老年带状疱疹后神经痛的多种因素分析

王春丽 温蓉蓉 张云林

[摘要] 目的 探讨老年带状疱疹后神经痛的多种因素情况。 方法 分析我院收治的60例带状疱疹患者临床资料，依据是否发生神经痛分为非神经痛带状疱疹组即A组50例，带状疱疹并神经痛组即B组10例。 结果 两组带状疱疹患者前驱痛、皮损类型、疼痛程度、初治时间的比例情况具有明显差异（P ＜ 0.05）。两组带状疱疹患者性别、发热、受累神经比例无明显差异（P＞ 0.05）。 结论 有无前驱痛、皮损类型、疼痛程度、初治时间与带状疱疹后神经痛的发生有关，为指导临床治疗提供可靠的理论依据。

[关键词] 老年；带状疱疹；神经痛；因素

[中图分类号] R752.12   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2014）11-50-03

Analysis of multiple factors of postherpetic neuralgia in elderly patients

WANG Chunli1  WEN Rongrong2  ZHANG Yunlin3

1.Dinghui Temple Cadre's Sanitarium of Air Force, Beijing 100036,China; 2.Military Commandment General Equipment Military Representative Office, Beijing Air Force, Beijing 100071,China; 3.Health Cadre Training Center, General Hospital of Jinan Military District, Ji'nan 250000,China

[Abstract] Objective To investigate the multiple factors of postherpetic neuralgia in elderly patients. Methods Clinical information of 60 patients with postherpetic neuralgia admitted to our hospital was analyzed. The patients were divided into the non-neuralgia herpes zoster group (group A) with 50 patients and the herpes zoster plus neuralgia group (group B) with 10 patients based on whether neuralgia occurred or not. Results The two groups of patients with herpes zoster were significantly different in the proportions of prodromal pain, type of skin lesions, degree of pain and time of initial treatment, with statistically significant differences (P＜ 0.05). The two groups of patients with herpes zoster were not significantly different in the proportions of gender, fever and involved nerves (P＞ 0.05). Conclusion Prodromal pain, type of skin lesions, degree of pain and time of initial treatment are related to the occurrence of postherpetic neuralgia and can provide reliable theoretical reference for the guidance of clinical treatment.

[Key words] Elderly; Herpes zoster; Neuralgia; Factors

带状疱疹常会发生皮损，皮损消退之后，会出现四周神经痛的后遗症，伴随着长时间的疼痛，对患者的日常生活和工作造成严重影响，甚至会影响患者的睡眠和心理情绪[1]。有针对性的对带状疱疹后神经痛的多种因素进行分析和探讨，对于治疗带状疱疹后神经痛具有重要的临床意义。本研究通过对我院带状疱疹后神经痛患者的各种因素情况进行探讨和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2013年6月收治的60例带状疱疹患者临床资料进行分析，其中男40例，女20例，年龄60～79岁，平均（67.5±10.3）岁，其中10例带状疱疹患者并发神经痛，带状疱疹性神经痛参照国际疱疹控制论坛中的分期标准可以分为急性期、亚急性期和慢性期，其中急性期是指带状疱疹出疹最初的30d之内产生疼痛；亚急性期是指带状疱疹神经痛在急性期后持续疼痛没有超过3个月的患者；慢性期是指急性期之后持续超过3个月的患者。本组10例均为慢性期神经痛患者。依据是否发生神经痛分为非神经痛带状疱疹组即A组50例，带状疱疹并神经痛组即B组10例。两组带状疱疹患者年龄等一般资料无统计学差异（P＞ 0.05），提示研究结果具有可比性。

1.2 方法

通过对带状疱疹患者的性别、发病诱因、临床症状、皮疹分布、皮损状况、临床类型、急性期疼痛程度、初治时间、治疗方式等情况进行汇总分析，对于非神经痛带状疱疹组和带状疱疹并神经痛组患者临床特点进行比较分析，总结出带状疱疹并神经痛组流行病学规律。

表1  两组带状疱疹患者性别、发热、前驱痛、受累神经、皮损类型、皮损面积、疼痛程度、初治时间情况[n（%）]

组别 A组（n=50） B组（n=10） x2 P

性别 男 30（60） 4（40） 1.00 ＞0.05

女 20（40） 6（60）

发热 是 15（30） 2（20） 2.20 ＞0.05

否 35（70） 8（80）

前驱痛 是 27（54） 8（80） 17.02 ＜ 0.05

否 23（46） 2（20）

受累神经 三叉神经 10（20） 3（30） 2.05 ＞0.05

肋间神经 25（50） 3（30）

腰骶丛神经 12（24） 3（30）

颈臂丛神经 3（6） 1（10）

皮损类型 严重型 10（20） 8（80） 52.95 ＜ 0.05

普通型 40（80） 2（20）

皮损面积 ≤5% 35（70） 5（50） 10.24 ＜ 0.05

＞5% 15（30） 5（50）

疼痛程度 轻度 10（20） 0 9.77 ＜ 0.05

中度 25（50） 2（20）

重度 15（30） 8（80）

初治时间 ＜3d 40（80） 2（20） 52.95 ＜ 0.05

≥3d 10（20） 8（80）

1.3 观察指标

观察两组带状疱疹患者性别、发热、前驱痛、受累神经、皮损类型、皮损面积、疼痛程度、初治时间情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0建立数据库，计数资料通过x2检验分析，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组带状疱疹患者性别、发热、前驱痛、受累神经、皮损类型、皮损面积、疼痛程度、初治时间情况见表1。

3 讨论

带状疱疹主要是由于水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种病毒性皮肤病，其感染人体之后会在脊神经、颅神经的感觉神经元内潜伏，一旦患者因机体免疫功能降低，潜伏的带状疱疹病毒会被激活，沿着感觉神经轴索逐步下行，对神经节形成侵犯，诱发炎症、疼痛、皮肤损伤、发热等病理性变化，并且向着末梢感觉神经纤维传播。带状疱疹消退之后，仍然存在被病毒侵犯部位的神经痛，反复迁延，成为带状疱疹后遗神经痛。有资料显示[2]，目前为止年龄是唯一被公认为带状疱疹后遗神经痛的危险因素，随着患者年龄的增大，带状疱疹后遗神经痛发生率明显增高。其原因可能是由于随着患者年龄的增长，机体免疫力降低，病毒感染和激活的可能性明显增加，神经损伤严重，并且老年患者的神经损伤后自我修复的能力明显降低，进而造成带状疱疹后遗神经痛发生率增高。关于性别对于带状疱疹后遗神经痛发生率影响的研究较多，有研究表明[3]，女性带状疱疹后遗神经痛发生率高于男性，可能是由于女性对于神经痛的耐受能力更低，并且女性情绪变化相对较大，其不良的心理情绪也可能造成机体免疫功能降低，进而诱发神经痛发生率增高，并且女性患者的平均寿命要高于男性，也促使女性带状疱疹后遗神经痛发生率会更多，但是性别构成不能作为带状疱疹后遗神经痛独立因素。前驱痛是对于亚临床神经组织损伤的临床表现，同时前驱痛还可能继发性的集中神经节的损伤，进而可能促进带状疱疹后遗神经痛发生率增高[4]。带状疱疹患者急性期疼痛程度和带状疱疹后遗神经痛发生呈现明显的相关性，急性期疼痛程度越严重，其发生带状疱疹后遗神经痛概率越大，因带状疱疹急性期的疼痛也是由于周围神经节发生炎性反应和皮损诱发的[5-7]。水痘-带状疱疹病毒从潜伏中激活后，诱发外周神经纤维坏死，进而其支配区的皮肤，出现炎性反应，其对应的感觉神经节三叉神经半月神经节等发生炎性反应、出血性坏死等，神经节细胞明显减少，发生胶原沉着和瘢痕形成，在皮肤瘢痕愈合时，外周神经出现重塑性改变，进而出现一系列的神经功能病变，从而发生带状疱疹后遗神经痛[8-9]。有研究表明[10-11]，严重性的带状疱疹会出现血疱、局部皮肤组织坏死等症状，其发生带状疱疹后遗神经痛的风险性要比普通型和顿挫型带状疱疹明显增高[12-13]。严重的带状疱疹后遗神经痛，皮肤损伤越严重，皮肤的愈合时间越长，瘢痕形成的可能性越大，其发生带状疱疹后遗神经痛的可能性也越大。带状疱疹皮损面积越大，其皮节也就越多，带状疱疹后遗神经痛发生率也越高。另外，带状疱疹在发病3d内给予治疗的患者其带状疱疹后遗神经痛发生率明显低于发病治疗时间大于3d的患者，可能由于治疗时间越早对于病毒复制的抑制效果越高，神经损伤和炎性反应程度越低，神经纤维纤维化的可能性越小，皮肤损伤程度越低，从而降低了带状疱疹后遗神经痛发生率。有资料显示[14-15]，正确认识和对待PHN并采取积极有效的预防和治疗对提高老年患者预后至关重要。另外，以往研究发现[16-17]，老年患者机体免疫功能低下，神经一旦受损，机体自身修复能力较弱。综上所述，有无前驱痛、皮损类型、疼痛程度、初治时间与带状疱疹后神经痛的发生有关，为指导临床治疗提供可靠的理论依据。

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（收稿日期：2014-03-20）