妊娠期糖尿病患者血清和尿液酮体水平与出生结局关系的研究

陈初珍，丁红娟，朱春梅，黄瑞莲，郑雪村

（广东省丰顺县人民医院 妇产科，广东 梅州 514300）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期间常见的并发症，主要是女性妊娠后，因为自身对营养的需求发生了变化，摄入量增多，容易出现营养控制不佳的情况，长期进食量未能控制可导致GDM的发生［1］。正常的妊娠女性中，机体糖代谢可满足机体能量供应需求，脂肪不会产生氧化供能，但是GDM患者存在糖代谢障碍，导致脂肪分解增多，经肝脏氧化代谢后使得血清与尿液中的酮体生成显著增多［2］。GDM患者的酮体水平远远高于正常孕妇［3］，血浆中较高水平的酮体会影响胎儿大脑、神经发育，并与胎儿畸形发病率呈正相关关系［4］。然而现阶段关于酮体与早产、低体重儿及死胎等不良出生结局相关性的研究较少。为了更全面地了解GDM孕妇酮体水平对出生结局的影响，本研究选取84例GDM患者，探讨血清、尿酮体水平与出生结局的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2020年12月我院收治的84例GDM患者为研究对象，年龄18～45岁，平均（32.15±2.15）岁；孕周24～28周，平均 （26.15±1.16）周。纳入标准：①符合GDM的相关诊断标准：行75 g OGTT试验，空腹及服糖后1 h、2 h血糖标准为5.1 mmol／L、10 mmol／L、8.5 mmol／L，任何一点血糖值≥上述标准值即可诊断为GDM［5］；②年龄在18～45岁，单胎孕妇；③在本院进行分娩并可追踪到出生结局；④本人知晓研究目的并签署知情同意书。排除标准：①合并妊娠高血压及高血脂等妊娠疾病的孕妇；②多胎孕妇；③合并精神疾病或者沟通障碍的孕妇。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 研究方法收集GDM患者的基础信息，具体如下：①人口学信息：年龄、孕产史、家族史；②身高、体重、血糖及生化结果；③胎儿B超结果、羊水情况等。于孕妇清晨空腹时采集静脉血液3 mL，将血液标本置入装有抗凝剂的试管中，1 000 r／min的速度持续离心20 min分离血清，应用血清β－羟基丁酸检测酶速率法检测血清酮体水平，血清酮体水平＞0.3 mmol／L即为阳性。采集孕妇晨起时的中段尿液，采取硝普盐半定量实验检测尿酮体水平，若尿酮体出现紫色为阳性，5 min内不出现紫色或者仅仅出现淡黄色为阴性。

1.3 观察指标根据血清酮体的检测情况分成A组（阳性）、B组（阴性），根据尿酮体检测情况分成C组（阳性）、D组（阴性）。随访各组孕妇的新生儿出生结局，包括早产、巨大儿、低出生体重、出生缺陷以及新生儿Apgar评分等。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均值±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验；相关性采用Pearson相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清酮体与出生结局的关系A组的早产、巨大儿、低出生体重、出生缺陷比例均显著高于B组，新生儿Apgar评分显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同血清酮体水平孕妇的出生结局比较［n（%）；±s，分］

表1 不同血清酮体水平孕妇的出生结局比较［n（%）；±s，分］

组别 n 早产 巨大儿 低出生体重出生缺陷 新生儿Apgar评分A组 51 6（11.76） 4（7.84） 10（19.61） 4（7.84） 9.12±0.25 B组 33 1（3.03） 0（0.00） 2（6.06） 0（0.00） 9.51±0.13 χ2／t 4.125 4.215 4.815 4.215 21.496 P 0.026 0.022 0.014 0.022 ＜0.001

2.2 尿酮体与出生结局的关系C组的早产、巨大儿、低出生体重、出生缺陷比例均显著高于D组，新生儿出生Apgar评分显著低于D组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同尿酮体水平孕妇的出生结局比较［n（%）；±s，分］

表2 不同尿酮体水平孕妇的出生结局比较［n（%）；±s，分］

组别 n 早产 巨大儿 低出生体重 出生缺陷 新生儿Apgar评分C组 46 4（8.70） 5（10.87） 4（8.70） 4（8.70） 9.14±0.24 D组 38 1（2.63） 1（2.63） 0（0.00） 0（0.00） 9.52±0.15 χ2／t 3.625 4.215 3.859 3.859 18.152 P 0.047 0.022 0.027 0.027 ＜0.001

2.3 Pearson相关性分析血清酮体、尿酮体水平与早产、巨大儿、低出生体重、出生缺陷等新生儿不良结局呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 血清酮体、尿酮体水平与新生儿不良结局的相关性

3 讨论

既往关于GDM患者酮体水平与胎儿关系的研究多集中在胎儿畸形方面，关于酮体对胎儿其他情况的影响研究较少，这对于指导GDM的个性化干预不利。本研究探讨血清酮体、尿酮体水平与新生儿出生结局的关系，结果显示，在血清酮体与尿酮体阳性的GDM患者中，早产、巨大儿、低体重与出生缺陷的比例均显著高于酮体阴性的GDM患者，酮体阳性GDM患者的新生儿Apgar评分显著低于酮体阴性患者，相关性分析结果显示血清酮体、尿酮体水平与新生儿不良结局有显著相关性。酮体属于脂肪分解代谢的中间产物，脂肪在分解代谢时，往往合并氧化不全，极容易生成过多中间产物如丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸等，这些被统称为酮体。在正常情况下，机体糖代谢如果可以满足能量供应，脂肪不会参与到氧化供能中，也不会生成酮体。但是，如果糖代谢出现障碍，则脂肪发生分解，经过肝脏的氧化代谢后，会使酮体的生成增多。血液中酮体增多称为酮血症，若酮体浓度进一步增加，超过肾阈值即出现酮尿，尿液中酮体阳性称为酮尿症［6］。处在妊娠期的女性，母体血浆中酮体会对胎儿的大脑以及神经发育产生不良影响，并与胎儿发育情况存在紧密联系。酮体水平升高，胎儿发生缺氧、酸中毒及死亡的概率更高，出生后Apgar评分降低，从而导致诸多不良妊娠结局的出现［7］。因此，针对GDM患者，需要在妊娠期间加强对其血清与尿液酮体水平的检测，并指导患者合理饮食及降糖治疗，控制血糖在合理范围，降低血尿中酮体水平，以改善GDM患者的不良妊娠结局。

综上所述，GDM患者的血清及尿液酮体水平与出生结局关系密切，临床工作中应给予针对性的干预，以最大限度地保证母婴安全。