 疾病的优良率为88.0%， 和单纯锁定钢板对照组患者的64.0%相比， 差异有统计学意义（P<0.05） ；试验组骨折愈合时间为（95.20±2.96）d， 对照组为（117.63±2.91）d， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明手术、药物的联合应用可提高患者肩关节功能， 加快骨折愈合速度， 增强总体效果。另外， 本文认为锁定钢板手术操作中需格外注意这样几点[5， 6]：①使用的接骨板需明显低于大结节的最高部位， 禁止盲目向上移动大结节， 预防肩下峰的强烈撞击；②对粉碎性骨折患者需植入自体骨， 便于强化支撑， 加快骨折愈合、功能恢复速度；③选择合适的固定螺钉， 确保强度适宜， 以免影响预后的关节活动；④患者出院前期给予针对性的指导， 教会正常的康复训练措施， 便于提高治疗效果。

综上所述， 临床给予老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者锁定钢板、抗骨子疏松药物联合疗法作用突出， 可预防并发症， 加快康复速度， 值得借鉴。

参考文献

[1] 赵弟庆， 马创， 杨广忠， 等. 锁定钢板结合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效分析. 医学研究生学报， 2014， 27（6）：619-622.

[2] 丁国庆， 李晓林. 老年肱骨近端骨折治疗进展. 国际骨科学杂志， 2011， 32（6）：372-374， 383.

[3] Tatarinov A， Egorov V， Sarvazyan N， et al. Multi-frequency axial transmission bone ultrasonometer. Ultrasonics， 2014， 54（5）：1162-1169.

[4] 胡明云， 郑风翠， 周仁实， 等. MIPPO结合锁定加压接骨板治疗老年肱骨近端骨折患者的临床疗效. 中国药物经济学， 2015， 10（z2）：243-244.

[5] 曾峥， 王林. 锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折61例. 中国老年学杂志， 2012， 32（7）：1521-1522.

[6] 周广伟. 锁定钢板结合中药治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（31）：3508-3510.

[收稿日期：2016-08-05]