妊娠剧吐致低血钾及补钾治疗的212例临床分析

王瑞玲

妊娠剧吐致低血钾及补钾治疗的212例临床分析

王瑞玲

目的 探讨妊娠剧吐患者的血钾状况、补钾方法、妊娠剧吐与低血钾关系及治疗过程中的补钾问题。方法 2008年1月~2010年12月的患者98例, 设为A组；2011年1月~2013年12月的患者114例设为B组, 重点统计分析了患者首次入院未经治疗时的血清钾离子水平、治疗初期的补钾状况、尿酮体转阴的时间、出院时的最后一次血钾水平等。结果 A组中, 血钾正常者19例, 占19.39%；血钾降低者79例, 占80.61%。B组中, 血钾正常者21例, 占18.42%；血钾降低者93例,占81.58%。A组常规补钾治疗3 g者明显多于B组患者(P<0.01), 而A组常规补钾治疗达到6 g者明显多于B组(P<0.05)。A组和B组平均尿酮体转阴时间分别为5.2 d、2.3 d；出院时平均血钾值分别为3.69 mmol/L、4.11 mmol/L；平均住院时间分别为10.1 d和7.2 d。结论 临床医师应该认识到妊娠剧吐时血钾状况、低血钾发生的原因, 及时进行足量补钾是治疗妊娠剧吐的一种值得推广的治疗方法。

妊娠剧吐；血钾水平；足量补钾

妊娠剧吐是产科比较常见的妊娠疾病, 发生严重者可致严重的离子紊乱、酸碱失衡、极少数患者可导致韦尼克脑病甚至死亡。当前临床上妊娠剧吐发生率有逐年提高的趋势,给孕产妇本人及家庭带来了很多痛苦, 也给临床医生带来了挑战。当前对该病认识及临床治疗方面仍需提高, 尤其是对低血钾病理过程及补钾治疗的现状有待进一步研究。因此,作者分析总结了本科6年来212例的妊娠剧吐患者, 并以2010年做为界限进行了对比分析, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文分析总结2008年1月~2013年12月来本科以“妊娠剧吐”为入院诊断的收入病房患者的全部资料。妊娠剧吐诊断标准：严重妊娠呕吐、尿沉渣分析尿酮体阳性者, 其中具备资料完整者212例, 其中2008年1月~2010年12月的患者98例, 设为A组；2011年1月~2013年12月的患者114例设为B组, 重点统计分析了患者首次入院未经治疗时的血清钾离子水平、治疗初期的补钾状况、尿酮体转阴的时间、出院时的最后一次血钾水平等。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。1.2 测定血清钾离子的方法及正常值 测定血清钾离子采用标准采血法, 应用日本东芝公司生产的TDA-120型全自动生化分析仪测定结果。血清钾离子水平<3.5 mmol/L为低血钾, <3 mmol/L视为重度低血钾。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠剧吐患者首次血清钾离子状况 A组中, 血钾正常者19例, 占19.39%；血钾降低者79例, 占80.61%。B组中, 血钾正常者21例, 占18.42%；血钾降低者93例, 占81.58%。

2.2 治疗中补钾方法及剂量 所有的患者入院后全部给予补钾治疗, 按照补钾量分为3种情况, 即A组98例每日补钾3 g者51例, 占52.0%, 每日补钾4.5 g者29例, 占29.6%, 每日补钾6 g者18例, 占18.4%；B组114中每日补钾3 g者15例,占13.2%, 每日补钾4.5 g者34例, 占29.8%, 每日补钾6 g者65例, 占57.0%。A组入院后常规补钾治疗3 g者明显多于B组患者(P<0.01), 而A组常规补钾治疗达到6 g者明显多于B组(P<0.05)。

2.3 平均尿酮体转阴及出院时血钾平均值及平均住院天数的比较 A组和B组平均尿酮体转阴时间分别为5.2 d、2.3 d；出院时平均血钾值分别为3.69 mmol/L、4.11 mmol/L；平均住院天数分别为10.1 d和7.2 d。

3 讨论

妊娠剧吐是产科比较常见的妊娠疾病, 近年来, 妊娠剧吐发生率呈逐年上升趋势, 其给孕产妇及家人造成了极大的痛苦, 严重影响孕产妇的生活质量。大部分女性妊娠期间都会出现头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等早孕反应, 这些都是正常妊娠反应, 可不必治疗, 其多数在孕6周前后出现, 8~10周达到高峰, 孕12周左右自行消失。而妊娠剧吐与普通呕吐有所不同, 其主要表现为频繁恶心呕吐, 不能进食, 如果得不到缓解孕产妇可能发生体液失衡及新陈代谢障碍, 影响胎儿发育, 造成胎儿营养不良。因此临床亟待探索和研究, 提高临床治疗效果, 减轻孕产妇的痛苦。对于引起妊娠剧吐发生的原因目前仍尚无定论, 一般公认的因素有：妊娠时受激素的影响, 孕早期的胃肠蠕动减弱等原因, 还可能与幽门螺杆菌感染、孕前体质指数、孕妇心理因素等因素有关［1］。从上述统计分析结果可以看出大多数的妊娠剧吐患者都存在着低血钾, 病因与进食减少、摄入量不足、呕吐丢失大量消化液、肾脏缺失有效的保钾功能,肾脏每日排钾量在1.2~2.0 g, 妊娠剧吐可导致代谢性酸中毒和代谢性碱中毒时尿钾排泄增多, 同时也因为血容量不足,促进了肾脏对钾的排泄［2］。由于妊娠剧吐导致了患者不能进食, 大多致患者出现了代酸、代碱, 同时肾脏对钾的排泄量明显增加, 从本组资料统计结果可以看出, 2008~2010年间入院常规补钾3 g较为常见, 而2010年以后常规补钾6 g者明显居多, 可以看出常规补钾6 g者治疗效果明显；因此从本院近年来的治疗经验来看, 每日补钾基本要保证在6 g以上才能纠正低血钾, 若补钾在3 g左右者基本上很难以改善缺钾状况。本院选取了尿酮体转阴时间、平均住院日、出院时的平均血钾水平作为衡量治疗效果指标, 可以看出2010年以后的治疗效果明显提高。在临床上只要了解妊娠剧吐低血钾的发生原因, 入院后及时进行足量输液补钾, 以快速的纠正孕妇的低钾状况, 从而进一步改善由于低血钾导致的呕吐,纠正“丢钾”的恶性循环, 使患者的临床症状改善, 其治疗效果是非常明显的。但在临床工作中一定要掌握补钾浓度与速度, 原则上补钾速度1.5~3.0 g/h即是安全的［3］。

通过上述资料分析及多年来的临床实践经验来看, 妊娠剧吐患者发生呈逐年上升趋势, 给孕妇及家庭带来了许多痛苦, 早期得不到应有的重视, 后期对孕妇本人及胎儿带来很多影响, 治疗不规范又会导致医源性的损害, 应该引起临床的高度重视。作者认为在治疗妊娠剧吐时, 首先了解患者的血钾状况, 并且及时足量补钾, 不仅是安全的, 对其治疗也是非常重要的, 另外孕妇要调整好自己的精神状态, 饮食方面要合理调配, 适当运动, 孕吐严重时尽量卧床休息。

综上所述, 根据不同孕产妇的妊娠剧吐时血钾状况, 综合分析低血钾发生的原因, 及时有针对性的进行足量补钾是治疗妊娠剧吐的一种比较有效的临床治疗方法, 值得临床推广应用。

［1］ Rochelson B, Vohra N, Darvishzadeh J, et al.Low prepregnancy ideal weight: height ratio in women with hypermesis gravidarum.J Reprod Med, 2003, 48(6):422-424.

［2］ 金惠铭.病理生理学.第5版.北京：人民卫生出版社, 2002: 59-60.

［3］ 叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社, 2001:861-864.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.117

2015-04-02］

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