儿童肱骨髁上ⅡⅢ型骨折(Gartland分型)手法整复结合有限内固定术后配合中药熏洗疗效观察

2014-09-11袁国伟巫水周朱才雄张建云

中国医药科学 2014年11期

袁国伟巫水周朱才雄张建云

[摘要]目的探讨儿童肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折（Gartland分型）手法整复结合有限内固定术后配合中药熏洗治疗效果。方法将我院2010年10月~2013年5月收治的40例肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折患儿，随机分为观察组与对照组，观察组20例患儿在手法整复后，使用克氏针固定，并配合中药熏洗治疗，对照组采用切开复位克氏针内固定，观察两组患者恢复情况。结果观察组治疗有效率为93.3%，明显优于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率为5%，明显优于对照组术后并发症发生率为15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折，取手法整复，有限内固定术后，使用中药熏洗可有效促进患者恢复，减少术后并发症的发生。

[关键词] 肱骨髁上骨折；手法整复；有限内固定；中药熏洗

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）11-86-03

Efficacy observation of traditional Chinese medicine fumigation-washing after manipulative reduction combined with limited internal fixation in treatment of humeral supracondylar fractures Ⅱ and Ⅲ(Gartland Typing) in Children

YUAN Guowei WU Shuizhou ZHU Caixiong ZHANG Jianyun

Department of Orthopedics, Laolong County Health Center, Longchuan 517300, China

[Abstract] Objective To investigate the treatment effects of traditional Chinese medicine fumigation-washing after manipulative reduction combined with limited internal fixation in the treatment of humeral supracondylar fractures Ⅱ and Ⅲ (Gartland typing) in children. Methods Forty children with humeral supracondylar fractures Ⅱ and Ⅲ admitted to our hospital from October 2010 to May 2013 were randomly divided into the observation group and the control group. After manipulative reduction and Kirschner pin fixation, 20 children of the observation group received traditional Chinese medicine fumigation-washing. The control group received open reduction and Kirschner pin fixation. The recovery situation of the two groups was observed. Results The effective treatment rate of the observation group was 93.3%, which was significantly better than the 66.7% of the control group, with statistically significant difference (P＜0.05). The incidence of postoperative complications of the observation group was 5%, which was significantly better than the 15% of the control group, with statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion For humeral supracondylar fractures Ⅱ and Ⅲ, after manipulative reduction and limited internal fixation, the application of traditional Chinese medicine fumigation-washing can effectively promote patient recovery and reduce incidence of postoperative complications.

[Key words] Humeral supracondylar fractures; Manipulative reduction; Limited internal fixation; Traditional Chinese medicine fumigation-washing

儿童肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折较为多见，临床手术治疗中大多使用切开复位，克氏针内固定治疗，然而，此种治疗方法手术时间、创伤、骨折愈合时间、肘关节异位骨化、肘关节功能恢复、肘内翻肘外翻、合并尺神经炎等方面均与手法整复有限内固定术后配合中药熏洗有差异[1-2]。本次研究中探讨手法整复结合有限内固定术后配合中药熏洗治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年10月~2013年5月收治的40例肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折患儿为研究对象，男22例，女18例，年龄2~11岁，平均（5.4±0.4）岁，根据骨折诊断标准确诊。11例患者为伸直型骨折，桡偏型8例，尺偏型患者15例，屈曲型6例。病程2h~3d，平均病程（8.4±1.2）h。将40例患者随机分为观察组与对照组，两组患者骨折类型、年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术取静脉全麻或臂丛麻。取常规消毒，铺巾后，肘关节屈曲，将低剂量手提X光机用无菌薄膜袋装后行透视，使用牵引、内外翻压力，从而矫正桡偏、尺偏，以此恢复骨折端的排列。持续做牵引，拇指按压尺骨鹰嘴屈肘，在此弯曲过程中，应逐渐旋转前臂，当屈肘至120°~130°时，尽量尝试弯曲旋转前臂。骨折处微有桡偏，其侧位肱骨远端后倾10°内，则为满意复位。

在复位满意后，可让助手进行固定，继续做低剂量手提X光机透视，经皮从肱骨外髁斜向内上方穿针，另外一枚克氏针可从肱骨下端外侧斜向肱骨内上髁穿针形成交叉固定，但须避免损伤尺神经，一般情况下2枚克氏针即可完成固定，若还是不稳定，可考虑使用第三枚克氏针从肱骨外髁进针处偏上平行打入，针尾均留于皮外，均选直径1.5mm克氏针固定。在弯曲肘70°~80°时，取石膏托外部固定，在术后2~4周内去除石膏。继而直接拔出克氏针。

观察组患者手法整复，有限内固定后，加以中药熏洗，其方法为：威灵仙13g、当归13g、桂枝13g、伸筋草25g、木瓜25g、荆芥10g、骨碎补8g。取出克氏针，且伤口愈合后，取中药为患肢熏洗。加入1800~2000mL水，煎药25~30min后，使用中药蒸汽为患肢熏，水温下降后，用药汁清洗患处，同时，加强功能锻炼。每次持续时间为50min左右，每日3次，用时需将药水烧沸，中药3日一付，使用1个月。

对照组行切开复位克氏针内固定法，手术取静脉全麻或臂丛麻，患者取平卧位，上臂上止血带，肘关节外侧切口，直视下骨折复位，复位良好后，同样如观察组一样打入克氏针，克氏针埋入皮内。在弯曲肘70°~80°时，取石膏托外部固定，在术后2~4周内去除石膏。继而局麻下取克氏针。

1.3 疗效判断标准[3]

显效：治疗后患者患肢恢复，无并发症与后遗症发生，骨性愈合良好。有效：治疗后患者基本恢复，并发症较为轻微，骨性愈合良好。无效：治疗后患者4个月内未恢复，且并发症严重，患肢畸形。

1.4 统计学分析

将本次研究所得数据录入SPSS10.0中进行统计学分析，计量资料以（）表示。组间检验用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗显效17例，占83.5%，明显优于对照组显效8例，占40%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗有效率为93.3%，明显优于对照组的66.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组患者术后并发症发生率为5%，明显优于对照组术后并发症发生率为15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组骨性愈合率为100%，优于对照组的86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后恢复时间为（110.21±8.21）d，显著低于对照组的（160.84±11.54）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗效比较（）

组别 n 显效有效无效总有效率（%）

观察组 20 17（83.3） 2（10.0） 1（6.7） 93.3

对照组 20 8（40.0） 5（26.7） 7（33.3） 66.7

x2 6.67

P ＜0.05

表2 两组患者术后恢复情况

组别 n 术后并发症发生率

（%）骨性愈合率

（%）术后恢复时间

（d）

观察组 20 5 100 110.21±8.21

对照组 20 15 86 160.84±11.54

x2/t 3.87 4.01 3.12

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

Ⅰ型肱骨髁上骨折患者采取夹板固定、石膏固定2~4周内即可让恢复效果达到满意状态[4-5]。若是骨折已达到Ⅱ、Ⅲ型则大多要求手术治疗，切开复位克氏针内固定治疗则手术时间较长、手术创伤较大、易出现软组织损伤、骨折愈合时间较长、肘关节异位骨化发生率较高、肘关节功能恢复较差、肘内翻肘外翻较多、合并尺神经炎率较高等方面不利因数；而手法整复结合有限内固定术后配合中药熏洗方法创伤小，且术后恢复快，可减少患者住院时间，避免患者在经济上承受过大的压力，减轻患者疼痛感[6-7]。

在克氏针固定治疗后。患者依然需要长时间的恢复，若是恢复不好，很容易导致骨折处出现肘外翻，导致并发症，或者有间歇性疼痛症状[7-9]。这些症状都会对患者的生活质量带来极大的影响，若是不及时采取相应的措施，可能会诱发患肢畸形症状。目前，中药熏洗开始逐渐被行业认可，通过熏洗方法，可有效达到活血化瘀、消肿止痛的治疗成效[10]。从本次研究中可知，观察组显效17例，占总比例的83.3%，明显优于对照组显效8例，占总比例的40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗有效率为93.3%，明显优于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见中药熏洗可有效缓解患者身体在克氏针固定后疼痛感，从而强化治疗效果。

中药熏洗后，可有效帮助关节缓解疼痛，辅助关节恢复。威灵仙、荆芥有祛上部之风效果，木瓜可舒经活血、通络，促使骨关节恢复，活血化瘀，加速体内血液循环[11-12]。当归有补血、活血、坚骨之效，加上桂枝、骨碎补可温经通脉，对症治疗克氏针固定治疗后血液凝固，促进关节处恢复。

当克氏针伤口恢复后，使用中药熏洗，可有效提高恢复速度，且避免并发症，使得关节处血脉通畅[8]。常规处理仅使用消炎药物，无法对患者关节处疼痛缓解，导致患者术后生活治疗受到严重影响[13-14]。从本研究中可见，观察组患者术后并发症发生率为5%，明显优于对照组患者术后并发症发生率为15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者骨性愈合率为100%，优于对照组患者的86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后恢复时间为（110.21±8.21）d，显著低于对照组患者的（160.84±11.54）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后早期对肘关节锻炼，是防止肘关节运动功能障碍的最佳时期，在关节愈合拆除后，需及时将克氏针拔出，采取循序渐进的中药治疗，是提高治疗有效率，缩短关节恢复时间的有效措施。

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