胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用探析

肖仙丰 赵悦 卢波良

胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用探析

肖仙丰 赵悦 卢波良

目的 探究双腔支气管插管在胸腔镜肺大泡手术麻醉中的临床应用与效果。方法 162例需行肺大泡手术的患者, 在进行手术麻醉时, 均采用双腔支气管插管, 对该方法的使用效果进行分析探讨。结果 患者经过使用双腔支气管插管, 麻醉效果良好, 整个麻醉过程中, 插管的成功率为100%。有4例患者出现低氧血症, 血氧饱和度(SpO2)降低到80%, 经处理得到改善。结论 双腔支气管插管在胸腔镜肺大泡手术麻醉中的临床应用效果显著, 能显著提高手术的麻醉质量, 降低并发症的发生, 值得推广应用。

双腔支气管插管；胸腔镜肺大泡手术；麻醉

肺大泡指的是大泡性肺气肿, 是一种局限性肺气肿［1］。主要是由于各种因素使肺泡腔内的压力增大, 最终导致肺泡壁破裂并融合而形成, 主要致病因素为小支气管的活瓣性阻塞所引起的。目前主要的治疗手段是在电视胸腔镜(VATS)下完成手术, 经过治疗, 约有2/3的患者症状有明显改善［2］。本文探究双腔支气管插管在胸腔镜肺大泡手术麻醉中的临床应用与效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月~2013年12月本院收治的162例需行肺大泡手术的患者, 所有患者均符合肺大泡的诊断标准, 排除手术禁忌证患者, 排除哺乳期妇女以及孕妇,排除精神功能障碍者；排除传染性疾病患者；排除严重肝肾等脏器功能异常患者。所有患者中男102例, 女60例, 年龄21~69岁, 平均年龄(45.6±8.5)岁, 患者对此次研究均知情。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所选全部患者实施胸腔镜肺大泡手术治疗, 在进入手术室之前, 麻醉师在患者右颈内静脉及桡动脉侧穿刺, 先进行静脉滴注咪唑安定、异丙酚、维库溴铵及芬太尼作为麻醉诱导。在麻醉过程中, 持续吸入异氟醚及泵入异丙酚, 间断性追加芬太尼及维库溴铵。

1.2.2 插管方法 在进行双腔支气管插管时, 男性患者采用的是F39号或者F37号支气管导管, 女性患者采用的是F37号或者F35号支气管导管。用灭菌甘油对导管的前2/3进行消毒和湿润处理, 保留管芯, 暴露声门, 医师应右手持支气管导管, 令其对准声门, 采用斜口插入, 插入后向左旋转90°将管芯拔出来, 再将其对齐支气管导管和左支气管,并同时轻轻推入导管。一般来说, 男性患者的插管深度维持在28~32 cm, 女性患者维持在26~30 cm。结束插管后, 对患者的双腔支气管的同期状态进行检查。一般采用的是听诊法,以保证导管符合治疗要求；如出现听诊法无法确定通气状态的情况, 则使用纤支镜进行检查, 无论如何, 要符合要求方可进行手术。

2 结果

所有患者中有152例(93.8%)患者一次插管成功, 8例患者(4.9%)2次插管成功, 2例(1.2%)患者经过3次插管成功,插管成功率为100%。在162例患者中, 4例患者出现低氧血症, SpO2降低到80%, 经处理得到改善, SpO2有所提升。

3 讨论

肺大泡患者有严重的气胸, 其肺部压力明显减小, 所以在进行麻醉时, 要对患者进行胸腔穿刺或者引流关闭。而使用双腔支气管导管可以将术侧肺与健侧肺分开, 这样就能在一定程度上避免血、痰等分泌物进入健侧肺诱发感染, 使胸腔镜手术能得以顺利进行［3］。在对患者行胸腔镜手术时, 单肺可以通过使用双腔支气管导管进行膨胀, 这样的方法效果良好。与此同时, 采用双腔管还可以有效地萎缩术侧肺, 这样就能使术野扩大, 也利于在对患者进行手术时, 提高手术的准确性, 使麻醉时间和手术时间能有效缩短, 整体提高手术质量［4］。为了能使双腔管插管的成功率能提升, 在对患者插管之前应该对患者进行胸片和CT检查, 以掌握患者的实际病情。本文的研究在对患者进行插管之前, 对其进行了相关的检查, 掌握了实际病情, 最终患者的插管成功率为100%, 可见对患者实际病情的掌握对提高插管成功率有着积极作用。另外, 在插管的过程中保留管芯也能使双腔支气管插管成功率有所提高, 而且不会对气道造成损伤。在进行麻醉诱导时, 如有必要, 应该进行肌松药物的注射, 这样可使声门充分暴露, 便于插管进行。导管就位后, 应对其进行固定处理, 患者进行翻身等动作时, 需要保持患者的身体、头部与导管同步移动, 以免导管出现过度扭曲甚至出现导管移位的情况。

在本文的研究中, 所有患者中有152例(93.8%)患者一次插管成功, 8例(4.9%)患者2次插管成功, 2例(1.2%)患者经过3次插管成功, 插管成功率为100%。所有患者中, 4例患者出现低氧血症, SpO2降低到80%, 经处理得到改善, SpO2有所提升。患者出现低氧血症的原因是患者经过单肺通气, 会使得其气流和血流的比例失调, 通气减少, 血流增加,最终使患者肺内的分流得到提升, 进而导致SpO2降低。患者出现这种情况, 会出现收缩保护性功能, 使得肺部萎缩, 减少血流, 这样能有效的缓解气流和血流失调, 使患者的SpO2降低得到改善。除此之外, 由于双腔管具有弹性, 因此在插入导管后, 无法对插入的深度进行控制, 或者在插入时没有进行准确对位, 使出现通气不畅的情况, 二氧化碳无法及时畅通排出去, 致使患者的SpO2降低。所以, 在处理SpO2降低的情况时, 应该找准原因, 并进行对症处理, 使SpO2降低能有所缓解。

总之, 双腔支气管插管在胸腔镜肺大泡手术麻醉中的临床应用效果显著, 能显著提高手术的麻醉质量, 并降低并发症的发生, 值得临床推广应用。

［1］ 李伟.纤支管引导双腔支气管导管插管于开胸手术麻醉中的临床应用.医学信息(上旬刊), 2011, 24(6):3805-3806.

［2］ 程珺.胸腔镜下行肺大泡手术的麻醉体会.医学理论与实践, 2013, 26(4):479-480.

［3］ 赵小娟.单腔气管导管和呼吸暂停应用于胸腔镜下肺大泡手术的临床研究.现代中西医结合杂志, 2014, 23(8):837-838.

［4］ 彭海燕.胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用分析.现代养生, 2014, 22(2):85-86.

Investigation of clinical application of double-lumen endobronchial intubation in anesthesia for thoracoscopic pulmonary bullous surgery

XIAO Xian-feng, ZHAO Yue, LU Bo-liang.
Department of Anesthesiology, Dongguan City Zhongtang Hospital, Dongguan 523220, China

Objective To investigate the clinical application effect of double-lumen endobronchial intubation in anesthesia for thoracoscopic pulmonary bullous surgery.Methods There were 162 patients in need of thoracoscopic pulmonary bullous surgery, and they all received double-lumen endobronchial intubation in anesthesia.Application effect of this method was analyzed.Results After receiving doublelumen endobronchial intubation, patients got good anesthetic effects.The success rate of intubation was 100% during the whole anesthesia process.There were 4 cases with hyoxemia, with decreased blood oxygen saturation (SpO2) to 80%, and they all improved after management.Conclusion Double-lumen endobronchial intubation provides precise application effect in anesthesia for thoracoscopic pulmonary bullous surgery.This method can significantly improve anesthesia quality and reduce incidence of complications, and it is worthy of promotion and application.

Double-lumen endobronchial intubation; Thoracoscopic pulmonary bullous surgery; Anesthesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.029

2015-01-14］

523220 东莞市中堂医院麻醉科