超声检查联合腹部平片在急性小肠梗阻诊治中的应用探讨

林梅清 黄伟华 古艳

超声检查联合腹部平片在急性小肠梗阻诊治中的应用探讨

林梅清 黄伟华 古艳

目的 探讨超声检查联合腹部平片在急性小肠梗阻诊治中的应用。方法 82例急性小肠梗阻患者, 回顾性分析其临床资料, 所有患者均进行腹部平片以及超声检查, 观察超声检查以及腹部平片检查之间的联系。结果 超声检查诊断小肠梗阻的准确率为95.1%, 腹部平片诊断小肠梗阻的准确率为87.8%。两种方法联合能够诊断出更多的肠梗阻。结论 超声检查联合腹部平片能够提高急性小肠梗阻的诊断, 对小肠梗阻的诊治具有重要的临床价值。

超声检查；腹部平片；急性小肠梗阻；临床诊治

急性小肠梗阻是临床常见的腹部急症, 表现为腹痛、腹胀、呕吐等, 发病率较高, 且病情发展较快, 严重影响患者的消化系统, 如诊治不及时, 可能会危及到患者的生命健康［1］。需要采用一定的检查方法确诊病情, 判断梗阻的性质以及严重程度, 以辅助医生采用适当的治疗方法进行治疗。

急性小肠梗阻发生发展较快, 根据呕吐物以及身体的疼痛部位可以大致判断病变的位置。如果呕吐物为胆汁样, 那么梗阻发生部位多数在小肠的上部；如果呕吐物为粪便样,那么梗阻最可能发生在结肠。小肠梗阻, 多数会出现间歇性的绞痛, 绞痛多发生在脐部周围。当急性发作时, 疼痛剧烈,如果疼痛部位固定, 则可能是结肠绞窄, 如果进行腹部触诊,疼痛加重, 则可能是肠穿孔。以上只是根据大量的临床经验以及小肠梗阻发生的症状表现做出的判断, 具体的病变还需借助一定的医学检查方法进行确诊。

目前临床上用于诊治急性小肠梗阻的检查方法是B超和腹部平片。B超主要是通过观察肠管内径、肠管蠕动、肠管内容物等判断肠管梗阻的位置以及梗阻的程度。腹部平片主要是通过观察气液平面的量以及宽度判断肠管梗阻的位置以及肠管的扩张程度。临床上多是采用单一的检查方法来诊治急性小肠梗阻, 虽然诊断的准确率较高, 但是为了能够更加准确的检查此病, 本文选取本院收治的82例急性小肠梗阻患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月~2014年9月本院收治的82例急性小肠梗阻患者, 其中男46例, 年龄6~64岁, 平均年龄(38.2±6.1)岁；女36例, 年龄5~63岁, 平均年龄(35.6±6.3)岁。82例患者中有21例肠粘连、27例消化道肿瘤、14例肠扭转、8例肠结石、1例肠套叠、11例其他原因引起小肠梗阻。所有患者都有腹痛症状, 并伴发呕吐。

1.2 方法 所有的患者均进行腹部平片的拍摄以及B超的检查。此两种检查需在患者入院和患者病情发生变化时进行。进行B超检查时, 患者保持仰卧的姿势, 医师用仪器探头顺时针从患者的右上腹检查整个腹部。B超主要是通过观察肠管内径、肠管蠕动、肠管内容物等判断肠管梗阻的位置以及梗阻的程度。进行腹部平片检查时, 医师应拍摄患者的直力前后位、直立侧位、仰卧前后位以及仰卧水平侧位的照片。腹部平片主要是通过观察气液平面的量以及宽度判断肠管梗阻的位置以及肠管的扩张程度。观察两种检查方法之间的联系。

2 结果

2.1 采用腹部平片诊断的结果 气液平面出现率为87.8% (72/82), 其中诊断出患有高位小肠梗阻的患者20例, 患有低位小肠梗阻的患者有52例。高位小肠梗阻气液平面主要集中在腹部上方, 低位小肠梗阻气液平面主要是散在的。气液平面能够反映病情的好坏, 一般梗阻气液平面越低, 病情越严重。本组患者中低位小肠梗阻的人数较多, 病情较严重。

2.2 采用B超诊断的结果 腹部B超检查可以检查出大部分的小肠梗阻, 准确率为95.1%(78/82)。根据内径变化可以确定梗阻的部位, 内径越大, 小肠梗阻越严重。

3 讨论

3.1 小肠梗阻的分类 小肠梗阻的发病原因较为复杂, 且不同国家、不同地区的小肠梗阻发病原因并不相同, 主要由肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等多种病因引起, 造成肠腔狭窄, 常常会使血液循环发生障碍, 引起腹部剧烈疼痛、呕吐等。我国小肠梗阻最常见的原因是粘连性肠梗阻［2］。

根据发病的基本原因分为机械性小肠梗阻(多种原因导致的小肠狭窄、肠内容物障碍等)和非机械性小肠梗阻(小肠正常的蠕动能力丧失或者肌肉收缩过度)；根据小肠的血液循环情况分为单纯性小肠梗阻(血液循环正常)和绞窄性小肠梗阻(血液循环障碍)；根据发病的缓急分为急性小肠梗阻和慢性小肠梗阻；根据小肠梗阻的程度分为完全性梗阻和不完全性梗阻；根据梗阻的部位分为高位小肠梗阻和低位小肠梗阻。所谓高位是指十二指肠以及空肠上部, 低位是指回肠末端。

3.2 急性小肠梗阻的诊断 急性小肠梗阻发生发展较快,为快速判断小肠梗阻患者的病情, 可根据患者的疾病史以及呕吐物、身体的疼痛部位做出大致的判断。胆汁样的呕吐物提示梗阻发生部位多数在小肠的上部, 即十二指肠和空肠部位；粪便样的呕吐物提示梗阻最可能发生在结肠［3］。小肠梗阻, 多数会出现间歇性的绞痛, 绞痛多发生在脐部周围。当急性发作时, 疼痛剧烈, 如果疼痛部位固定, 则可能是结肠绞窄, 如果进行腹部触诊, 疼痛加重, 则可能是肠穿孔。

3.3 急性小肠梗阻的治疗 治疗的主要目的是在最短的时间内恢复肠道的通畅, 将梗阻解除。目前有三种治疗的方式：①手术治疗：主要是将梗阻部位的肠道松解、切除肿瘤、切除坏死肠管、短路吻合等；②保守疗法：降低胃肠道压力、禁食、纠正水电解质的酸碱平衡等；③微创治疗：采用先进的医疗设备腹腔镜、内镜等进行治疗。

3.4 急性小肠梗阻的辅助检查 用于急性小肠梗阻辅助检查的方法有很多, 包括腹部平片、超声检查、CT、核磁共振成像、胶囊内镜、推进式小肠镜、气囊辅助内镜等, 但应用最多的数腹部平片和超声检查。

3.4.1 腹部平片检查 急性小肠梗阻最常使用的检查方法是腹部平片。因为腹部平片主要是通过拍摄片子从客观的角度分析检查结果, 便于随时查看。腹部平片检查可以客观的判断该患者是否存在小肠梗阻, 如果发生梗阻可通过摄像判断发生梗阻的部位。腹部平片通过气液平面的情况间接的判定发生梗阻的部位以及能够客观的观察到肠管粗细的变化,进而判断病情的严重情况。有学者的研究表明, 腹部平片可以更好的检查高位梗阻, 而对低位梗阻的敏感性较低。当腹部平片检查发现在梗阻部位的上方有明显的充气和扩张, 而梗阻部位以下没有相同的情况, 且患者表现出频繁呕吐, 完全停止排便, 那么此患者的梗阻为完全性梗阻。不完全梗阻的情况与完全梗阻不一样。当腹部平片检查发现有孤立的、突出胀大的肠袢, 且患者表现为体温升高、腹部不对称、排出带血的呕吐物或排泄物, 那么此患者的梗阻为绞窄性肠梗阻。但是, 腹部平片的检查需要与正常的检查结果进行对比才能判断病情, 如果病变肠管处的气体不足, 就不能准确的做出诊断, 并且不能看到肠管的动态变化, 包括肠管蠕动情况等。

3.4.2 B超检查 B超检查能够直观的看到肠管的动态变化, 包括肠管蠕动情况、肠管粗细等。腹部B超检查小肠梗阻的敏感性以及特异性明显高于腹部平片检查, 医生可根据B超的检查结果判断患者的病情, 但是B超检查非常容易受到气体的干扰, 主观性太强, 存在一定的局限性［4-7］, 比如操作的医师经验不足, 手法不熟练, B超图像不典型等。将腹部平片的优缺点与B超检查的优缺点进行比较发现, 两者能够相互补充、扬长补短, 作者认为两者联合使用, 必能发挥更大的应用价值。

3.4.3 腹部平片和B超联合检查 目前临床上关于将此两种方法联合进行辅助检查小肠梗阻的报道鲜有, 作者认为将两种方法联合使用, 能够提高检查的有效率。

对于使用腹部平片检查出正常的患者, 可用B超检查进行辅助检查, 检查肠管的内容物等情况, 以防漏诊。如果B超检查出肠管内容物发生逆流, 则确定患者患有肠梗阻, 且病情较为严重, 需医生立即采用适当的手术方式进行治疗。因为B超检查较易受到气体的影响, 因此可以用腹部平片进行辅助检查, 以防漏诊、误诊。

综上所述, 腹部平片和B超检查都能够有效的检查出急性小肠梗阻, 并各有优势和不足之处, 都不能100%的判断患者病情。为了更准确的判断病情, 减少患者的痛苦, 更方便的诊断, 作者认为可将两种检查方法联合使用, 扬长避短,定能取得更好的结果。

［1］ 李虎, 夏裕平, 任重泽, 等.腹部平片对急性肠套叠诊断的应用价值.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(18):275.

［2］ 孔庆勇, 郁甜, 吴永昌, 等.腹部平片、CT技术诊断小儿急性肠梗阻的应用价值.新疆医学, 2013, 43(5):89-90.

［3］ Grassi R, Romano S, D' Amario F, et al.The relevance of free fluid between intestinal loops detected by sonography in the clinical assessment of small bowel obstruction in adults.Eur J Radiol, 2004, 50(1):5-14.

［4］ 苏芬莲, 陈小勋, 蒋卓晋, 等.超声联合腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的价值.广西医科大学学报, 2013, 30(3):421-422.

［5］ 林俊平, 佘小琛.超声诊断应用于小儿肠梗阻的诊疗体会.医药前沿, 2011, 1(24):387.

［6］ 谌琳.早期肠梗阻的超声诊断.现代诊断与治疗, 2013(14): 3240-3241.

［7］ Unlüer EE, Yavasi O, Eroglu O, et al.Ultrasonography by emergencymedicine and radiology residents for the diagnosis of small bowel obstruction.Eur J Emerg Med, 2010, 17(5):260-264.

Application investigation of ultrasonography combined with plain abdominal radiograph in diagnosis and treatment of acute small bowel obstruction

LIN Mei-qing, HUANG Wei-hua, GU Yan.
B Ultrasound Room, Guangdong Dongguan City Changping Hospital, Dongguan 523573, China

Objective To investigate application of ultrasonography combined with plain abdominal radiograph in diagnosis and treatment of acute small bowel obstruction.Methods Clinical data of 82 chosen patients with acute small bowel obstruction were retrospectively analyzed.All patients received ultrasonography and plain abdominal radiograph, and correlation between the two methods was observed.Results Accuracy for small bowel obstruction diagnosis by ultrasonography was 95.1%, and that by plain abdominal radiograph was 87.8%.Combination of the two methods could provide more diagnosed cases of intestinal obstruction.Conclusion Combination of ultrasonography and plain abdominal radiograph can improve diagnosis of acute small bowel obstruction, and this method contains important clinical value for diagnosis and treatment of acute small bowel obstruction.

Ultrasonography; Plain abdominal radiograph; Acute small bowel obstruction; Clinical diagnosis and treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.021

2015-02-15］

523573 广东省东莞市常平医院B超室