前馈控制在老年住院患者静脉输液管理中的应用效果分析

熊根玉

[摘要] 目的 探讨前馈控制在老年住院患者单手穿刺技术和正规脉冲式冲封管法静脉输液管理中的应用效果。 方法 选择800例老年静脉穿刺输液困难患者作为研究对象，随机分为两组，各400例。观察组采用前馈控制对单手穿刺技术和正规脉冲式冲封管法静脉输液进行管理，对照组则进行单手穿刺技术和正规脉冲式冲封管法静脉输液管理但未进行前馈控制，比较两组静脉穿刺次数及穿刺所需时间，并统计两组的输液相关并发症发生率。 结果 观察组静脉穿刺次数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），穿刺所需时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发生血肿形成、静脉炎及渗出严重疼痛的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 前馈控制在老年住院患者静脉输液管理中的应用效果显著，能有效提高静脉穿刺成功率，减少静脉穿刺并发症发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 前馈控制；老年患者；静脉输液管理

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0120-03

随着疾病谱的复杂化，医嘱给药形式也变得越来越多样化，这导致临床静脉输液表现出多种方式，且要求迅速及长时间输注[1]，但是患者在输液的同时，其输液风险也越来越大，可出现感染、静脉炎、药物外渗等不良反应，给患者带来痛苦，降低了患者对医院的满意度，从而影响医院的正常工作[2]。前馈控制是指管理工作开始前，通过收集、整理、分析相关信息并对可能出现的问题做出正确预估，在此基础上为了将问题解决在萌芽状态，应提前采取相关措施。静脉输液技术是护理人员常用的、最为有效的临床治疗手段之一[3]，但是在各种因素的影响下，患者在进行输液治疗的同时也存在一定风险。本院每日要给几千例患者进行静脉输液治疗，患者病情复杂，药物种类繁多且患者分布在各个年龄阶段，容易引发护患纠纷，为了解决这一问题，提高患者满意度，本院近年来通过前馈控制对静脉输液进行管理，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月～2014年5月本院收治的800例老年静脉穿刺输液困难患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各400例。观察组中男230例，女170例；年龄60～88岁，平均（71.3±2.8）岁；住院时间15～90 d，平均（32.5±5.9） d。对照组中男240例，女160例；年龄60～89岁，平均（71.2±2.8）岁；住院时间15～90 d，平均（32.4±5.8） d。两组的性别、年龄及住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

成立输液管理核心小组，成员包括1名副主任护师和14名主管护师，每位成员均有丰富的输液工作经验，对输液理论与技能有着非常深厚的功底。输液管理核心小组的主要工作为：①制订科学合理的单手穿刺技术和正规脉冲式冲封管法输液管理制度；②将单手穿刺技术和正规脉冲式冲封管法输液操作流程规范化，对临床护士进行相关培训和考核；③负责对成熟技术的推广；④能够提出并解决单手穿刺技术和正规脉冲式冲封管法输液相关问题。观察组组建单手穿刺技术和正规脉冲式冲封管法输液安全管理委员会，保障前馈控制在单手穿刺技术和正规脉冲式冲封管法输液管理中的应用。委员会通过制订单手穿刺技术和正规脉冲式冲封管法输液管理相关制度和规范，使全院静脉输液操作实现统一化及规范化；通过单手穿刺技术和正规脉冲式冲封管法输液培训提高护士的输液知识和操作技能水平，激发护理人员的主观能动性，能够主动依据输液疗程的长短、药物的性质及患者自身特殊情况等因素进行分析判断。对照组仅针对单手穿刺技术和正规脉冲式冲封管法进行常规护理，未进行前馈控制，主要由经过学习培训者进行操作演示。

1.3 研究方法及观察指标

比较两组静脉穿刺次数及穿刺所需时间，并统计两组输液相关并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉穿刺次数及穿刺所需时间的比较

观察组的静脉穿刺次数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），穿刺所需时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组静脉穿刺次数及穿刺所需时间的比较（x±s）

2.2 两组输液相关并发症发生率的比较

观察组发生血肿形成、静脉炎及渗出严重疼痛的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组输液相关并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

研究显示，大部分老年人会出现皮肤松弛、皮下组织软化，血管弹性及韧性降低，瘦弱、肥胖或水肿等情况，这给静脉输液带来了较大困难。长时间的静脉输液和重复穿刺会直接损伤患者血管，从而引发药物渗出，导致邻近组织受损[4]；老年人的身体自控能力较差，易发生输液针头偏移而出现药物外渗；老年人的生理功能退化，反应较慢，耐受性低，这些都提高了静脉输注发生药物外渗的概率[5]。前馈控制理论的应用能够迅速发现问题，并通过针对性护理措施，将问题解决在萌芽状态[6]，因此在输液质量管理中引入前馈控制有着非常重要的意义。前馈控制机制还避免了传统反馈控制的缺点，能够充分发挥护理人员的主观能动性，降低了输液意外发生概率，使患者满意度有所提升，并提高了医院的整体服务水平。相对于传统的静脉输液，前馈控制输液管理主要通过同期控制及反馈控制进行调节[7]，同期控制主要是在输液过程中对具体操作方法及规范进行监督和指导，这能够及时有效地解决所发现的问题，并要求护士有高强度的巡查频率，通过观察是否有异常发生而进行相应的处理[8]。反馈控制主要是将最终结果与计划比较并进行偏差总结，从而指导下一步的工作。管理者针对输液所导致的不良后果在事后通过安全分析来修订完善制度、规范，以免再次发生。endprint

静脉输液伴随着许多风险，因此如何强化静脉输液管理，降低静脉输液风险，规范化静脉输液流程，已经成为我国医务工作者重点关注的问题。前馈控制管理主要通过反馈及同期控制来实现输液管理[9]。反馈控制主要是将输液结果进行总结比较，发现与现有规划相冲突的问题，并逐步找出问题的原因，提出解决方案以降低下次输液的风险性，从而提高输液质量，而同期控制则要求护士能够在高效的巡查中发现问题并进行解决，这对护理人员提出了较高的要求，但由于临床护理人员资源不足，因此很难实现有效的控制[10]。本院在国际静脉输液标准的基础上，结合实际情况，通过输液管理小组讨论后，建立了一套完整有效的静脉输液管理制度及规范操作流程，主要内容为：①建立所有岗位职责、输液核对制度、交接班制度，并将各项管理制度印发到每个人手中，定期组织学习、考核。②患者与药品反复核对制度。③优化对实习生和进修护士的学习管理制度。④制定输液管理工作表格，严格按照计划进行输液操作，避免发生错输、漏输现象；对发生的问题，总结分析原因，并进行相应修正，建立良性循环的输液管理制度。⑤采用输液满意度调查表对患者满意度进行调查，在患者反馈的基础上考核输液服务质量。⑥规范输液流程。

本院在输液管理过程引入了前馈控制机制，通过借鉴国际输液标准，建立输液管理小组，从而实现了科学合理的输液质量管理。将前馈控制应用到实际操作的每个步骤，既保障了输液管理制度和规范的合理性，也使输液有了规范的标准，保障了护士输液质量。输液护士经过理论及技能培训，能够应用护理程序安全有效地完成患者的输液过程，提高了静脉穿刺成功率，降低了静脉炎发生率。

综上所述，对老年患者实施静脉输液前馈管理，能有效提高静脉穿刺成功率，减少静脉穿刺并发症，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[9] 张小萍.前馈控制在输液查对流程中的应用效果[J].医学信息，2011，24（9）：6148-6149.

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（收稿日期：2014-09-18 本文编辑：祁海文）endprint