中药熏洗疗法治疗湿热下注型混合痔术后并发症20例临床观察

杨建华++王晓鹏++孙明明++陈映辉

【摘要】目的：观察中药熏洗疗法在改善湿热下注型混合痔术后出现的疼痛、水肿等并发症的临床疗效。方法：40例混合痔剥内扎术患者随机分为观察组和对照组各20例，对照组术后给予高锰酸钾熏洗，观察组采用中药煎剂（大黄、芒硝、黄柏、苦参等）熏洗治疗，观察两组的疗效。结果：观察组治疗后肛门疼痛评分和水肿评分改善均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<005）；观察组术后疼痛消失时间（658±142）d、肛缘水肿消失时间（786±214）d、创面平均愈合时间（1249±236）d均短于对照组，两组差异有统计学意义（P<005）。结论：中药熏洗疗法不仅能够显著改善湿热下注型混合痔术后出现的疼痛、水肿等并发症，而且可以促进创面的愈合，值得在临床推广使用。

【关键词】中药熏洗；湿热下注；混合痔术后；临床疗效

【中图分类号】R657.+8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0075-03

Clinical Observation Of Traditional Chinese Medicine Fumigation and Wash on The Hemorrhoids Postoperative Patients with Damp-heat Pouring Downward

YANG JianhuaWANG XiaopengSUN MingmingCHEN Yinghui

Department of Colorectal Surgery，Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suzhou 215009，China

Abstract：Objective To explore Chinese medicine fumigation and wash improving hemorrhoids postoperative pain and edema for patients with Milligan-Morgan surgery as well as effects on wound healing.Methods 40 cases of patients with Milligan- Morgan surgery were randomly divided into observation group and control group each uith 20 patients.Control goup used postoperatively potassium permanganate fumigation and observation group adopted the traditional Chinese medicinal fumigation treatment. Two groups clinical curative effect observation was carried on. Results Observation group anal pain score and edema score after treatment was lower than those of the control group，the difference was statistically significant（P<005）.Observation group after treatment pain disappeared time was （658±142）d，anan edge edema disappeared time was （786±214）d，wound healing time was （1249±236）d，comparision between groups had statistically significant difference （P<005）.Conclusion Chinese medicine fumigation methods applied in patients with Milligan-Morgan surgery can reduce postoperative pain and edema and wound healing time，vigorously promoting the use in clinic.

Keywords：Traditional Chinese Medicine Fumigation and Wash； Damp-heat Pouring Downward；Hemorrhoid Surgery；Clinical Curative Effect

中药熏洗疗法在中医外治法中占据着非常重要的地位，古称浸渍法和熏洗法，在中医痔瘘疾病的治疗中，应用极为广泛。疼痛和水肿是混合痔术后常出现的并发症，在临床手术时很难做到彻底解决，术后的并发症又加重了混合痔患者的痛苦。笔者将中药熏洗疗法用于改善湿热下注型混合痔术后出现的肛门疼痛和水肿等并发症，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2014年12月至2015年11月湿热下注型混合痔住院患者40例，手术方法为混合痔外剥内扎术。随机分为观察组和对照组各20例，患者均签署知情同意书，本研究经本院伦理学委员会批准后实行。对照组中男8例，女12例；年龄22～58岁，平均（3468±398）岁，

观察组中男9例，女11例；年龄18～63岁，平均（3523±365）岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断及纳入标准诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[1]，入院症见：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉滑数。纳入标准：选择18～63周岁符合上述湿热下注证型标准的混合痔患者，全部病例均在腰麻下行外剥内扎术，内痔结扎的数目为2～3个，相应的外痔切口亦为2～3处。排除心血管、肝肾功能及造血系统等严重原发性疾病。

13方法两组均采用混合痔外剥内扎术，患者取侧卧位，腰麻满意后，消毒肛周，铺巾置单，先选取较大的痔核组织，由外向内做一V形切口至齿线上05cm，小弯夹持基底部后丝线缝扎，丝线加固结扎后剪出部分痔核组织，同法处理其余1～2个痔核组织，检查肛门可容2指。自术后第1天开始，对照组20例用1∶5000的高锰酸钾（国药准字H37022233，济南康福生制药有限公司）温热溶液坐浴20min，每天2次，7d为1个疗程，约3个疗程。观察组20例湿热下注型混合痔患者术后采用中药熏洗治疗，坐浴中药为外科坐浴方，由本院制剂室生产，处方组成如下： 大黄10g，芒硝10g，黄柏20g，苦参20g，马齿苋20g，蛇床子20g，土茯苓20g，鱼腥草20g。方法如下：将1000mL热水内加入150mL中药洗剂，先以热气熏蒸，待温度适宜（水温37℃左右）后坐浴，每次20min 左右，每日2次，7d为1个疗程，约3个疗程。

14观察指标对患者术后的疼痛程度评价采用VAS（Visual analogue scale）法[2]，即以10为标尺，由患者根据疼痛程度自我选择，一端为 0代表无痛， 一端为10代表疼痛难以忍受，让患者自行在尺根据疼痛程度标记，记录疼痛的强度。观察术后第1天两组患者肛缘水肿的发生率，并记录两组患者分别治疗后第2、4、6天肛缘水肿的消退情况，参照3分法（4等级）[2]，无水肿（0分）；轻度隆起，皮纹存在（1分）；中度隆起，皮纹不明显（2分）；重度隆起，皮纹不见，皮肤透亮（3分）。记录两组患者术后的疼痛消失时间、肛缘水肿的消失时间以及伤口愈合时间情况。

15统计学方法所有数据均采用统计学软件SPSS160进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组疼痛程度分值比较观察组和对照组的疼痛程度在用药后的第2天差异无统计学意义（P>005），第4、6天两组差异具有统计学意义（P<005），其中第6天差异更为显著（P<001），表明观察组在减轻术后疼痛方面疗效优于对照组。见表1。

22两组水肿分值比较观察组和对照组的水肿情况在用药的第2、4、6天差异具有统计学意义（P<005），其中第6天差异更明显（P<001）。发现在用药第2天观察组就已显示出疗效，比对照组起效要快，效果要好。

23两组临床症状消失时间及创面愈合时间比较两组患者在疼痛、水肿等临床症状消失时间方面差异具有统计学意义（P<005），创面平均愈合时间差异具有统计学意义（P<005），说明观察组在总体疗效方面优于对照组。

3讨论

中医学认为湿热之邪是引起痔产生的重要发病因素，湿与热结，致使肛门部筋脉纵横，经络交错而发生痔。如《丹溪心法》云：“痔者……外伤风湿，内蕴热毒……结聚肛门，缩滞不散，而冲突为痔也。”《医宗金鉴·外科心法要诀》云，“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源”。虽然临床中痔的手术直接切除了病灶，但是在术后初期，局部仍然存在着湿热之邪等致病因素，且术后多有血行不畅，气血运行阻滞，瘀则不通，不通则痛。故混合痔术后出现的疼痛、水肿等并发症亦多为湿热下注，瘀血阻络所致[3]。

中药熏洗疗法是中医学中重要的外治方法之一，古文献中称之为“气熨”或“淋洗”。陈实功《外科正宗》全面提出了痔的熏洗疗法，方剂有起痔汤、洗痔肿痛方、洗痔枳壳汤等，之后《证治准绳》、《景岳全书》、《外科启玄》等均有详述[4]。该方法是通过中药煎剂熏洗患处，先熏后洗，或直接熏蒸，通过热力作用熏蒸患处，或直接将患处浸入汤剂。对于混合痔术后患者，治疗时运用中药熏洗坐浴法，可使中药直接作用于肛门患处，达到直接渗透局部、起效较快、作用显著的目的，充分显示了中医中药的优势[5]。周青、王艳花等[3，6，7]将痔瘘熏洗剂用于混合痔、肛瘘术后患者的熏洗坐浴，并与皮肤康洗液相对比，观察其临床疗效；结果显示，与皮肤康洗液组相比较，痔瘘熏洗剂组可以明显的改善术后患者的疼痛、肛缘皮肤的水肿以及促进创面的愈合。李伟等[8]将桃红四物汤加味用于肛肠疾病手术后患者的熏洗坐浴治疗，与温水熏洗坐浴比较，结果桃花四物汤加味具有活血消肿、止痛止血等功效，临床上能够明显缓解肛肠术后出现的局部疼痛和水肿等并发症。

本文所用的外科坐浴方是江苏省名老中医吴门医派中医外治法代表性人物之一的黄礼主任中医师在继承中医外治熏洗疗法的基础上，结合肛肠疾病中湿热下注型混合痔患者术后的临床表现（湿、热、瘀）所研制的临床经验方。方中大黄解毒消肿、散瘀止痛；芒硝清热解毒、软坚散结；黄柏、鱼腥草清热解毒；苦参清热燥湿、止痒消肿；地肤子和蛇床子可以杀虫止痒、清热燥湿； 马齿苋具有清热利湿、解毒消肿等作用，实验研究其可以明显抑制大肠杆菌和痢疾杆菌等生长[9]。上药配伍煎液用于湿热下注型混合痔术后的熏洗，借助热力的作用发挥诸药性，共奏清热解毒、活血消肿、除湿收敛之效。本研究显示，观察组患者术后并发症疼痛和水肿的疗效评分均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<005）。观察组患者术后疼痛、水肿临床症状消失时间和创面平均愈合时间均短于对照组，组间差异具有统计学意义（P<005）。

综上所述，中药熏洗疗法不仅能够显著改善混合痔术后出现的疼痛、水肿等并发症，而且可以促进创面的愈合，值得临床推广使用。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：131.

[2]曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志，2009，50（7）：600-602.

[3]周青，张丹，陈玉根.痔瘘熏洗剂对湿热下注型混合痔术后临床疗效观察[J]，西部中医药，2011，24（10）：1-3.

[4]章菊芬.中药熏洗对改善肛肠手术后疼痛及伤口愈合的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2015，45（2）：994-995.

[5]吴晓莉.中药熏洗法在肛门疾病中的应用[J].中医药临床杂志， 2007，19（6）：553-554.

[6]周燕，殷翠云，胡巍巍.痔瘘熏洗剂对湿热下注型混合痔的疗效观察及护理[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（8）：94-96.

[7]王艳花，周青，陈玉根.痔瘘熏洗剂治疗湿热下注型肛瘘术后创面临床观察[J]，辽宁中医药大学学报.2012，14（3）：81-82.

[8]李伟，卢兴华，过石胜.中药熏洗坐浴改善肛肠科术后疼痛水肿的疗效观察[J].中成药，2014，36（2）：435-436.

[9]胡智亮，肖航.中药熏洗坐浴改善肛肠科常规术后疼痛水肿的观察[J].中国中医急症，2010，19（12）：2147-2148.

（编辑：穆丽华）