老年2型糖尿病患者骨质疏松症的危险因素分析

齐东旭 宋成伟

[摘要] 目的 探讨老年2型糖尿病患者骨质疏松症（OP）的危险因素。方法 选取我院老年病科2012年12月~2013年12月门诊及住院的老年2型糖尿病患者192例，分为OP组（A组）和非OP组的（B组）。收集患者的一般临床资料及实验室检查结果，运用t检验对两组一般资料进行比较，并对相关危险因素进行Logistic回归分析。 结果 （1） 两组HbA1C （糖化血红蛋白A1C）、FINS （空腹胰岛素）、FBG （空腹血糖）、BMI（体重指数）差异有统计学意义（P＜0.05）；Ca2+（血钙）、P（血磷）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）HbA1C、FINS水平、病程、BMI是老年2 型糖尿病患者OP的独立危险因素（P＜0.05）。 结论 积极控制血糖、保护胰岛功能、维持理想体重，对于老年2型糖尿病患者预防骨质疏松症具有重要参考价值。

[关键词] 2型糖尿病；老年；骨质疏松症；危险因素

[中图分类号] R587.1   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2014）11-53-03

Analysis of risk factors of osteoporosis in elderly patients with type 2 diabetes

QI Dongxu  SONG Chengwei

Department of Geriatrics, Fourth Hospital of Jilin University, First Auto Work General Hospital, Changchun 130013,China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of osteoporosis (OP) in elderly patients with type 2 diabetes. Methods 192 elderly outpatients and inpatients with type 2 diabetes treated in the geriatric department of our hospital from December 2012 to December 2013 were selected and divided into the OP group (group A) and the non-OP group (group B). The patients' ordinary clinical data and laboratory inspection results were collected. The ordinary data of the two groups were compared using t test and relevant risk factors were analyzed using Logistic regression analysis. Results (1) The two groups were statistically different in HbA1C (glycosylated hemoglobin A1C), FINS(fasting insulin), FBG (fasting blood glucose) and BMI (body mass index)(P＜0.05). (2) HbA1C, FINS level, course of disease and BMI were independent risk factors of OP in elderly patients with type 2 diabetes(P＜0.05). Conclusion Active control of blood sugar, protection of insulin function and maintenance of ideal body weight are of important reference value for the prevention of osteoporosis in elderly patients with type 2 diabetes.

[Key words] Type 2 diabetes; Elderly; Osteoporosis; Risk factors

老年人和2型糖尿病患者均易患骨质疏松症。骨质疏松可引起骨折，致残率高，患者生活自理能力下降或丧失，甚至威胁生命，加重患者的经济负担。糖尿病患者糖代谢异常，可通过不同的途径影响骨代谢，从而导致OP的发生。研究表明2型糖尿病骨量减少及OP的发生率明显增高。老年2型糖尿病合并骨质疏松症的患者早期可无任何临床症状，容易忽略，中后期时才出现骨骼疼痛、畸形、骨折等症状，骨质疏松一旦发生，不可逆转，因此早期预防至关重要。本文通过分析老年2型糖尿病患者OP相关危险因素，为积极预防老年2型糖尿病患者发生骨质疏松症提供理论依据。对我院老年病科2012年12月~2013年12月门诊及住院的老年2型糖尿病患者的一般资料进行回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院老年病科2012年12月~2013年12月门诊及住院的符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准[1]的2型糖尿病患者，均为老年人，共 192例， 男81例，女111例，年龄（72.0±5.4）岁， 病程（11.5±3.2）年。骨质疏松诊断采用世界卫生组织推荐的诊断标准[2]（低于本地区、同性别峰值骨密度2.5个标准差）。排除标准：（1）合并有其他严重疾病者。（2）其他内分泌代谢疾病及影响骨矿盐代谢疾病。（3）长期服用激素或其他可影响骨代谢药物者。所有患者采用饮食、运动联合口服降糖药物（除外噻唑烷二酮类药物）治疗，未注射胰岛素。根据老年2型糖尿病患者是否合并OP分为A组（OP组，n= 98）和B 组（非OP组，n=94）。两组在性别、

表1  两组HbA1C、Ca2+、P、FINS、FBG、BMI比较（）

组别 例数 HbA1C（%） Ca2+（mmol/L） P（mmol/L） FINS（MU/L） FBG（mmol/L） BMI（kg/m2）

A组 98 8.2±1.9 2.30±0.25 1.10±0.21 7.52±2.24 7.05±2.05 23.24±3.08

B组 94 7.8±2.0＊ 2.36±0.21 1.02±0.15 5.68±2.16＊ 8.06±2.24＊ 26.41±4.16＊

t 1.421 -1.797 3.026 5.790 -3.261 -6.018

P 0.078 0.037 0.001 0.00001 0.0007 0.0001

注：两组间比较，＊P＜0.05

年龄上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 骨密度（BMD）测定 采用美国Hologic Discovery WA双能X线骨密度仪。检测其正位L1~ 4，股骨颈（Neck）、股骨大转子（Troch）、Wards三角区的BMD。

1.2.2 实验室检查 采用美国伯乐公司产糖化血红蛋白分析仪检测糖化血红蛋白（HbA1C）；日本日立7600型全自动生化分析仪测定血钙、血磷、血糖。罗氏2010电化学发光自动分析仪检测空腹胰岛素。

1.2.3 体重指数（BMI） BMI= 体重（kg）/身高2（m）2。

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料经正态性检验为正态分布用（）表示。非正态分布或方差不齐者行对数转换后再进行统计分析，行两个独立样本的成组t检验，计数资料用x2检验，危险因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HbA1C、Ca2+、P、FINS、FBG、BMI比较

两组HbA1C、FINS、FBG、BMI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）， Ca2+、P比较无统计学意义（P＞0.05）。由表1可以看出，糖尿病骨质疏松组和糖尿病非骨质疏松组比较，糖尿病骨质疏松组Ca2+、P、FINS、FBG、BMI相对高（P＜0.05）。

2.2 老年2 型糖尿病患者OP的Logistic分析

危险因素分析以BMD为因变量，病程及两组比较后有差异的HbA1C、FINS、FBG、BMI为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示HbA1C、FINS水平、病程、BMI是老年2型糖尿病患者OP的独立危险因素，见表2。

表2  老年2 型糖尿病患者OP的Logistic分析（df=1）

变量 B SE Beta x2 P

HbA1C 4.56 0.88 0.16 4.242 ＜0.05

FINS 3.29 0.70 0.24 5.578 ＜0.05

病程 5.66 1.24 0.36 7.230 ＜0.05

BMI 2.39 0.93 0.11 4.338 ＜0.05

3 讨论

1948年Albright首次报道长期血糖控制不佳的糖尿病患者可以并发骨质疏松症[3]。研究发现2型糖尿病患者骨质疏松发生率较同性别、同年龄群的正常人高[4]，随着我国人口老龄化，老年2型糖尿病合并骨质疏松症的患者也越来越多地被发现。2型糖尿病患者血糖升高可引起高渗性利尿，钙、镁、磷从尿中大量排出，血钙浓度降低，导致继发性甲状旁腺功能亢进，进一步影响钙磷代谢[5]。另外由于胰岛素分泌不足，使蛋白质合成能力受限、骨基质合成减少，骨量减少，骨密度降低，最终导致骨质疏松[6-7]。成骨细胞在长期高血糖状态下分化及增值能力下降，骨形成减少，骨矿化障碍[8]，研究证实向动物体内注入胰岛素可使成骨细胞数量增加[9]。持续高血糖状态可引起肾功能障碍，活性维生素D（1，25-（OH）2D3）生成受限，肾小管对钙、磷重吸收减少，并且肠钙吸收减少。长期高血糖状态下可引起糖基化终末产物（AGE）产生和积聚，AGE水平升高[10]，AGE能够刺激破骨细胞骨吸收因子白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α形成，使破骨细胞前体转化为成熟的破骨细胞，提高破骨细胞活性，增加破骨细胞数量，使骨吸收加速，通过丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）和胞质途径促进成骨细胞凋亡，进一步加剧了骨质疏松的发生[11]。糖基化的胶原蛋白结构改变，骨盐沉积受影响，骨脆性增加[12]。但也有国外研究表明，2型糖尿病患者血糖水平与骨密度无明显相关性[13]。肥胖在2型糖尿病患者较常见，体重指数高骨骼所承受的机械负荷增加，骨吸收减少，而骨形成增多。雌二醇和雌酮可与成骨细胞雌激素受体结合，刺激成骨细胞分泌胰岛素样生长因子（IGF）-1，增加成骨细胞活性和分化、骨胶原的形成，促进骨基质的形成[14-16]，而高体重指数者以上两项激素水平较高。相关研究发现保持体重对超过65岁的肥胖的年老者有利[17]。

本研究结果显示病程、胰岛素、糖化血红蛋白和体重指数是老年2型糖尿病患者并发骨质疏松的独立危险因素。通过对老年2型糖尿病患者合并骨质疏松症的以上特点和相关危险因素分析，可以看出积极控制血糖、保护胰岛功能、维持理想体重，对于老年2型糖尿病患者预防骨质疏松症具有重要参考价值[18-20]。

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（收稿日期：2014-03-24）