改良外剥内套扎术联合注射消痔灵硬化剂治疗混合痔的临床研究

关庆斌+谢永灿+罗海军+谭彬斯+梁宝祥+邢专+刘传筹

[摘要] 目的 观察改良外剥内套扎术联合注射消痔灵硬化剂治疗混合痔的临床效果。 方法 将98例混合痔患者按照随机数字表法分为两组，对照组49例实施改良外剥内套扎术治疗，观察组49例在对照组基础上加用注射消痔灵硬化剂治疗，比较两组的疗效。 结果 两组的总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的疼痛评分明显低于对照组，创面愈合时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组的肛缘水肿评分、出血评分明显低于对照组（P<0.05）。两组的肛门坠胀评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 改良外剥内套扎术联合注射消痔灵硬化剂治疗混合痔治愈率高、效果满意、操作简单，患者见效快，创伤小、痛苦小、愈合快、术后并发症少，值得临床推广应用。

[关键词] 混合痔；改良外剥内套扎术；注射消痔灵硬化剂

[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0015-03

Clinical research of modified external strip and internal ligationin operation combined with injection of Xiaozhiling hardener in the treatment of mixed hemorrhoids

GUAN Qing-bin XIE Yong-can LUO Hai-jun TAN Bin-si LIANG Bao-xiang XING Zhuan LIU Chuan-chou

Department of General Surgery，People′s Hospital of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To observe clinical effect of modified external strip and internal ligationin operation combined with injection of Xiaozhiling hardener in the treatment of mixed hemorrhoids. Methods 98 patients with mixed hemorrhoid in accordance with the digital table method were randomly divided into two groups，modified external strip and internal ligationin operation was used in control group（49 cases），based on the control group，injection of Xiaozhiling hardener was used in observation group（49 cases）.The curative effect of two groups was compared. Results Total effective rate in two groups was compared，with no statistical difference（P>0.05）.Pain score of observation group was obviously lower than that of control group（P<0.05），wound healing time of observation group was obviously shorter than that of control group（P<0.05）.Anal edge edema and bleeding score of observation group was obviously lower than that of control group respectively （P<0.05），while the anus belly score in two groups was compared，with no statistical difference （P>0.05）. Conclusion Effect of modified external strip and internal ligationin operation combined with injection of Xiaozhiling hardener in the treatment of mixed hemorrhoids is high and satisfied，it has advantage of simple operation，quick effect，patients with small trauma，less pain，quick healing，less postoperative complication，is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Mixed hemorrhoids；Modified external strip and internal ligation operation；Injection of Xiaozhiling hardener

痔病是一种常见且多发的肛门直肠疾病，早期常以饮食调理、局部用药等保守治疗[1]。痔根据发病部位的不同，又可分为内痔、外痔和混合痔[2]。混合痔为内外痔静脉丛同时曲张慢慢生成，齿状线上下痔核隆起连成一体，括约肌间沟不存在，如果不及早治疗或效果不佳，易致肛门狭窄或失禁，或残留痔核很容易复发[3]。混合痔的治疗包括硬化注射、痔环切术、红外线及微波、自动痔疮套扎术、Milligan-Morgan法、吻合器痔上黏膜环切术等[4]，如果实施单一手术方法治疗，将引发术后疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄等术后并发症。本研究采用改良外剥内套扎术联合注射消痔灵硬化剂治疗混合痔49例，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月本院收治的混合痔患者98例，诊断符合2006年中华中医药学《痔临床诊治指南（2006版）》[5]，其中男53例，女45例；年龄18～64岁，平均（45.13±10.95）岁；病程2～25年，平均（5.9±1.3）年；均进行常规检查，确定为混合痔患者；合并肛乳头瘤者9例，合并肛裂者15例。排除标准：①合并腹腔内感染及盆腔脏器感染者；②1年内曾行痔手术的患者；③妊娠及哺乳期妇女；④过敏或瘢痕体质者；⑤合并有肛门直肠感染、肛门失禁、肛门湿疹、肛门直肠狭窄、脱肛、狭窄患者；⑥合并有严重心、脑、肝、肾、造血系统，严重原发病、DM、高血压病、恶性肿瘤、中枢神经系统疾病及精神病患者；⑦合并传染性疾病、合并顽固性便秘或腹泻者。将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组49例，两组患者的年龄、性别、文化程度、病程、合并症等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前8 h禁食，术前6 h禁饮，术前备皮，术前清洁灌肠。

1.2.1 观察组 实施改良外剥内套扎术联合注射消痔灵硬化剂。手术方法：常规消毒会阴部，肛管周围皮肤常规消毒铺巾，首先用碘伏或新洁尔消毒肛周皮肤、肛管及直肠下段的位置，并扩张肛门到3～4指，肛镜直视下观察痔核详细位置；取截石位，腰俞穴麻醉腰麻，行肛门镜检查确认内痔核的准确位置和数目，确定切口的范围；挑选患者较大痔核，采用钳夹外痔；主刀医护人员左手固定肛镜，右手握住痔疮自动套扎器的手柄，采用组织钳提起患者切口皮缘下曲张静脉团处，将套扎器的吸入口准确瞄准痔核上方约0.5 cm处的直肠黏膜，立即并关闭负压释放开关，使用弯钳纵行夹住患者内痔痔核，将直肠黏膜、黏膜下组织及大多数的痔核吸入枪管器内，最大限度地保留肛管齿状线区的皮肤黏膜，右手食指扣动扳机，将弹性胶圈推下，使其套扎在所吸入组织的基底部，并再次释放负压排气孔，消除负压，完成一次套扎；对相邻两个大的混合痔之间较小的痔体用可吸收线沿直肠纵轴缝合2～3针，上提悬吊内痔段。在患者的胶圈上方痔核最突点进针，针尖斜行刺入黏膜下层大概位置0.3～0.5 cm的地方，距离结扎线远端0.3 cm位置将痔核剪除，于出血点结扎；经抽吸无回血就可以慢慢地注入1∶1消痔灵注射液（消痔灵原液5 ml+0.9%氯化钠注射液5 ml）（北京双鹤高科天然药物有限责任公司，国药准字Z11020605），直到患者明显膨胀为止；避免患者防止术后肛管及直肠下端狭窄；2个套扎点距离至少相距0.5 cm，不能处于同一水平面，防止肛门出现狭窄，防止患者出血而影响其治疗效果。当患者套扎完毕后对直肠肛管进行常规0.2%碘伏消毒。切口形状可根据外痔形状选择，可为“V”形、“W”形、“∧”形等。近齿状线处的位置收口形成倒“V”形，分离皮下组织至齿线上方0.5～1.0 cm。用弯血管钳完整钳夹痔核基底部，钳夹时不宜过深要留有余地，并避免损伤黏膜下肌及过多的黏膜，在内痔隆起的上1/3段用7号线进行“8”字缝扎，剩下多余的结扎线以方便手术在完毕时观察残端是否发生出血及手术后结扎残断的脱落。术后患者进行抗生素静脉滴注3 d。术后第1天患者进食半流质具有营养的食物，第2天进食具有丰富营养的普食。术后倘若是患者小便不畅可用热敷、按摩等物理手法辅助治疗。如果没有效果可导尿。术后第2天尝试排便，患者必要时可采取口服中药润肠通便方。

1.2.2 对照组 实施改良外剥内套扎术。手术方法与1.2.1中对照组的操作方法相同。

1.3 评价标准

1.3.1 疗效判断标准[6] 治愈：临床症状及体征完全消失，痔核消失，功能恢复正常，切口愈合良好；显效：症状及体征显著减轻，患者的伤口愈合较好，痔核显著缩小，便后无痔脱出，切口愈合良好；好转：症状及体征得到有效改善，患者的伤口未愈，痔核缩小，便后痔脱出，肛门下坠感也明显减轻；无效：临床症状、体症无变化。总有效=治愈+显效+好转。

1.3.2 疼痛评分判断标准 0度：无痛，计为0分；Ⅰ度：患者没有痛苦表情，有一点影响睡眠，轻度疼痛可忍受，休息良好，计为1分；Ⅱ度：中度疼痛，深呼吸出现疼痛，安静状态特别疼痛，影响日常生活及休息，口服止痛药可以缓解，计为2分；Ⅲ度：重度疼痛，静息时疼痛难忍，严重影响日常生活及休息，患者一般口服止痛药无效，需肌内注射盐酸哌替啶者，计为3分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

两组的总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P>0.05

2.2 两组疼痛评分及创面愈合时间的比较

观察组的疼痛评分明显低于对照组，创面愈合时间明显短于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组疼痛评分及创面愈合时间的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组术后并发症评分的比较

观察组的肛缘水肿评分、出血评分显著低于对照组（P<0.05）；两组的肛门坠胀评分比较差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组术后并发症评分的比较（分，x±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

痔是肛肠科常见疾病之一，占87.25%，其中混合痔占24.13%[7]。混合痔在普通人群中发生率高达46.3%，严重困扰人们的正常生活[3]。混合痔位于齿状线上下，是内痔静脉丛与外痔静脉丛融合在一起，并且一起具备内痔、外痔特点的一种疾病[8]。手术对于痔的静脉曲张和衬垫下移都能起改善作用，术后近期及远期效果较好。传统外剥内扎术是经典的痔手术方式[9]。混合痔治疗具有不同的方法，均具特色，每一位医生根据其临床经验总结出各种各样创新的术式，都有较满意的理想效果。随着医疗技术迅速发展，人们对疾病的诊疗要求越来越高，因此微创治疗疾病已成为一种发展趋势，让患者把痛苦降到最低限度，达到最佳且最为理想的治疗效果。

改良外剥内套扎术简单易行、方便可靠，手术切口较小，对肛垫区特殊上皮组织进行有效保护，并彻底清除外痔，使患者的创面明显减小，且减压切口，保护患者术后肛门精细控便及肛管感知能力，彻底降低了术后疼痛、水肿等并发症的发生率，最大限度地保存了患者齿状线区的生理功能，降低了感觉性失禁及狭窄的发生。手术一次成功，减少治疗周期，并发症减少，无肛管狭窄、黏膜外翻、大便失禁等症状[10]。消痔灵注射液为中药清热利湿剂，又是一种硬化剂，主要由五倍子、明矾、枸橼酸钠、甘油、低分子右旋糖酐及三氯叔丁醇等成分组成，为微黄色或无色的澄清透明液体[11-12]。消痔灵注射液液在内痔黏膜下层起闭合曲张静脉团的作用，其具有强烈的收敛、止血、凝固蛋白、消炎、抗感染等作用，使痔核萎缩，使黏膜与下层疏松组织和弹力纤维网等多层次粘连，有效治疗脱出[13-14]。韩宝等[15]报道，消痔灵注射结合外剥内扎术治疗混合痔优于传统外剥内扎术。曹科等[16]也报道，消痔灵注射术结合外剥内扎术治疗混合痔具有减轻术后疼痛、缩短愈合时间、减少术后并发症的优点，与本研究结果一致。

综上所述，改良外剥内套扎术联合注射消痔灵硬化剂治疗混合痔治愈率高、效果满意、操作简单，患者见效快，创伤小、痛苦小、愈合快、术后并发症少，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-07-28 本文编辑：李亚聪）

改良外剥内套扎术简单易行、方便可靠，手术切口较小，对肛垫区特殊上皮组织进行有效保护，并彻底清除外痔，使患者的创面明显减小，且减压切口，保护患者术后肛门精细控便及肛管感知能力，彻底降低了术后疼痛、水肿等并发症的发生率，最大限度地保存了患者齿状线区的生理功能，降低了感觉性失禁及狭窄的发生。手术一次成功，减少治疗周期，并发症减少，无肛管狭窄、黏膜外翻、大便失禁等症状[10]。消痔灵注射液为中药清热利湿剂，又是一种硬化剂，主要由五倍子、明矾、枸橼酸钠、甘油、低分子右旋糖酐及三氯叔丁醇等成分组成，为微黄色或无色的澄清透明液体[11-12]。消痔灵注射液液在内痔黏膜下层起闭合曲张静脉团的作用，其具有强烈的收敛、止血、凝固蛋白、消炎、抗感染等作用，使痔核萎缩，使黏膜与下层疏松组织和弹力纤维网等多层次粘连，有效治疗脱出[13-14]。韩宝等[15]报道，消痔灵注射结合外剥内扎术治疗混合痔优于传统外剥内扎术。曹科等[16]也报道，消痔灵注射术结合外剥内扎术治疗混合痔具有减轻术后疼痛、缩短愈合时间、减少术后并发症的优点，与本研究结果一致。

综上所述，改良外剥内套扎术联合注射消痔灵硬化剂治疗混合痔治愈率高、效果满意、操作简单，患者见效快，创伤小、痛苦小、愈合快、术后并发症少，值得临床推广应用。

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[16] 曹科，韩宝，徐慧岩，等.消痔灵注射结合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床研究[J].北京中医药，2013，32（5）：328-330.

（收稿日期：2014-07-28 本文编辑：李亚聪）

改良外剥内套扎术简单易行、方便可靠，手术切口较小，对肛垫区特殊上皮组织进行有效保护，并彻底清除外痔，使患者的创面明显减小，且减压切口，保护患者术后肛门精细控便及肛管感知能力，彻底降低了术后疼痛、水肿等并发症的发生率，最大限度地保存了患者齿状线区的生理功能，降低了感觉性失禁及狭窄的发生。手术一次成功，减少治疗周期，并发症减少，无肛管狭窄、黏膜外翻、大便失禁等症状[10]。消痔灵注射液为中药清热利湿剂，又是一种硬化剂，主要由五倍子、明矾、枸橼酸钠、甘油、低分子右旋糖酐及三氯叔丁醇等成分组成，为微黄色或无色的澄清透明液体[11-12]。消痔灵注射液液在内痔黏膜下层起闭合曲张静脉团的作用，其具有强烈的收敛、止血、凝固蛋白、消炎、抗感染等作用，使痔核萎缩，使黏膜与下层疏松组织和弹力纤维网等多层次粘连，有效治疗脱出[13-14]。韩宝等[15]报道，消痔灵注射结合外剥内扎术治疗混合痔优于传统外剥内扎术。曹科等[16]也报道，消痔灵注射术结合外剥内扎术治疗混合痔具有减轻术后疼痛、缩短愈合时间、减少术后并发症的优点，与本研究结果一致。

综上所述，改良外剥内套扎术联合注射消痔灵硬化剂治疗混合痔治愈率高、效果满意、操作简单，患者见效快，创伤小、痛苦小、愈合快、术后并发症少，值得临床推广应用。

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[16] 曹科，韩宝，徐慧岩，等.消痔灵注射结合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床研究[J].北京中医药，2013，32（5）：328-330.

（收稿日期：2014-07-28 本文编辑：李亚聪）