美托洛尔联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的临床观察

肖智杰

[摘要] 目的 探讨美托洛尔联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的效果。 方法 将68例冠心病心绞痛患者，采用随机数字表法分为观察组（联合治疗组）及对照组（美托洛尔组）。入院后所有患者均给予常规基础治疗，在常规治疗的基础上，对照组患者给予美托洛尔，观察组除美托洛尔外加用通心络胶囊。对比观察两组患者的临床疗效、心电图改变、24 h动态心电图变化。 结果 观察组患者的临床总有效率为88.24%，对照组为47.06%，两组差异有统计学意义（χ2=13.170，P=0.000）。观察组患者心电图改变的总有效率为94.12%，对照组为52.94%，两组差异有统计学意义（χ2=14.809，P=0.000）。观察组患者的动态心电图发作性ST-T改善情况与对照组相比更为显著（P<0.05）。 结论 美托洛尔联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛，对患者症状的改善效果显著，效果可靠，值得推广。

[关键词] 冠心病心绞痛；通心络胶囊；美托洛尔；临床疗效

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0087-03

Clinical observation of metoprolol combined with Tongxinluo capsule in the treatment of angina pectoris of coronary heart diseases

XIAO Zhi-jie

Department of Vasculocardiology，Shangrao People′s Hospital of Jiangxi Province，Shangrao 334100，China

[Abstract] Objective To explore the curative effects of metoprolol combined with Tongxinluo capsule in the treatment of angina pectoris of coronary heart diseases. Methods 68 patients with angina pectoris of coronary heart diseases were allocated to an observation group （combined treatment group） and a control group （metoprolol group） based on a random number table.Patients were given regular treatment after admission.On the basis of the regular treatment，the control group was given metoprolol，and the observation group was further given Tongxinluo capsule.Clinical efficacy，changes of electrocardiogram and changes of 24-hour dynamic electrocardiogram between the two groups were compared and observed. Results The clinical total effective rate was 88.24% in the observation group and 47.06% in the control group and the difference was statistically significant （χ2=13.170，P=0.000）.The total effective rate of changes of electrocardiogram was 94.12% in the observation group and 52.94% in the control group，and the difference was statistically significant （χ2=14.809，P=0.000）.Improvement of paroxysmal ST-T of dynamic electrocardiogram in the observation group was more significant than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Metoprolol combined with Tongxinluo capsule in the treatment of angina pectoris of coronary heart diseases has a significant effect of alleviating patients′ symptoms and its curative effect is reliable，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Angina pectoris of coronary heart diseases；Tongxinluo capsule；Metoprolol；Clinical efficacy

冠心病是临床上一种因冠状动脉硬化、堵塞导致的急性心肌缺血的常见心血管疾病，往往会导致心绞痛发生[1]，其后果严重，不仅影响患者的日常生活质量，严重时可导致猝死。中医认为，冠心病心绞痛的着眼处在于心络，心络不通、瘀滞、郁阻是导致冠心病心绞痛产生的根本原因，因此调理的重点在于心络[2]。本研究选取68例冠心病心绞痛患者，采用中西医药物联合治疗，效果显著。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月本院循环内科收治的冠心病心绞痛患者68例，年龄32～68岁，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）中关于缺血性心脏病“J”型的诊断标准，并排除合并肝肾功能障碍、精神疾病以及对本研究药物过敏的患者。采用随机数字表法将其分为观察组（联合治疗组）及对照组（美托洛尔组）。观察组34例，男22例，女12例；年龄32～68岁，平均（47.2±6.9）岁；病程3 d～5.2年，平均（1.2±0.8）年。对照组34例，男20例，女14例；年龄33～67岁，平均（46.6±7.1）岁；病程4 d～5.3年，平均（1.3±0.9）年。两组患者的性别、年龄、病程、心绞痛类型、心功能评价等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后给予吸氧、心电监护，口服阿司匹林、硝酸甘油、降血脂药等常规基础治疗，在常规治疗的基础上，对照组患者给予美托洛尔（阿德利康制药有限公司；国药准字：H32021390）6.25 mg口服，2次/d，并根据患者病情的严重程度和耐受程度逐渐加量至50～100 mg/d，疗程为3个月。观察组除给予美托洛尔外，加用通心络胶囊（石家庄南岭制药有限公司；国药准字：Z19981015）口服，3次/d，2～4粒/次，疗程为28 d。

1.3 观察指标

将两组患者刚入院以及疗程结束时的心电图、24 h动态心电图等检查结果作为评价依据，对比观察两组患者的临床疗效、心电图改变情况、24 h动态心电图变化。

1.4 疗效评定标准[3]

1.4.1 临床疗效 以加拿大心脏病学会（CCS）对劳力型心绞痛的分级标准作为依据。显效：心绞痛分级改善2级以上；有效：心绞痛分级改善1级；无效：心绞痛分级无改善，甚至加重。

1.4.2 心电图改变 显效：24 h动态心电图发作性ST-T的改善≥80%；有效：24 h动态心电图发作性ST-T的改善为50%～80%；无效：24 h动态心电图发作性ST-T的改善<50%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者经过3个月的治疗，总有效率为88.24%，对照组为47.06%，两组差异有统计学意义（χ2=13.170，P=0.000）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=13.170，*P=0.000

2.2 两组患者心电图改变情况的比较

观察组患者经过3个月的治疗后，心电图改变的总有效率为94.12%，对照组为52.94%，两组差异有统计学意义（χ2=14.809，P=0.000）（表2）。

表2 两组患者心电图改变的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=14.809，*P=0.000

2.3 两组患者ST-T变化情况的比较

两组患者治疗后的动态心电图发作性ST-T例数、出现频次、平均持续时间、最长持续时间均有明显改善（P<0.05）；但观察组患者的动态心电图发作性ST-T改善情况与对照组比较更为显著（P<0.05）（表3）。

3 讨论

因冠心病导致心脏供血不足，心肌细胞缺血缺氧往往会导致心绞痛这一临床综合征的发生[4]，其后果严重，在其发展的过程中，交感神经-体液机制的异常起促进作用，因此对于冠心病心绞痛的患者常采用多种药物联合治疗，以预防为主，但效果并不理想。中医认为，冠心病心绞痛应着眼于心络，心络不通、瘀滞、郁阻是导致冠心病心绞痛产生的根本原因，因此调理的重点在于心络[5]。

美托洛尔是一种较常应用于心血管疾病治疗的β-受体阻滞剂，具有降低心率、减少心肌细胞耗氧量、改善心脏氧供、扩张冠状动脉、改善心肌供血不足等作用，不良反应少[6]。通心络是一种以益气草配合虫类通络药制成的中药，主要成分为人参、赤芍、檀香、水蛭、金蝉、土鳖虫等[7]，多用于缓解冠心病患者的心气两虚、血瘀络阻，可以改善胸部刺痛、绞痛、胸闷气促、脉细涩等心绞痛发作症状，还可以扩张冠状动脉，改善患者发作性ST-T等缺血性表现[8-10]，以上两种药物药理作用明确，中西医结合理论上可以达到更好的治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者的临床总有效率为88.24%，对照组为47.06%，两组间差异有统计学意义，说明联合用药改善患者心绞痛症状的效果更好。观察组患者心电图改变的总有效率为94.12%，对照组为52.94%，两组差异有统计学意义，说明联合用药对心电图的改善作用更直观。两组患者治疗后的动态心电图发作性ST-T均有明显改善，但观察组患者的动态心电图发作性ST-T改善情况与对照组比较更为显著，说明联合用药对动态心电图发作性ST-T的改善效果更好。

综上所述，美托洛尔联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛，对患者症状的改善效果显著，疗效可靠，值得推广。

[参考文献]

[1] 温旭翎.倍他乐克治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].中国当代医药，2009，16（11）：196-197.

[2] 肖义萍.中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（26）：117-118.

[3] 车彦忠，王培育，陈洪英，等.复方丹参浓缩丸治疗胸痹 （冠心病心绞痛） 临床疗效观察[J].中医临床研究，2013， 5（16）：1-3.

[4] 姜海东，由丽娜，马秋野.倍他乐克联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床研究[J].安徽医药，2013，17（8）：1392-1393.

[5] 王研.倍他乐克联合通心络治疗冠心病心绞痛疗效分析[J].中外医疗，2012，（3）：52.

[6] 冯凤萍.倍他乐克联合通心络治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].大家健康，2013，7（3）：113-114.

[7] 付建康，丁文俊.倍他乐克联合通心络治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].医学前沿，2012，（24）：182-183.

[8] 刘霞，王利国.倍他乐克联合通心络治疗冠心病心绞痛40例疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（12）：50.

[9] 周倩，石维伶，张媛媛，等.通心络胶囊对老年冠心病心绞痛的疗效及安全性[J].医学美学美容，2013，21（1）：29-30.

[10] 董颖捷.通心络联合西医治疗冠心病心绞痛的疗效观察及其机制研究[J].中国医学创新，2012，9（26）：34-35.

（收稿日期：2014-06-12 本文编辑：林利利）endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月本院循环内科收治的冠心病心绞痛患者68例，年龄32～68岁，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）中关于缺血性心脏病“J”型的诊断标准，并排除合并肝肾功能障碍、精神疾病以及对本研究药物过敏的患者。采用随机数字表法将其分为观察组（联合治疗组）及对照组（美托洛尔组）。观察组34例，男22例，女12例；年龄32～68岁，平均（47.2±6.9）岁；病程3 d～5.2年，平均（1.2±0.8）年。对照组34例，男20例，女14例；年龄33～67岁，平均（46.6±7.1）岁；病程4 d～5.3年，平均（1.3±0.9）年。两组患者的性别、年龄、病程、心绞痛类型、心功能评价等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后给予吸氧、心电监护，口服阿司匹林、硝酸甘油、降血脂药等常规基础治疗，在常规治疗的基础上，对照组患者给予美托洛尔（阿德利康制药有限公司；国药准字：H32021390）6.25 mg口服，2次/d，并根据患者病情的严重程度和耐受程度逐渐加量至50～100 mg/d，疗程为3个月。观察组除给予美托洛尔外，加用通心络胶囊（石家庄南岭制药有限公司；国药准字：Z19981015）口服，3次/d，2～4粒/次，疗程为28 d。

1.3 观察指标

将两组患者刚入院以及疗程结束时的心电图、24 h动态心电图等检查结果作为评价依据，对比观察两组患者的临床疗效、心电图改变情况、24 h动态心电图变化。

1.4 疗效评定标准[3]

1.4.1 临床疗效 以加拿大心脏病学会（CCS）对劳力型心绞痛的分级标准作为依据。显效：心绞痛分级改善2级以上；有效：心绞痛分级改善1级；无效：心绞痛分级无改善，甚至加重。

1.4.2 心电图改变 显效：24 h动态心电图发作性ST-T的改善≥80%；有效：24 h动态心电图发作性ST-T的改善为50%～80%；无效：24 h动态心电图发作性ST-T的改善<50%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者经过3个月的治疗，总有效率为88.24%，对照组为47.06%，两组差异有统计学意义（χ2=13.170，P=0.000）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=13.170，*P=0.000

2.2 两组患者心电图改变情况的比较

观察组患者经过3个月的治疗后，心电图改变的总有效率为94.12%，对照组为52.94%，两组差异有统计学意义（χ2=14.809，P=0.000）（表2）。

表2 两组患者心电图改变的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=14.809，*P=0.000

2.3 两组患者ST-T变化情况的比较

两组患者治疗后的动态心电图发作性ST-T例数、出现频次、平均持续时间、最长持续时间均有明显改善（P<0.05）；但观察组患者的动态心电图发作性ST-T改善情况与对照组比较更为显著（P<0.05）（表3）。

3 讨论

因冠心病导致心脏供血不足，心肌细胞缺血缺氧往往会导致心绞痛这一临床综合征的发生[4]，其后果严重，在其发展的过程中，交感神经-体液机制的异常起促进作用，因此对于冠心病心绞痛的患者常采用多种药物联合治疗，以预防为主，但效果并不理想。中医认为，冠心病心绞痛应着眼于心络，心络不通、瘀滞、郁阻是导致冠心病心绞痛产生的根本原因，因此调理的重点在于心络[5]。

美托洛尔是一种较常应用于心血管疾病治疗的β-受体阻滞剂，具有降低心率、减少心肌细胞耗氧量、改善心脏氧供、扩张冠状动脉、改善心肌供血不足等作用，不良反应少[6]。通心络是一种以益气草配合虫类通络药制成的中药，主要成分为人参、赤芍、檀香、水蛭、金蝉、土鳖虫等[7]，多用于缓解冠心病患者的心气两虚、血瘀络阻，可以改善胸部刺痛、绞痛、胸闷气促、脉细涩等心绞痛发作症状，还可以扩张冠状动脉，改善患者发作性ST-T等缺血性表现[8-10]，以上两种药物药理作用明确，中西医结合理论上可以达到更好的治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者的临床总有效率为88.24%，对照组为47.06%，两组间差异有统计学意义，说明联合用药改善患者心绞痛症状的效果更好。观察组患者心电图改变的总有效率为94.12%，对照组为52.94%，两组差异有统计学意义，说明联合用药对心电图的改善作用更直观。两组患者治疗后的动态心电图发作性ST-T均有明显改善，但观察组患者的动态心电图发作性ST-T改善情况与对照组比较更为显著，说明联合用药对动态心电图发作性ST-T的改善效果更好。

综上所述，美托洛尔联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛，对患者症状的改善效果显著，疗效可靠，值得推广。

[参考文献]

[1] 温旭翎.倍他乐克治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].中国当代医药，2009，16（11）：196-197.

[2] 肖义萍.中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（26）：117-118.

[3] 车彦忠，王培育，陈洪英，等.复方丹参浓缩丸治疗胸痹 （冠心病心绞痛） 临床疗效观察[J].中医临床研究，2013， 5（16）：1-3.

[4] 姜海东，由丽娜，马秋野.倍他乐克联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床研究[J].安徽医药，2013，17（8）：1392-1393.

[5] 王研.倍他乐克联合通心络治疗冠心病心绞痛疗效分析[J].中外医疗，2012，（3）：52.

[6] 冯凤萍.倍他乐克联合通心络治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].大家健康，2013，7（3）：113-114.

[7] 付建康，丁文俊.倍他乐克联合通心络治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].医学前沿，2012，（24）：182-183.

[8] 刘霞，王利国.倍他乐克联合通心络治疗冠心病心绞痛40例疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（12）：50.

[9] 周倩，石维伶，张媛媛，等.通心络胶囊对老年冠心病心绞痛的疗效及安全性[J].医学美学美容，2013，21（1）：29-30.

[10] 董颖捷.通心络联合西医治疗冠心病心绞痛的疗效观察及其机制研究[J].中国医学创新，2012，9（26）：34-35.

（收稿日期：2014-06-12 本文编辑：林利利）endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月本院循环内科收治的冠心病心绞痛患者68例，年龄32～68岁，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）中关于缺血性心脏病“J”型的诊断标准，并排除合并肝肾功能障碍、精神疾病以及对本研究药物过敏的患者。采用随机数字表法将其分为观察组（联合治疗组）及对照组（美托洛尔组）。观察组34例，男22例，女12例；年龄32～68岁，平均（47.2±6.9）岁；病程3 d～5.2年，平均（1.2±0.8）年。对照组34例，男20例，女14例；年龄33～67岁，平均（46.6±7.1）岁；病程4 d～5.3年，平均（1.3±0.9）年。两组患者的性别、年龄、病程、心绞痛类型、心功能评价等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后给予吸氧、心电监护，口服阿司匹林、硝酸甘油、降血脂药等常规基础治疗，在常规治疗的基础上，对照组患者给予美托洛尔（阿德利康制药有限公司；国药准字：H32021390）6.25 mg口服，2次/d，并根据患者病情的严重程度和耐受程度逐渐加量至50～100 mg/d，疗程为3个月。观察组除给予美托洛尔外，加用通心络胶囊（石家庄南岭制药有限公司；国药准字：Z19981015）口服，3次/d，2～4粒/次，疗程为28 d。

1.3 观察指标

将两组患者刚入院以及疗程结束时的心电图、24 h动态心电图等检查结果作为评价依据，对比观察两组患者的临床疗效、心电图改变情况、24 h动态心电图变化。

1.4 疗效评定标准[3]

1.4.1 临床疗效 以加拿大心脏病学会（CCS）对劳力型心绞痛的分级标准作为依据。显效：心绞痛分级改善2级以上；有效：心绞痛分级改善1级；无效：心绞痛分级无改善，甚至加重。

1.4.2 心电图改变 显效：24 h动态心电图发作性ST-T的改善≥80%；有效：24 h动态心电图发作性ST-T的改善为50%～80%；无效：24 h动态心电图发作性ST-T的改善<50%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者经过3个月的治疗，总有效率为88.24%，对照组为47.06%，两组差异有统计学意义（χ2=13.170，P=0.000）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=13.170，*P=0.000

2.2 两组患者心电图改变情况的比较

观察组患者经过3个月的治疗后，心电图改变的总有效率为94.12%，对照组为52.94%，两组差异有统计学意义（χ2=14.809，P=0.000）（表2）。

表2 两组患者心电图改变的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=14.809，*P=0.000

2.3 两组患者ST-T变化情况的比较

两组患者治疗后的动态心电图发作性ST-T例数、出现频次、平均持续时间、最长持续时间均有明显改善（P<0.05）；但观察组患者的动态心电图发作性ST-T改善情况与对照组比较更为显著（P<0.05）（表3）。

3 讨论

因冠心病导致心脏供血不足，心肌细胞缺血缺氧往往会导致心绞痛这一临床综合征的发生[4]，其后果严重，在其发展的过程中，交感神经-体液机制的异常起促进作用，因此对于冠心病心绞痛的患者常采用多种药物联合治疗，以预防为主，但效果并不理想。中医认为，冠心病心绞痛应着眼于心络，心络不通、瘀滞、郁阻是导致冠心病心绞痛产生的根本原因，因此调理的重点在于心络[5]。

美托洛尔是一种较常应用于心血管疾病治疗的β-受体阻滞剂，具有降低心率、减少心肌细胞耗氧量、改善心脏氧供、扩张冠状动脉、改善心肌供血不足等作用，不良反应少[6]。通心络是一种以益气草配合虫类通络药制成的中药，主要成分为人参、赤芍、檀香、水蛭、金蝉、土鳖虫等[7]，多用于缓解冠心病患者的心气两虚、血瘀络阻，可以改善胸部刺痛、绞痛、胸闷气促、脉细涩等心绞痛发作症状，还可以扩张冠状动脉，改善患者发作性ST-T等缺血性表现[8-10]，以上两种药物药理作用明确，中西医结合理论上可以达到更好的治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者的临床总有效率为88.24%，对照组为47.06%，两组间差异有统计学意义，说明联合用药改善患者心绞痛症状的效果更好。观察组患者心电图改变的总有效率为94.12%，对照组为52.94%，两组差异有统计学意义，说明联合用药对心电图的改善作用更直观。两组患者治疗后的动态心电图发作性ST-T均有明显改善，但观察组患者的动态心电图发作性ST-T改善情况与对照组比较更为显著，说明联合用药对动态心电图发作性ST-T的改善效果更好。

综上所述，美托洛尔联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛，对患者症状的改善效果显著，疗效可靠，值得推广。

[参考文献]

[1] 温旭翎.倍他乐克治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].中国当代医药，2009，16（11）：196-197.

[2] 肖义萍.中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（26）：117-118.

[3] 车彦忠，王培育，陈洪英，等.复方丹参浓缩丸治疗胸痹 （冠心病心绞痛） 临床疗效观察[J].中医临床研究，2013， 5（16）：1-3.

[4] 姜海东，由丽娜，马秋野.倍他乐克联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床研究[J].安徽医药，2013，17（8）：1392-1393.

[5] 王研.倍他乐克联合通心络治疗冠心病心绞痛疗效分析[J].中外医疗，2012，（3）：52.

[6] 冯凤萍.倍他乐克联合通心络治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].大家健康，2013，7（3）：113-114.

[7] 付建康，丁文俊.倍他乐克联合通心络治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].医学前沿，2012，（24）：182-183.

[8] 刘霞，王利国.倍他乐克联合通心络治疗冠心病心绞痛40例疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（12）：50.

[9] 周倩，石维伶，张媛媛，等.通心络胶囊对老年冠心病心绞痛的疗效及安全性[J].医学美学美容，2013，21（1）：29-30.

[10] 董颖捷.通心络联合西医治疗冠心病心绞痛的疗效观察及其机制研究[J].中国医学创新，2012，9（26）：34-35.

（收稿日期：2014-06-12 本文编辑：林利利）endprint