锁定钢板治疗复杂性肘关节粉碎性骨折的疗效观察

康波

【摘要】 目的 研究锁定钢板治疗复杂性肘关节粉碎性骨折的疗效。方法 68例复杂性肘关节粉碎性骨折患者， 随机分为治疗组和对照组， 各34例。对照组采用解剖钢板治疗， 治疗组给予锁定钢板治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 治疗后治疗组患者活动度、肌力恢复情况及肘关节稳定性均优于对照组， 且视觉模拟评分法 （VAS）评分[（3.3±1.4）分]低于对照组[（5.7±1.6）分]， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用锁定钢板治疗复杂性肘关节粉碎性骨折可明显提高治疗效果， 促进患者肘关节功能恢复， 提高生活质量。

【关键词】 锁定钢板；肘关节粉碎性骨折；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.054

复杂性肘关节粉碎性骨折是由高能量损伤造成， 是一种最严重的肘关节损伤。骨折后易发生位移现象， 且关节面完整性受到严重的破坏。临床手术治疗对固定稳定性的要求及对骨折部位血液供应的保护要求不断提高。因此针对复杂性肘关节粉碎性骨折采用手术与外固定联合治疗至关重要。近年来， 随着医疗技术的发展， 锁定钢板的应用为治疗复杂性骨折提供更好的选择[1]。本研究对复杂性肘关节粉碎性骨折采取锁定钢板及解剖钢板两种治疗方法， 比较其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年2月收治的68例复杂性肘关节粉碎性骨折患者为研究对象， 均住院治疗。其中男38例， 女30例；年龄25～70岁， 平均年龄 （52.5±6.3）岁；右肘关节骨折患者32例， 左肘关节骨折患者 36例。随机分为治疗组和对照组， 各34例。

1. 2 方法 对照组采用解剖钢板治疗， 治疗组给予锁定钢板治疗。术后给予两组患者抗感染治疗， 常规放置引流管24 h， 用石膏托对肘关节进行固定；每天常规换药， 行屈伸肘关节锻炼；根据患者的伤情变化于2～4周后去除石膏托， 加强肘关节锻炼。同时于6～8周后拔除克氏针， 并加强功能锻炼。

1. 2. 1 解剖钢板治疗 指导对照组患者采取侧卧位， 行臂丛麻醉， 对伤肢进行绑止血带处理， 同时对手术部位消毒， 铺无菌布。在近尺骨鹰嘴外缘部位的肘关节行切口， 长度为5～10 cm， 有顺序的切开皮肤组织， 并向两侧剥离骨膜， 便于放置钢板。对于复杂的骨折患者进行尺骨鹰嘴截骨， 使骨折部位充分暴露出来。在骨折端露出后清除骨折碎片及血块。利用点状复位钳在直视条件下对骨折部位行复位治疗， 采用2.0 cm的克氏针对其固定。塑型结束后用2块3.5 cm重建钢板持90°角固定。

1. 2. 2 锁定钢板治疗 在治疗组患者的骨折部位充分露出后， 清除初成型的骨痂、骨折碎片及血块。对简单的关节骨折行关节面部复位治疗， 用松质骨螺钉或皮质骨加压固定内外髁部骨折之间的骨块， 复位关节面和干骺端， 并用2枚克氏针进行固定。根据肱骨远端的形状， 采用2块预弯后的重建锁定钢板进行固定， 板间持 90°角。针对低位骨折患者采用重建锁定钢板固定， 根据内侧柱的情况进行钢板预弯， 用2枚螺丝钉固定骨折远端， 且近肱骨干的螺钉持90°角， 从而形成一个稳定的内锁结构。同时应最大限度的使塑性钢板与骨骺贴合， 且保持双侧钢板呈垂直状态。

1. 3 观察指标与疗效评定标准[2] 术后对患者进行随访1年， 观察患者的肌力恢复情况。采用改良的VAS对患者的伤肢疼痛程度进行量化， 采用10 cm线段， 均分10等份， 0为无痛， 10为重度疼痛， 患者对其疼痛情况进行标示， 数值越大， 疼痛越剧烈。肘关节伸直后测量内外翻角度， 以健侧为对照评估患者肘关节稳定性， 分为优：与健侧相同；良：内外翻活动度比健侧大， 但 <5°；差：内外翻活动度比健侧大， 且>5°。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；等级计数资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后关节恢复情况比较 治疗组患者活动度、VAS评分及肌力恢复情况分别为 （126.1±10.5）°、（3.3±1.4）分、（4.1±0.6）级；对照组患者活动度、VAS评分及肌力恢复情况分别为 （107.3±11.2）°、（5.7±1.6）分、（3.2±0.5）级。治疗组患者活动度与肌力恢复情况均优于对照组， 且VAS评分低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者关节稳定性比较 术后1年治疗组患者稳定性优26例（76.5%）， 良6例（17.6%）， 差2例（5.9%）；对照组患者稳定性优14例（41.2%）， 良12例（35.3%）， 差8例（23.5%）， 治疗组患者肘关节稳定性优于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

复杂性肘关节粉碎性骨折严重影响患者的生活及工作质量， 且破坏生理解剖关系。针对复杂性肘关节粉碎性骨折采用非手术治疗易导致患者关节功能丧失， 不利于恢复。目前临床治疗复杂性肘关节粉碎性骨折多采用锁定钢板手术治疗， 可恢复患者肘关节功能。采用锁定钢板治疗方法可降低术后疼痛感及缓解关节僵直症状， 利于患者进行早期功能锻炼。因复杂性肘关节粉碎性骨折的部位显露较难， 故对患者进行尺骨鹰嘴截骨， 促使骨折部位暴露出来， 便于放置钢板对骨折部位进行固定和整复[3]。同时联合早期功能锻炼， 可预防关节出现僵直或粘连症状。本研究结果显示， 治疗组患者活动度与肌力恢复情况均优于对照组， VAS评分低于对照组， 且肘关节稳定性优于对照组（P<0.05）。说明给予患者锁定钢板治疗可明显提高患者肘关节稳定性及优良率， 促进功能恢复。

综上所述， 采用锁定钢板治疗复杂性肘关节粉碎性骨折可明显提高治疗效果， 促进患者肘关节功能恢复， 提高生活质量， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 李恒.复杂性肘关节粉碎性骨折的治疗分析.深圳中西医结合杂志， 2015， 25（23）：88-90.

[2] 邢丹谋， 任东， 彭正人， 等.有限切开锁定加压钢板内固定加异体骨植入治疗复杂性肱骨干骨折 .中华手外科杂志， 2013， 29（1）： 1-3.

[3] 尹庆伟， 张海彬， 高玉贵， 等.全肘关节置换术的临床应用及疗效分析 .中华骨科杂志， 2015， 35（3）：253-260.

[收稿日期：2016-04-05]