临床护理路径在择期剖宫产术患者中的应用效果

毛贻琳

[摘要] 目的 探讨临床护理路径在择期剖宫产手术健康教育中的应用效果。 方法 选择本院实施临床护理路径的126例孕产妇作为护理组，选择行常规护理的103例孕产妇作为对照组，比较两组的住院时间、良好配合手术率、剖宫产相关知识掌握率、纯母乳喂养率及切口愈合情况。 结果 护理组的护理满意率与对剖宫产相关知识的掌握率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。护理组的住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理组的剖宫产术中良好配合率、纯母乳喂养率、甲级切口愈合率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 结论 在择期剖宫产手术中实施临床护理路径，可有效提升孕产妇对健康教育知识的掌握程度，有利于剖宫产术后的愈合，值得临床推广应用。

[关键词] 临床护理路径；剖宫产；择期手术；健康教育

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0113-03

目前我国的剖宫产率一直居高不下，由于孕产妇多为初产妇，欠缺剖宫产术后的自我恢复护理、母乳喂养以及新生儿护理等各相关方面的知识与技能，在一定程度上对孕产妇术后康复及母乳喂养的推广造成了不利影响[1]。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是由医院各科室共同配合的、有计划性的护理服务流程[2]，是临床护理的全新模式。本院在择期剖宫产手术孕产妇的健康教育中实施CNP，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月本院实施CNP后护理的126例孕产妇作为护理组，选取2012年1～12月本院实施CNP前行常规护理的103例孕产妇作为对照组。对照组中孕产妇年龄为22～41岁，平均（32.69±3.57）岁；孕产次1～3次。护理组中孕产妇年龄为22～43岁，平均（33.06±4.16）岁；孕产次1～4次。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部孕产妇均在本院行择期剖宫产手术，手术方式均为新式剖宫产术，均采取连续硬膜外麻醉或局部麻醉。

1.2 方法

对照组采取常规剖宫产护理，包括术后常规体征监护、常规抗感染、术后母婴健康知识常规说明等。 护理组实施CNP，根据孕妇对健康知识的需求，结合剖宫产术特点，为孕产妇制订专用的剖宫产健康教育CNP，具体内容包括：①入院当日，向孕妇与家属详细说明入院须知，指定责任护士，由责任护士讲解住院制度、作息时间、探视规定，并带领孕妇熟悉住院环境。②入院至术前，说明生命体征监测、胎心监护、各项化验及特殊性检查的重要性，详细讲解剖宫产术的相关知识、主要操作步骤及安全性；说明剖宫产手术的适用范围，告知孕妇真实的手术成功率以提高孕妇与家属的信心；保持病房安静、舒适、整洁，创造并维护良好的病房环境；与孕妇进行有效沟通，耐心听取孕妇疑问，有针对性地以通俗易懂的语言给予专业详细的回答。③手术当日，向孕妇说明术前准备项目，包括皮试、备皮、常规禁食水、留置导尿管等，指导并示范翻身方法及疼痛缓解技巧，术中给予加强体征监护、护理配合及适当安抚。④术后给予体征监护，根据术中情况给予术后观察、常规术后护理；说明母乳喂养的重要性并指导喂养方法与技巧，指导并示范婴儿护理知识；告知产妇注意外阴清洁及产褥期个人卫生，于产褥期指导产妇行康复练习，防止污染创口敷料，给予饮食指导，合理膳食以预防便秘；说明利于乳汁分泌的食材。⑤出院指导，帮助产妇家属办理出院手续，向产妇详细讲解哺乳期的饮食结构与运动方式，说明出院后产妇的避孕方式选择、个人卫生的保持；向产妇与家属介绍新生儿的脐部护理、沐浴方法、皮肤护理等技巧要点；说明产后复查内容，包括出院后42 d产妇复查、30 d新生儿复查，给予母乳喂养及院后咨询联系电话。由责任护士根据健康教育护理路径进行实施，并根据实施情况及时进行调整完善，按时保质完成护理服务任务。

1.3 观察指标

观察并比较两组的住院时间、良好配合手术率、剖宫产相关知识掌握率、纯母乳喂养率及切口愈合率，同时统计护理满意率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理组的护理满意率与对剖宫产相关知识的掌握率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。护理组的住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理组的剖宫产术中良好配合率、纯母乳喂养率、甲级切口愈合率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理效果的比较

3 讨论

CNP是以患者为中心的规范化诊疗、护理程序[3]，由专业医师与护理人员等针对特定病程共同制订监测、诊疗、护理及康复计划，以患者为主体从入院到出院形成整套的医护整体工作计划[4]。CNP是近些年来继整体护理体系之后出现的全新医疗护理服务模式[5]。CNP以时间作为横轴，以入院、诊查、治疗、饮食管理、运动指导、全程护理措施以及出院健康教育等为纵轴形成了完整的护理日程计划表[6]。现代社会中，剖宫产产妇通常面临多种压力，常有不同程度的心理问题，进而导致产妇过度紧张、焦虑或有抑郁情绪，这均不利于手术配合及术后恢复。CNP的实施使护理人员于初次与患者接触时，即有针对性的开展心理护理，使患者树立了信心，加强了信任感，为后续的护理工作打好了基础[7]。健康教育CNP是以增强健康为目的，有计划性、有结果评估的专项教育活动，通过对剖宫产健康知识的普及教育及对孕产妇的心理护理，影响其围术期健康行为，使患者与家属掌握相关技巧知识，消除顾虑，以确保孕产妇、围生儿在分娩全过程中的身心健康与安全。CNP能够促进医护人员的团队合作性，对提高医护水平、缩短住院时间、预防医患纠纷、良好配置医护资源均有重要意义[8]。endprint

传统的健康教育模式遵医嘱而行，针对性差，目标不明确，产妇无法得到系统的、有针对性的护理与知识。CNP针对原有护理管理的无序状态进行优化、系统及增效管理，要求护理人员按时有效地对孕产妇进行专项健康教育，严格掌握时效性，有预见性地准备相关资料，避免了盲目低效教育。孕产妇在了解针对自身制订的护理健康教育计划的基础上，主动参与到护理过程中，这提高了孕产妇的主动参与性。CNP真正地体现了“以人为本，以患者为中心”的人性化服务护理理念，极大地提高了产妇满意度[9]，因此在择期剖宫产术产妇中开展CNP健康教育，能够显著提高教育效果，提升产妇对相关知识的掌握程度及自我护理能力，同时加强了护患信任。

本院在择期剖宫产术健康教育中实施CNP，提高了产妇对相关知识的掌握率，使更多的产妇能够良好地配合手术，明显提高了术后纯母乳喂养率和手术创口的甲级愈合率，缩短了住院时间，极大地提升了护理满意率，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[6] 窦月萍，瞿永凤，杨素芹.临床护理路径在择期剖宫产单病种限价中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：154-155，160.

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[8] 洪燕，林小玲，梁燕飞.评价临床护理路径在剖宫产围手术期的应用效果[J].吉林医学，2013，34（30）：6370-6371.

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（收稿日期：2014-08-13 本文编辑：祁海文）endprint