不同干预方式对胶囊内镜消化道转运时间的影响

张春华 李 慧 宋云峰 姚银珍#

上海长海医院内镜中心1(200433) 江苏省中西医结合医院消化内科2

近年胶囊内镜的问世填补了小肠可视性检查手段的空白，使小肠疾病的诊断和治疗达到了前所未有的高度。胶囊内镜具有操作简便、无创伤、无痛苦、安全性高、并发症极少、无潜在交叉感染等优点，是最接近生理状态的全小肠检查方法，目前已被公认为诊断小肠疾病的一线工具[1]。资料显示，胶囊内镜对小肠疾病的总体诊断率为87%[2]。胶囊内镜电池的寿命约为8 h，约80%的胶囊内镜能在电池耗竭前到达盲肠，其余患者因胶囊内镜不能到达盲肠或结肠而无法完整观察小肠黏膜，可能导致漏诊。本研究通过分析不同干预方法对胶囊内镜胃转运时间(gastric transit time, GTT)、小肠转运时间(small bowel transit time, SBTT)、全小肠检查完成率(complete examination rate, CER)、疾病诊断率的影响，旨在探讨可减少胶囊内镜漏诊的方法，从而为提高胶囊内镜诊断小肠疾病的效率提供一定的临床依据。

对象与方法

一、研究对象

选取2012年1月-2013年5月上海长海医院内镜中心接受胶囊内镜检查的患者共90例。纳入标准：反复不明原因的消化道出血，不明原因的腹痛、腹泻，且经胃镜、结肠镜、小肠钡餐检查无阳性发现者；无症状体检者。排除标准：可疑肠梗阻和肠腔狭窄者，食管狭窄或吞咽困难者，有腹部手术史者，糖尿病患者，检查前1周内服用过影响胃肠动力药物者。本研究方案由上海长海医院伦理委员会审批通过，入选者均签署知情同意书。

二、研究方法

检查前3 d禁用影响胃肠动力的药物和刺激性食物，检查前1 d进流质食物，检查当日清晨9点将聚乙二醇电解质4000散剂1包溶于1 000 mL水后口服，检查前30 min服用二甲硅油散20 mL。以温水送服胶囊内镜[重庆金山控股(集团)有限公司]，检查后2 h可饮水，4 h可进食无刺激食物。将患者随机分为对照组、右侧卧位组和运动组，每组各30例。对照组：吞服胶囊内镜后安静休息，避免情绪波动，直至胶囊内镜通过幽门进入十二指肠；右侧卧位组：吞入胶囊内镜后即采取右侧卧位直至胶囊内镜通过幽门进入十二指肠；运动组：吞服胶囊内镜后快步走，每次持续30 min以上，每隔30 min散步1次，直至胶囊内镜通过幽门进入十二指肠。

三、观察指标和判断标准

统计各组患者胶囊内镜的GTT、SBTT、CER和疾病诊断率。GTT指从胶囊内镜进入胃内(通过Z线后)至出现第一幅幽门成像的时间。SBTT为胶囊内镜通过幽门后出现第一幅十二指肠图像至出现第一幅盲肠图像的时间。CER指胶囊内镜受检者完成全小肠检查的百分率。疾病诊断率指胶囊内镜检查结果阳性，此结果能解释疾病原因，且没有明确证据证实此疾病由其他原因引起。

四、统计学分析

结 果

一、一般情况

30例对照组患者中，男13例，女17例，平均年龄(44.5±15.9)岁；30例右侧卧位组患者中，男18例，女12例，平均年龄(45.3±14.6)岁；30例运动组患者中，男16例，女14例，平均年龄(42.6±13.9)岁；三组基线资料具有可比性(P>0.05)。

二、GTT、SBTT

右侧卧位组和运动组GTT明显短于对照组，差异均有统计学意义(P=0.008，P=0.004)，但运动组与右侧卧位组之间无明显差异(P=0.801)；运动组SBTT明显短于对照组和右侧卧位组，差异均有统计学意义(P=0.039，P=0.036)，但右侧卧位组与对照组之间无明显差异(P=0.080)(表1)。

三、全小肠完成情况和小肠疾病诊断率

90例患者均未发生胶囊滞留或其他明显不良反应，均于检查后3 d内排出胶囊内镜。对照组CER为93.3%(28/30)，右侧卧位组为96.7%(29/30)，运动组为96.7%(29/30)，三组相比差异无统计学意义(P=0.335)(表1)。对照组小肠疾病诊断率为67.7%(20/30)，右侧卧位组为70.0%(21/30)，运动组为63.3%(19/30)，三组相比差异无统计学意义(P=0.506)(表1)。

表1 三组患者GTT、SBTT、CER和疾病诊断率的比较

*与对照组比较，P<0.05；#与右侧卧位组比较，P<0.05

讨 论

胶囊内镜的诞生开辟了内镜技术应用的新领域，填补了小肠可视性检查的空白，其具有方便、无刺激、直观等优点，但存在未能在电池电量耗尽前完成全消化道检查而造成漏诊的缺陷。据统计，在不加干预情况下胶囊内镜全小肠检查的未完成率达20%～30%[3]，小肠检查的不完全极有可能导致远端小肠病变的漏诊。为克服此缺陷，有学者应用促胃肠动力药以加快胶囊内镜的胃和(或)小肠转运时间，但报道结果不一。Leung等[4]发现胶囊内镜检查前1 h口服红霉素250 mg，可明显缩短GTT，但对SBTT和CER无明显影响；Kim等[5]的研究在检查前30 min、检查开始后4 h予患者口服替加色罗6 mg，结果显示可明显缩短GTT，提高CER，但对SBTT无影响；而Schmelkin[6]的研究予患者吞服胶囊的同时口服替加色罗6 mg，可明显缩短SBTT，但对GTT无明显影响。Selby[7]和Almeida等[8]的研究均显示检查前15 min口服甲氧氯普胺10 mg，对GTT和SBTT均无明显影响；卫炜等[9]报道检查前1 h口服莫沙必利10 mg，可明显缩短GTT，提高CER，但对SBTT和疾病诊断率无影响。

除对促胃肠动力药在胶囊内镜检查中的作用进行研究外，有学者对其他多种干预方式亦进行了相关研究。Apostolopoulos等[10]发现吞服胶囊内镜后，咀嚼口香糖(每2 h 咀嚼1块，每次30 min)可明显缩短GTT和SBTT，提高CER，推测咀嚼口香糖通过刺激头-迷走神经，促进了胃肠道运动。Liao等[11]的研究结果显示在胶囊内镜检查过程中，通过实时调整拍摄频率(在胃内调低拍摄频率，至小肠后再调高拍摄频率)，节省胶囊电池电量，可使胶囊工作时间明显延长，明显提高CER，但对GTT、SBTT和疾病诊断率无明显影响。

本研究中患者吞服胶囊后分别采取安静休息、右侧卧位和快步走的干预方式，直至胶囊内镜通过幽门进入十二指肠。结果发现右侧卧位组GTT较对照组明显缩短，而SBTT无明显差异。这可能与胶囊的重力运行方向有关，当患者取右侧卧位时幽门处于下垂的位置，由于胶囊内镜顺重力作用运行，较易通过幽门，故可明显缩短GTT。运动组GTT、SBTT较对照组均明显缩短。这可能是在运动过程中，由于呼吸深度和频率的改变，促使膈肌上下移动，腹肌活动亦相应改变，从而对胃肠道起较好的机械按摩作用，改善胃肠道血液循环，促进胃肠蠕动，从而使胶囊的胃和小肠通过时间均缩短。右侧卧位组和运动组CER较对照组略升高，但差异无统计学意义，可能与样本量较少有一定关系。此外，三组小肠疾病诊断率无明显差异，说明保持右侧卧位和快步走虽然加快了胶囊内镜在胃和小肠内的通过时间，但对小肠疾病的诊断效果没有明显影响。

综上所述，胶囊内镜检查时保持右侧卧位能明显缩短GTT，快步走能同时明显缩短GTT和SBTT，均有助于胶囊内镜在有效电量耗竭前完成全小肠检查，从而提高全小肠的检查率。因此，建议患者在接受胶囊内镜检查时保持右侧卧位或快步走，两者对小肠疾病的检查均具有较好的临床应用价值。

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2 Lewis BS, Eisen GM, Friedman S. A pooled analysis to evaluate results of capsule endoscopy trials[J]. Endoscopy, 2005, 37 (10): 960-965.

3 Tatar EL, Shen EH, Palance AL, et al. Clinical utility of wireless capsule endoscopy: experience with 200 cases[J]. J Clin Gastroenterol, 2006, 40 (2): 140-144.

4 Leung WK, Chan FK, Fung SS, et al. Effect of oral erythromycin on gastric and small bowel transit time of capsule endoscopy[J]. World J Gastroenterol, 2005, 11 (31): 4865-4868.

5 Kim KJ, Kim SH, Rho EJ. Tegaserod increases colonic entry rate in patients undergoing capsule endoscopy[J].Gastrointest Endosc, 2005, 61 (5): A170.

6 Schmelkin IJ. Tegaserod decreases small bowel transit times in patients undergoing capsule endoscopy[J]. Gastrointest Endosc, 2004, 59 (5): 176-178.

7 Selby W. Complete small-bowel transit in patients undergoing capsule endoscopy: determining factors and improvement with metoclopramide[J]. Gastrointest Endosc, 2005, 61 (1): 80-85.

8 Almeida N, Figueiredo P, Freire P, et al. The effect of metoclopramide in capsule enteroscopy[J]. Dig Dis Sci, 2010, 55 (1): 153-157.

9 卫炜, 戈之铮, 高云杰, 等. 促胃肠动力药在胶囊内镜检查中的作用研究[J]. 中华消化内镜杂志, 2006, 23 (5): 347-350.

10 Apostolopoulos P, Kalantzis C, Gralnek IM, et al. Clinical trial: effectiveness of chewing-gum in accelerating capsule endoscopy transit time -- a prospective randomized, controlled pilot study[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2008, 28 (4): 405-411.

11 Liao Z, Li ZS, Xu C. Reduction of capture rate in the stomach increases the complete examination rate of capsule endoscopy: a prospective randomized controlled trial[J]. Gastrointest Endosc, 2009, 69 (3 Pt 1): 418-425.