肛裂术后辅以中药熏洗治疗的临床分析

郑晓怡

【摘要】 目的：探讨肛裂术后辅助中药熏洗治疗的临床效果。方法：研究对象为笔者所在医院2015年7月-2016年7月收治的行肛裂术患者90例，依据术后治疗药物分组，其中对照组（n=45）采用常规西药坐浴，观察组（n=45）采用中药熏洗治疗，比较两组临床疗效。结果：对照组总有效率为93.3%，观察组为97.8%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后第3天与术后第7天创面渗液评分及肛门疼痛评分均明显低于对照组，对照组与观察组术后第7天创面渗液评分及肛门疼痛评分均明显低于术后第3天，观察组创面愈合时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中药熏洗治疗肛裂术后患者效果优良，值得推广。

【关键词】 肛裂术； 中药熏洗； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0120-02

肛裂为肛肠科发生率较高的疾病之一，多因肛门内括约肌表面肛管皮肤出现纵形裂开性溃疡导致，排便时撕裂样疼痛、便后疼痛更剧烈为其主要表现，且多存在便秘及便血等伴随症。因本病会反复发作，加之创面感染愈合难度大，患者多存在恐便感，严重影响患者生活质量及机体正常功能。目前临床多采用手术治疗严重肛裂患者，术后创面多开展开放性处理，故而存在明显疼痛感，有较高的严重水肿发病率，创面需较长时间愈合。研究表明，肛裂术后伤口愈合可对手术成败产生直接影响，并且术后肛门疼痛、创面愈合缓慢及创面有较多渗液为患者面临的三大难题[1]。常规西药治疗愈合时间长，为此临床逐渐采用中药熏洗治疗。本文具体探讨中药熏洗治疗肛裂术后患者的临床效果，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为笔者所在医院2015年7月-2016年7月收治的行肛裂术患者90例，患者均表现出排便困难与疼痛，伴随便后痉挛性疼痛或间歇性疼痛及便血等症状；排除心脑肺功能不全、严重肝肾功能不全、肠道肿瘤及凝血功能异常患者。依据术后治疗药物分组，其中对照组（45例）采用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴并外敷凡士林治疗，观察组（45例）采用中药熏洗治疗。对照组：男20例，女25例，年龄18～63岁，平均（37.5±6.2）岁；病程3个月～6年，平均（2.7±0.6）年；肛裂类型：早期肛裂13例，陈旧性肛裂32例；伴随症：哨兵痔14例，肛乳頭肥大8例，肛裂瘘管3例。观察组：男21例，女24例，年龄19～61岁，平均（36.8±5.3）岁；病程为2个月～6.5年，平均（2.9±0.8）年； 肛裂类型：早期肛裂11例，陈旧性肛裂34例；伴随症：哨兵痔12例，肛乳头肥大9例，肛裂瘘管2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用肛裂术治疗，术前将大便排空，取俯卧或截石位，消毒铺巾后用18 ml 1%利多卡因局部浸润麻醉肛周，稍微扩肛与松弛肛管后于3点或9点、与肛缘外距离约为1.5 cm处用电刀作放射状切口，向外稍微延伸切口1.5～2.0 cm，于切口内挑出并切断内括约肌，电刀对肛裂皮下坚硬纤维化组织予以修剪，适当修剪创口使其呈“V”型，上宽下窄，一并切除合并哨兵痔、内痔或肥大肛乳头者。彻底止血与消毒创面。

术后当天对照组采用1∶5000高锰酸钾溶液熏洗坐浴，1次/d，直至创面愈合；创面外敷凡士林油纱条，再将医用敷料覆盖在上面，固定时用胶带，1次/d，直至创面愈合。若患者疼痛明显则给予元胡止痛片口服。观察组采用中药熏洗治疗，熏洗方组方如下：二花与苦参各20 g，黄柏、生地榆、地肤子、五倍子及蛇床子各15 g，苍术12 g，芒硝10 g，甘草6 g。用水煎服，取药汁200 ml，2剂/d。熏洗温度不宜过高，控制在37 ℃～40 ℃，以患者耐受为宜，10～15 min/次。熏洗完毕后2%碘伏消毒伤口，医用消毒纱布将创面覆盖，2次/d。熏洗时要注意如下要点：（1）熏洗时尽量将创面充分暴露，将药物作用最大限度发挥出来。（2）熏洗前将大便排空，避免熏洗后马上排便对药物效果发挥产生影响。（3）若患者为侧切手术方式不可中药坐浴。

1.3 疗效判定标准

参照中医病症诊断疗效标准判定两组临床疗效：临床症状消失，裂口痊愈判定为治愈；临床症状有所改善，创面或裂口缩小判定为有效；临床症状未改善，裂口变化不明显判定为无效。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%[2]。

1.4 观察指标

（1）术后疼痛评分：依据全国肛肠学术会议于1992年制定的标准及患者主诉止痛药应用情况及对睡眠情况的影响判定疼痛积分，据此计算出术后第3天、第7天患者平均疼痛分值。0级：患者未出现疼痛感，仅有轻微下坠不适感，记0分；1级：疼痛轻微，尚在忍受范围内，无需止痛药行止痛处理，不影响睡眠，记1分；2级：疼痛感明显或肛门下坠感明显，对睡眠存在轻度影响，患者难以忍受，需应用止痛药，记2分；3级：疼痛严重无法忍受，对睡眠产生严重影响，给予止痛药物口服效果差，止痛药肌肉注射才可缓解，记3分。（2）创面渗液评分：无渗液记0分；纱布有渗出物但量较少记2分；纱布渗出物较多，每周需更换2次记4分；内纱布渗出物多，需在患处垫上卫生纸记6分。（3）记录两组创面愈合时间[3]。

1.5 统计学处理

用软件SPSS 21.0对试验数据予以统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

对照组总有效率为93.3%，观察组为97.8%，差异无统计学意义（字2=0.375，P>0.05），见表1。

2.2 两组观察指标对比

观察组术后第3天与术后第7天创面渗液评分及肛门疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组与观察组术后第7天创面渗液评分及肛门疼痛评分明显低于术后第3天，差异均有统计学意义（P<0.05）；觀察组创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肛裂为肛肠科常见疾病，发生率较高，病情严重者需行手术治疗。因肛裂病变具有特殊性且部位具有特定性，加之肛门需每日排便易导致污染，因此术后创面愈合为临床面临主要难题。对于肛裂术患者而言创面愈合过程比较复杂，其主要矛盾在于污染后再修复、再修复再污染，不仅要对创面清洁度予以保持，还要将炎症反应消除，易对创面愈合速度产生影响。为此，对于肛裂术患者而言，促使创面愈合速度加快为治疗关键所在。

现代医学提出影响术后创面愈合的因素有局部与全身因素。其中糖尿病、全身营养不良、贫血或甲亢等慢性全身性疾病为全身性因素。机体缺乏维生素或蛋白质等营养物质，导致伤口组织细胞存在生长障碍，肉芽组织形成不良，合成纤维胶原过程出现障碍，进而对伤口愈合产生影响。此外，皮质激素应用不合理或于病理状态下应用也会对新生血管形成产生抑制，同时影响胶原合成与成纤维细胞增生，导致切口愈合不良。局部因素则主要包括慢性结肠炎或滴虫疾病等分泌物刺激及创面感染等。大便次数或分泌物过多均会对创面产生刺激，阻碍愈合。此外，研究称切口引流不畅也会影响创面愈合[4]。为此应将切口作为放射状漏斗形，本试验呈“V”型。在治疗上则主要应用抗生素预防感染，注重全身营养补充等。

肛裂术后创面多存在引流脓液、出血、渗液或水肿等症状，对创面愈合产生影响。中医提出本病病机为瘀血阻滞、劳逸不当、外感六淫、内伤七情、体质虚弱等，均会导致术后经络阻滞、阴阳失调及气血不畅，进而对创面愈合产生影响[5]。术后气血损伤，抵抗力降低，六淫邪气侵袭后导致气血失调；术后并发症及切口疼痛等易导致患者忧思惊恐，情志改变后导致气血失调；术后进食过补或畏惧便后切口疼痛而节食等导致饮食不节，气血生化不足或脾胃受损；术后休息不足、劳累过度，损伤元气；手术损伤脉管导致出血，未及时消散对气机运行产生阻碍。上述因素均会影响肛裂术后创面愈合。

本研究采用中药熏洗治疗。配方中苦参可杀虫、燥湿清热；二花即金银花，可疏散风热、解毒清热，《本经逢原》记载该药为痈疽溃后之圣药。二者均为君药，是热毒蕴结证肛肠疾病治疗之要药。地肤子可止痒、利湿清热；古书记载蛇床子之效在于“主大风身痒，煎汤浴之瘥”；黄柏功效在于解毒疗疮、燥湿清热，《神农本草经》记载该药可有效治疗肠痔、黄疸等；苍术可散寒祛风、健脾燥湿。上述药物共为臣药，主要功效在于利湿清热，辅助君药将清除热毒之效发挥出来。五倍子可收湿敛疮、止血收敛，生地榆可解毒敛疮、止血凉血，二者同为佐药，将去腐生肌、止血收敛之效发挥出来，加快伤口愈合速度。芒硝可消肿清热，甘草可补益脾气、止痛缓急及解毒清热，还可对诸药予以调和，二者共为使药。故而全方共奏止痛消肿、收敛伤口及利湿清热之效。现代药理学表明，苦参可使腹腔巨噬细胞吞噬功能增强，抑制大肠埃希菌；金银花可解热、抗炎，将炎症消除且避免体温上升，可抑制多种致病菌；地肤子可抗炎、止痒且对Ⅰ型变态反应予以抑制；芒硝包含含水硫酸钠，可通便润肠；甘草可抗溃疡、抗炎及抗病毒。本试验对照组总有效率为93.3%，观察组为97.8%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后第3天与术后第7天创面渗液及肛门疼痛评分明显低于对照组，对照组与观察组术后第7天创面渗液及肛门疼痛评分明显低于术后第3天，观察组创面愈合时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），结果与相关报道相近[6]。

综上所述，中药熏洗治疗肛裂术后患者效果优良，可加快创面愈合速度，改善患者生活质量，值得推广。

参考文献

[1]李燕，徐丽娟，苗建营，等.灯盏细辛注射液联合中药熏洗治疗肛裂术后伤口的效果[J].广东医学，2015，36（23）：3711-3712.

[2]翟海峰，沈福兴.中药熏洗坐浴治疗陈旧性肛裂术后78例[J].浙江中医杂志，2013，48（6）：431.

[3]叶寒丽，占礼花，童永红，等.陈旧性肛裂术后中药熏洗疗效观察及护理[J].医学信息，2014，27（6）：283-284.

[4]孙建新.肛裂术后辅以中药熏洗的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（7）：63-64.

[5]刘晓梅，谷云飞.养阴生肌散联合蛋黄油在肛裂术后的应用及疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（14）：2882-2883.

[6]吴先平，许春丽，高红霞，等.中药熏洗涂擦在肛裂术后的应用[J].内蒙古中医药，2015，34（9）：71-72.