急性散发性戊型病毒性肝炎及乙戊重叠感染的研究

杜敬佩 赵巍峰

急性散发性戊型病毒性肝炎及乙戊重叠感染的研究

杜敬佩 赵巍峰

目的 分析急性散发性戊型病毒性肝炎及乙戊重叠感染临床特征, 探讨重叠感染对患者临床指标与预后影响。方法 回顾性分析174例戊型肝炎患者病历资料, 按照是否合并乙型肝炎病毒(HBV)感染分为合并组35例和对照组139例。结果 急性散发性戊型病毒性肝炎分型中急性黄疸型占87.36%, 可合并其他类型肝病、并发症, 纳差17.24%、乏力68.39%、尿黄65.52%、恶心呕吐52.30%；两组患者年龄、急性散发性戊型病毒性肝炎分型、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷酰转肽酶(GGT)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平、肝衰竭率比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 急性散发性戊型病毒性肝炎合并HBV感染率较高, 合并者急重症比重较高,肝功能严重受损, 预后相对较差。

急性散发性戊型病毒性肝炎；乙戊重叠感染；临床特征

戊型肝炎病毒(HEV)是我国成人急性散发性肝炎的常见病原体, 所引起的急性散发性戊型病毒性肝炎约占散发性急性肝炎的10%, 好发于中年人［1］。HBV与HEV重叠感染并不少见, 有报道称HBV合并HEV感染可能加重病情, 两者存在相互作用关系, 但尚无明确论证。本次研究就急性散发性戊型病毒性肝炎合并HBV感染临床特点进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2006年2月~2014年4月收治的174例急性散发性戊型病毒性肝炎患者作为研究对象。男147例, 女27例, 年龄17~84岁, 平均年龄(47.2±14.8)岁。纳入标准：①符合临床诊断标准, 谷草转氨酶(AST)、ALT短期内升高正常上限2.5倍以上；②病原学检测阳性；③临床资料完整；④未合并免疫性疾病；⑤非哺乳期、妊娠期。按照是否合并HBV感染分为合并组35例和对照组139例。

1.2 方法 调取患者病历, 对其进行回顾性分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 整体情况 急性散发性戊型病毒性肝炎分型：急性黄疸型152例, 急性非黄疸型17例, 急性重症肝炎1例, 亚急性肿胀肝炎3例, 慢性重症肝炎1例。合并症：自身免疫性肝病1例, 酒精性脂肪肝15例, 脂肪肝4例。并发症：腹腔积液14例, 肝性脑病1例。以纳差30例、乏力119例、尿黄114例、恶心呕吐91例为主要症状表现。

2.2 两组患者临床资料对比 对照组平均年龄(53.3±14.2)岁, 男129例, 急性黄疸型120例；合并组平均年龄(46.5± 11.5)岁, 男21例, 急性黄疸型12例。两组患者年龄、急性散发性戊型病毒性肝炎分型差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者实验室指标水平比较 对照组：PT (12.8± 0.32)s, PTA(88.4±11.5)%, AST(332±169)U/L, ALT(758± 254)U/L, ALP(154±44)U/L, GGT(178±80)U/L, TP(64.2± 7.4)g/L, ALB(34.1±6.3)g/L, GLB(28.9±6.5)g/L, DNA(3.53± 1.55)×104copy/ml, AFP(8.88±1.93)μg/ml。合并组：PT(13.9± 0.36)s、PTA(72.3±11.6)%, AST(169±93)U/L, ALT(158± 89)U/L, ALP(133±32)U/L, GGT(104±49)U/L, TP(61.3±7.5)g/L, ALB(30.13±6.4)g/L, GLB(30.1±7.0)g/L, DNA(5.14±1.83) ×104copy/ml, AFP(57.41±11.69)μg/ml。两组患者PT、PTA、ALT、GGT、TP、ALB比较, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。2.4 两组患者预后情况比较 对照组肝衰竭8例, 死亡0例。合并组肝衰竭8例, 死亡2例。对照组肝衰竭率低于合并组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

我国是戊型肝炎高发国家, 虽无集中爆发, 但散发病数居高不下, 2010年统计在案戊型肝炎发病数23682例, 其中死亡24例, 发病例、死亡例呈逐渐上升趋势［2］。戊型肝炎多见于中年人, 本次研究也证实了这一点, 发病与原发肝病有关, 酒精肝、脂肪肝等肝病均可能增加感染风险, 同时老年患者发病率居高不下。流行病学研究显示, 不同年龄段戊型肝炎临床表现存在较大差异, 老年人以肝功能退行性表现为病理基础, 合并戊型肝炎感染, 以瘀胆为主要病理表现,易被误诊为梗阻性黄疸, 而年轻人以肝病为主要影响因素,发病时部分病情危重［3］。本次研究中性非黄疸型17例、急性重症肝炎1例、亚急性肿胀肝炎4例、慢性重症肝炎1例,仅2例非黄疸型戊型肝炎为老年人, 提示中年人病理分型更复杂。

对比单纯戊型肝炎、合并HBV感染者, 结果显示年龄、急性散发性戊型病毒性肝炎分型、PT、PTA、ALT、GGT、TP、ALB水平、肝衰竭率比较, 差异具有统计学意义(P<0.05),提示合并乙肝可致不同病理表现, 合并与年龄有关, 合并症年龄相对更轻, 可能与中年人合并原发肝病比重更高有关。中年人对自身健康意识缺乏足够的重视, 饮酒过量者比重相对较高, 肝负荷大, 加之接触人群复杂、工作压力大、饮食无规律者众多, 合并有潜在的肝病风险较高, 一旦爆发, 病情多较凶险［3］。

HBV感染是否会对HEV感染产生影响尚不明确定论,但考虑并非所有HEV均有明显临床表现, 漏诊率相对较高,合并有HBV可能加重症状表现, 促患者就医。研究显示合并组PTA低于对照组, PT高于对照组, 提示合并感染者肝负荷更重, 具体作用机制尚有待深入研究。考虑到HEV感染发生率远低于HBV, 在HBV感染中筛查HEV应成为公共卫生工作重点。

综上所述, 急性散发性戊型病毒性肝炎合并HBV感染率较高, 合并者急症重症比重较高, 肝功能严重受损, 预后相对较差, 应注意鉴别老年急性散发性戊型病毒性肝炎。

［1］ 马俊亮, 刘巧英.散发性戊型肝炎143例临床分析.中国厂矿医学, 2009, 22(5):549-551.

［2］ 李芳, 占国清, 郭鹏, 等.老年性散发性戊型肝炎临床特点分析.湖北医药学院学报, 2014, 33(3):258-259.

［3］ 彭志辉.急性散发性戊型肝炎的年龄因素及重叠感染等临床特征分析.医学信息, 2010, 23(8):3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.036

2015-01-22］

453003 新乡医学院第三附属医院感染科