改良术式结合中药治疗肩锁关节脱位的临床研究

郭少智　宋德为　蓝宇　王琳琳　李荣茂

【摘要】 目的 探讨分析改良术式结合中药治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法 90例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者， 随机分成A、B、C三组， 各30例。A组行改良术式结合中药治疗， B组行喙锁韧带重建治疗， C组行锁骨钩钢板固定治疗。比较三组疗效。结果 A组优良率明显高于B、C组（P<0.05）；三组复发情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 改良术式结合中药治疗肩锁关节脱位疗效确切， 可避免二次手术， 费用低廉。

【关键词】 肩锁关节脱位；韧带重建；中药熏洗；麝香活血胶囊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.018

Clinical research of modified operation combined with traditional Chinese medicine in the treatment of acromioclavicular dislocation GUO Shao-zhi， SONG De-wei， LAN Yu， et al. Department of Orthopedics， Liaoning Fushun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fushun 113008， China

【Abstract】 Objective To investigate and analyze clinical effect by modified operation combined with traditional Chinese medicine in the treatment of acromioclavicular dislocation. Methods A total of 90 patients with Tossy Ⅲ acromioclavicular dislocation were randomly divided into groups A， B and C， with 30 cases in each group. Group A received modified operation combined with traditional Chinese medicine， group B received coracoclavicular ligament reconstruction， and group C received clavicle hook plate fixation for treatment. Curative effects of the three groups were observed. Results Group A had obviously higher good rate than groups B and C （P<0.05）. The difference of recurrence condition had no statistical significance in the three groups （P>0.05）. Conclusion Modified operation combined with traditional Chinese medicine provides precise effect for shoulder joint function in treating acromioclavicular dislocation， and it avoids re-operation with low cost.

【Key words】 Acromioclavicular dislocation； Ligament reconstruction； Traditional Chinese medicine fumigation； Shexiang Huoxue capsule

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月抚顺市中医院骨科收治90例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者， 随机分为 A、B、C三组， 各30例。A组男23例， 女7例， 平均年龄43岁；B组男18例， 女12例， 平均年龄39岁；C组男16例， 女14例， 平均年龄36岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 A组行改良术式结合中药治疗：手术均在全身麻醉下， 取肩锁关节部U行切口， 显露脱位的肩锁关节， 改良术式及喙锁韧带重建均取自体腘绳肌腱， 改良术式是在喙锁韧带重建的基础上， 将从锁骨骨隧道上拉出并固定完毕的自体肌腱移植物向外侧肩锁关节囊部反折， 同时用自体肌腱移植物与断裂的肩锁关节囊、肩锁韧带作编织缝合， 修复并加强损伤的肩锁关节囊、韧带。术后肩关节不行外固定， 引流管拔除后即行肩关节的被动练功， 2周后给予中药熏洗， 方法：将煮好的熏洗药液放置盆内， 约500 ml， 暴露肩关节于盆上， 让热气熏蒸患部， 用毛巾浸药液热敷患处， 肩关节发热后开始练功， 持续熏洗1 h/次， 2次/d， 熏洗方药如下：伸筋草15 g、透骨草15 g、延胡索9 g、当归10 g、姜黄9 g、川牛膝10 g等。根据迟氏正骨Ⅲ期用药、筋骨并重原则， 分期服用本院迟氏正骨中药制剂活血散（麝香、朱砂、红花、冰片等）。B组行喙锁韧带重建治疗：取自体腘绳肌腱（半腱及股薄肌腱）， 编织缝合做为肌腱移植材料， 并将骨锚钉固定在喙突上， 在锁骨上钻骨道将移植肌腱及骨锚线穿过锁骨骨道， 将肩锁关节脱位复位后拉紧移植物及骨锚线， 缝合固定， 引流管拔除后即行肩关节的的功能锻炼。C组行锁骨钢板固定治疗：肩锁关节部横切口显露脱位的肩锁关节， 将肩锁关节脱位复位后插入锁骨钩钢板固定， 引流管拔出后即行肩关节的的功能锻炼。

1. 3 疗效判定标准 采取Lazzcano标准：优：肩部无疼痛， 无自觉和他觉力量减弱， 肩关节活动正常。良：肩关节活动有轻度疼痛， 活动度受限， 外展上举<180°， 自觉力量减弱。差：活动时疼痛， 力量弱， 活动受限。优良率=（优+良）/总例数×100%

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者平均随访12个月。A组优29例、良1例， 差0例，

优良率100%；B组优16例、良10例、差4例， 优良率87%；C组优18例、良7例、差5例， 优良率83%， A组优良率明显高于B、C组（P<0.05）。肩锁关节脱位复发：A组0例；

B组2例；C组3例（12～18个月后取出钢板螺钉内固定后复发2例、6个月钢板断裂复发1例）， 三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肩锁关节脱位Tossy 分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型， Ⅰ型、Ⅱ型临床常采取保守治疗， Ⅲ型采用手术治疗， 目的是达到肩锁关节复位及确实固定， 并维持其位置[1]。内固定的方式有克氏针张力带、锁骨钩钢板、骨锚钉固定等；喙锁韧带重建方法较多， 如用肱二头肌短头瓣代喙锁韧带、人工韧带、异体肌腱移植或自体腘绳肌腱移植重建喙锁韧带等[2]。锁骨钩钢板内固定， 保证了复位后的肩锁关节的稳定性， 而喙锁韧带未能作修复或重建， 内固定物取出后由于韧带未作修复或重建而肩锁关节部瘢痕愈合不坚强， 在做功能锻炼或受到轻微外力情况下可能再发脱位。肩锁关节是活动关节， 由于金属

疲劳性有可能造成钩钢板螺钉断裂， 肩锁关节再发脱位[3]。

改良的喙锁韧带重建术式是在传统的喙锁韧带重建术基础上， 进一步重建肩锁关节稳定结构， 较传统的喙锁韧带重建术即时及最终的内固定稳定性更强， 降低了肩锁关节再发脱位率。异体肌腱存在潜在的免疫排斥、继发感染和灭菌处理后机械性能降低的危险；人工韧带后期易出现疲劳断裂， 机械力学强度下降， 且异体肌腱及人工韧带价格昂贵， 目前自体移植材料主要有半膜肌腱与股薄肌腱， 优点是张力足够， 不影响膝关节的伸展功能， 对供区的影响小。本研究中， A组给予中药熏洗， 服用本院迟氏正骨中药制剂活血散， 优良率明显优于其他两组（P<0.05）， 上述中医中药方法均具有舒筋通络、软筋散结的作用， 有防止肩关节粘连、防止肌肉萎缩、缓解疼痛的作用。

综上所述， 改良术式结合中药治疗肩锁关节脱位是一种疗效确切、费用低廉、痛苦少的行之有效的中西医结合治疗方法。

参考文献

[1] 米勒. 骨科内固定. 荣国威， 翟桂华， 刘沂， 等， 译.第3版.北京：人民卫生出版社， 1995：101-110.

[2] 姜春岩， 朱以明， 王满宜， 等. 联合腱外侧半肌腱反转移位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位. 中华创伤骨科杂志， 2005， 7（9）： 803-807.

[3] 徐亮. 肩锁关节脱位锁骨钩钢板固定并发症分析. 中国医学创新， 2013， 10（35）：142-143.

[收稿日期：2016-01-14]