持续腰大池引流术在颅脑外科患者中应用体会

李佰涛 陈春林 孙杰 陈力行

持续腰大池引流术在颅脑外科患者中应用体会

李佰涛 陈春林 孙杰 陈力行

目的 探讨持续腰大池引流术在颅脑外科患者中的应用效果。方法 65例颅脑外科患者,均给予持续腰大池引流术, 观察引流成功率、置管时间、引流量、并发症、治愈率等。结果 65例患者均顺利完成引流, 其中脑挫裂伤合并外伤性蛛网膜下腔出血平均置管时间为(7.1±1.2)d, 平均引流量为(244.2±21.5)ml/d；脑出血后脑水肿平均置管时间为(6.4±1.1)d, 平均引流量为(238.5±27.2)ml/d；重型颅脑损伤开颅术后脑水肿平均置管时间为(6.6±1.3)d, 平均引流量为(241.6±25.0)ml/d。65例患者术后均缓解临床症状, 无并发症的发生, 治愈率为100%。结论 持续腰大池引流术在颅脑外科患者中治疗效果佳, 引流成功率高, 有效地缓解病情, 值得推广。

颅脑外科；持续腰大池引流术；引流量

腰大池引流术是采用腰大池引流套装行腰椎穿刺术, 再接脑室引流袋或者引流瓶, 通过改变引流袋或者引流瓶的高度, 使患者脑脊液经腰大池均匀、缓慢地引出体外的一种外科治疗方法, 在神经外科治疗中的应用越来越广泛［1］。腰大池引流术具有操作简便、损伤小、治疗成功率高、感染率低等特点, 可以在较短时间内迅速地有效地引流脑脊液降低颅脑内压, 清除脑室及蛛网膜下腔内血性、炎性、蛋白等异常成份, 有效降低这些异常成份混合的脑脊液对脑膜的刺激, 有效地促进脑脊液循环过程, 改善患者脑缺血和脑水肿等病情, 有效地避免脑血管痉挛的出现, 降低脑梗死的发生率［2］。2011年7月~2014年12在本院颅脑外科患者中开展持续腰大池引流手术, 取得了良好的治疗效果, 其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月~2014年12月本院收治的颅脑外科患者共65例, 其中男38例, 女27例, 年龄25~72岁, 平均年龄(45.2±5.1)岁。其中脑挫裂伤合并外伤性蛛网膜下腔出血患者28例, 脑出血后脑水肿患者22例,重型颅脑损伤开颅术后脑水肿患者15例。

1.2 方法 在穿刺治疗前, 65例患者均快速静脉滴注20%甘露醇250 ml, 有效地降低颅内压, 防止在穿刺过程中因脑脊液经腰椎穿刺点快速流出, 颅内与腰椎内压力变化致脑干剧烈移位而造成脑疝的形成。取Medtronic腰椎外引流及监测系统, 患者取侧卧位并抱头屈膝, 在常规消毒铺巾之后,在患者的L3~4或者L4~5椎间隙位采用局部浸润麻醉(利多卡因), 然后硬膜外穿刺针小心地进行穿刺, 腰穿针的开口处应朝向骶尾部, 小心地进入腰大池后能够看到脑脊液缓慢流出,沿穿刺针置入美敦力腰大池引流管, 置入蛛网膜下腔深度约5~8 cm, 退出穿刺针, 将引流管应用3M透明胶布固定于腰背部正中, 接系统自带抗反流袋, 调节引流袋或者引流瓶的高度, 控制脑脊液流出的速度在2~5滴/min, 10 ml/h, 保持每天引流量控制在150~300 ml, 既能够避免引流过多而出现低颅内压、再出血, 又能够避免引流过慢而堵塞引流管。置管时间应低于14 d, 置管期间应细致地观察患者脑脊液的各种性状, 定时进行脑脊液常规及生化检查, 根据脑脊液性状进行一般细菌及真菌培养, 必要时进行厌氧菌培养, 根据培养结果可选择进行鞘内注射。复查患者头颅CT, 进而选择合适的拔管时机。当CT复查中提示患者的脑室或者蛛网膜下腔高密度影消失, 患者脑室系统不存在梗阻, 且引流脑脊液的液体透明、清亮, 生化检测显示脑脊液的指标尚可, 经培养夹闭腰大池引流管后观察24 h, 若患者没有存在不适状况, 则可以拔去腰大池引流管。

2 结果

所有65例患者均顺利完成引流, 其中脑挫裂伤合并外伤性蛛网膜下腔出血置管时间为6~10 d, 平均(7.1±1.2)d, 引流量为157~289 ml/d, 平均(244.2±21.5)ml/d；脑出血后脑水肿置管时间为5~10 d, 平均(6.4±1.1)d, 引流量为163~256 ml/d,平均(238.5±27.2)ml/d；重型颅脑损伤开颅术后脑水肿置管时间为5~9 d, 平均(6.6±1.3)d, 引流量为173~282 ml/d, 平均(241.6±25.0)ml/d。65例患者术后均缓解临床症状, 无并发症的发生, 治愈率为100%。

3 讨论

腰大池引流术在颅脑感染、颅脑外伤、脑脊液漏等疾病的治疗中已经得到广泛应用, 它具有以下几个优点［3-6］：①能够持续性地引流出患者带血脑脊液, 加快蛛网膜下腔积血的清除速度, 有助于降低脑脊液内的红细胞数和蛋白质含量,有助于迅速地降低患者脑脊液内皮素含量, 可以有效地缓解脑血管痉挛, 降低头晕头痛等不良症状；该操作还能降低继发性脑梗死的发生几率；②该操作能够缓慢地释放患者脑室、蛛网膜下腔内的脑脊液, 防止一次性穿刺导致脑脊液降低过多而造成压力梯度, 降低脑疝的发生几率；③采用Medtronic腰椎外引流及监测系统穿刺损伤小, 对患者的创伤轻, 成功率高, 可方便地监测患者脑脊液压力以及送检；④相对于过往采用的反复腰穿脑脊液置换, 该引流术可以降低感染发生率, 减轻患者的痛苦；⑤在引流时, 留置时间长, 一般可达10~15 d, 而脑室外引流通常只可以留置7 d, 1周后需要重新更换对策穿刺引流, 导致脑损伤、感染等的几率升高； ⑥鞘内注射治疗可以让抗生素直达感染部位而无需通过血脑屏障, 起到局部杀菌目的。本文的研究结果显示, 持续腰大池引流术在三种颅脑损伤中均顺利完成引流, 有效地缓解患者的临床症状, 治愈率达到100%, 表明持续腰大池引流术在颅脑损伤中的治疗效果佳。

综上所述, 持续腰大池引流术在对颅脑外科患者治疗效果佳, 引流成功率高, 有效地缓解病情, 值得推广。

［1］ 江小明, 胡晓梅, 徐明杰, 等.持续腰大池引流术85例临床应用体会.陕西医学杂志, 2012, 41(10):1312-1313.

［2］ 王永哲.持续腰大池引流术治疗颅脑损疗效观察.中国农村卫生, 2014(z2):415-416.

［3］ 张绪新, 张建国.持续腰大池引流治疗开放性颅脑损伤术后颅内感染23例分析.中国误诊学杂志, 2008, 8(17):4264-4265.

［4］ 徐刚, 邵弘, 杜洪宇, 等.术后持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血.临床神经外科杂志, 2013, 10(6): 378-379.

［5］ 张贵升.腰大池持续引流治疗重症颅内感染的疗效观察.临床医学工程, 2011, 18(9):1404-1405.

［6］ 崔东, 井鹏程, 李洪荣, 等.持续腰大池引流临床应用43例体会.中国伤残医学, 2014(19):65-66.

Application experience of continuous lumbar cistern drainage in craniocerebral surgery patients

LI Baitao, CHEN Chun-li, SUN Jie, et al.
Department of Neurosurgery, Shenzhen City Baoan District Shiyan People’s Hopital, Shenzhen 518108, China

Objective To investigate the application effect of continuous lumbar cistern drainage in craniocerebral surgery patients.Methods A total of 65 craniocerebral surgery patients received continuous lumbar cistern drainage.Observation was made on drainage success rate, catheterization time, drainage volume, complications and cure rate.Results All the 65 cases received successful drainage.The average catheterization time in cerebral contusion and laceration complicated with traumatic sabarachnoid cavity hemorrhage was (7.1±1.2) d, and the average drainage volume was (244.2±21.5) ml/d.The average catheterization time in encephaledema after cerebral hemorrhage was (6.4±1.1) d, and the average drainage volume was (238.5±27.2) ml/d.The average catheterization time in encephaledema after craniotomy for severe craniocerebral injury was(6.6±1.3) d, and the average drainage volume was (241.6±25.0) ml/d.All the 65 patients had relieved clinical symptoms after operation, without any complications.Their cure rate was 100%.Conclusion Continuous lumbar cistern drainage provides good effect and high drainage success rate in the treatment of craniocerebral surgery patients.This method can effective relieve disease, and it is worth promoting.

Craniocerebral surgery; Continuous lumbar cistern drainage; Drainage volume

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.030

2015-04-10］

518108 深圳市宝安区石岩人民医院神经外科