早期强化阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者45例临床观察

郝建光

[摘要]目的 探讨早期大剂量应用阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。 方法 选取2012年2月～2013年2月我院不稳定型心绞痛患者85例，按随机数字表法分为对照组（40例）和治疗组（45例）。两组均进行常规药物治疗，同时对照组给予阿托伐他汀10mg/d，治疗组给予阿托伐他汀20mg/d，并分别于治疗前后比较两组患者心血管事件发生率、血脂及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。 结果 治疗7、15d后，治疗组hs-CRP水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。并且治疗后30d，治疗组LDL-C及TC达标率均优于对照组。 结论 早期较大剂量应用阿托伐他汀可以显著降低不稳定性心绞痛患者的hs-CRP及血脂水平，对于降低心血管事件发生率及改善患者预后具有重要意义。

[关键词]不稳定型心绞痛；超敏C反应蛋白；阿托伐他汀

[中图分类号] R541.4   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）11-69-03

The observation of unstable angina with atorvastatin in early phase and intensive therapy:an analysis of 45 cases

HAO Jianguang

Department of Cardiology, Tiexi District Center Hospital of Shenyang Province, Shenyang 110021, China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of atorvastatin in large dose on unstable angina. Methods From February 2012 to February 2013, 85 cases of unstable angina of our hospital were randomly divided into two groups: The control group (40 cases) and treatment group (45 cases). Both group were treated with normal medicine, at the same time, the control group were given atorvastatin 10 mg/d, while the treatment group were given Atorvastatin 20mg/d. Compare the incidence of cardiovascular events, blood lipids and hs-CRP level before and after treatment. Results The hs-CRP level of the control group was significantly lower than the treatment group(P＜0.05) after 7days and 15days treatment. And the target rate of LDL-C and TC of the treatment group were all improved after 30days. Conclusion Early and large dose application of atorvastatin can significantly reduce the level of hs-CRP and blood lipid of patients with unstable angina, which contributes to the incidence of cardiovascular events and plays an improve role in improving patients' prognosis.

[Key words] Unstable angina; Hs-CRP; Atorvastatin

不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）属急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）范畴，其急性期死亡较高[1-2]。鉴于目前我国医疗资源状况，临床上多采用药物治疗（如应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、阿司匹林、他汀类药物及具有活血化瘀作用的中药等[3]。其中，阿托伐他汀是第三代他汀类药物，能够显著降低血脂、抑制粥样硬化斑块的炎症反映，稳定和消褪斑块。本文旨在探讨不同剂量的阿托伐他汀对于UA的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年2月来我院诊治的UA患者85例，对照组40例，年龄（54±11）岁；治疗组45例，年龄（53±14）岁。所有患者均符合中华医学会心血管病学会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中的诊断标准[4]，排除急性心肌梗死、重度高血压、新发糖尿病、肿瘤以及严重肝、肾功能损伤和感染性疾病患者。

1.2 治疗方法

两组均给予阿司匹林肠溶片、美托洛尔、硝酸异山梨酯片等常规药物治疗。另外对照组（40例）给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，H20051409）10mg/d，治疗组（45例）给予阿托伐他汀20mg/d，疗程均为30d。治疗前后，每周检查一次血脂、肝肾功能、心肌酶以及心电图等并进行详细记录。同时，治疗过程中观察并记录不良反应。

1.3 统计学处理

采用Excel2007和SPSS19.0进行统计学分析。计量资料用t检验；计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后hs-CRP水平比较

治疗7、15d后，两组hs-CRP水平均较治疗前下降，且治疗组hs-CRP水平下降幅度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  两组治疗前后hs-CRP水平比较（，mg/L）

组别 n 治疗前 治疗7d 治疗15d 治疗30d

对照组 40 26.05±6.82 21.40±5.27 15.66±5.11 10.08±4.26

治疗组 45 25.71±7.08 15.79±5.36 12.98±4.63 9.23±3.83

t 0.897 7.522 2.336 1.470

P 0.375 0.000 0.022 0.145

2.2 两组患者治疗后30d血脂达标率比较

以LDL-C＜3.0mmol/L或TC＜5.17mmol/L作为血脂达标标准[5]。治疗30d后，与对照组相比，治疗组TC、LDL-C达标率均明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2  两组治疗后30d血脂达标率比较[n（%）]

组别 n TC LDL-C

对照组 40 9（22.5） 13（32.5）

治疗组 45 21（46.7） 25（55.6）

x2 5.416 4.554

P 0.020 0.033

2.3 不良反应

治疗过程中，对照组出现胃肠道症状2例，乏力3例，皮疹1例；治疗组出现胃肠道反应5例，轻度肝功能异常2例。

3 讨论

UA是造成人类死亡的三大原因之一，据报道，约30%的患者在UA发作3个月内可发生心肌梗死[6]，因此尽早确诊并积极治疗对于降低UA死亡率至关重要。目前UA的治疗方法主要有早期药物治疗及有创干预，但鉴于我国现有医疗资源及患者经济水平，临床多采用药物治疗来抑制病情恶化和促进好转。由于UA是在动脉粥样硬化斑块破裂基础上急性血栓形成引起的，且炎症反应增强是导致冠脉内结构易损斑块破裂的重要原因，因此降脂及抑制炎症反应在UA治疗过程中起着重要作用[7-9]。

2011 年欧洲心脏病学会/ 欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）脂质异常管理指南指出：在治疗ACS高危患者时，应积极早期启动他汀治疗[10]。由此，肯定了他汀类药物在治疗UA中的地位。阿托伐他汀是第三代他汀类药物，与其他他汀类药物相比，其降脂、抑制粥样硬化斑块炎症反应功能更强。梁莉等[11]通过收集阿托伐他汀治疗UA的38篇文献资料，并对这些数据进行meta分析得出：阿托伐他汀对减少患者心绞痛发作次数、改善血脂水平、减少心血管事件发生率以及降低hs-CRP水平起着重要作用，且所有纳入研究的患者均未出现与研究相关的严重不良反应。由此可知，用阿托伐他汀治疗UA是安全高效的。卓永隆[5]也发表文献指出：他汀类药物在降血脂方面起着积极作用，尤其是早期使用较大剂量的阿托伐他汀可以明显降低血中LDL-C及TC水平。此外，葛晓娟[12]通过对不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的研究发现，应用较大剂量（20mg/d）阿托伐他汀治疗有效率明显高于低剂量（10mg/d）的阿托伐他汀，由此证实在疾病早期通过高剂量阿托伐他汀治疗可以促进急性冠脉综合征的治愈。

本研究通过在常规用药的基础上加用不同剂量的阿托伐他汀治疗UA得出，与10mg/d剂量的阿托伐他汀相比，较大剂量的阿托伐他汀降低hs-CRP水平起效更快，治疗7、15d时hs-CRP水平下降幅度均明显高于对照组（P＜0.05）；治疗30d后TC、LDL-C均较对照组改善明显，且应用20mg/d剂量的阿托伐他汀组30d后LDL-C的血脂达标率达50%以上。由此得出，较高剂量应用阿托伐他汀治疗UA，对于降低患者近、远期心血管事件发生率和死亡率，并且最终改善患者预后起着重要作用。但由于研究样本的有限性，因此还有待进一步大样本验证。

[参考文献]

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[2] 霍勇，葛均波，韩雅玲，等.急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识[J].中国介入心脏病学杂志，2014，22（1）：4-6.

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[4] 中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304.

[5] 卓永隆.早期应用不同剂量阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（2）：67-69.

[6] 杨功焕.中国人群死亡及其危险因素、流行水平、趋势和分布[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：111-113.

[7] 胡瑞.急性脑梗死患者超敏C反应蛋白检测的临床意义[J].中国当代医药，2010，17（15）：69.

[8] 王志，刘野.阿托伐他汀与氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者白介素6、超敏C反应蛋白及预后的影响[J].中国医药导报，2012，9（4）：54-56.

[9] 肖艳春.早期不同剂量阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征疗效和安全性观察[J].四川医学，2009，6（30）：907-908

[10] Reiner Z，Catapano AL，De Backer G，et al.ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias： the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology （ESC） and the European Atherosclerosis Society （EAS）[J].Eur Heart J，2011，32（12）：1769-1818.

[11] 梁莉，钱娇玲，薛鸿燕，等.阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的meta分析[J].中国药理学通报，2012，28（11）：1500-1507.

[12] 葛晓娟.早期应用不同剂量阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征的疗效[J].心血管康复医学杂志，2011，20（6）：562-564.

（收稿日期：2014-04-03）