肺炎支原体抗体联合白细胞计数、超敏C反应蛋白检测在小儿支原体肺炎感染诊断中的临床价值

李霞

摘要：目的 研究肺炎支原体抗体（MP-Ab）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）联合检测对诊断小儿支原体肺炎感染的临床价值。方法 选择肺炎支原体肺炎确诊患儿110例，正常对照儿童120例，分别进行MP-Ab、hs-CRP检测，并对结果进行统计学分析。结果 肺炎支原体肺炎患儿组MP-Ab滴度≥1：160比率显著高于正常对照组；肺炎支原体肺炎组hs-CRP显著高于正常对照组；MP-Ab检测法诊断肺炎支原体肺炎的灵敏度为78.2%，特异度为94.2%，MP-Ab联合hs-CRP检测法诊断肺炎支原体肺炎的灵敏度为89.1%，特异度为89.2%。MP-Ab联合hs-CRP检测肺炎支原体肺炎的灵敏度显著高于MP-Ab检测法，差异有统计学意义（（P<0.05）），但其特异性低于MP-Ab检测法，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MP-Ab联合hs-CRP联合检测法能提高小儿支原体肺炎感染的诊断率，但同时应注意结合其他临床表现，防止假阳性。

关键词：小儿肺炎支原体肺炎；肺炎支原体抗体；超敏C反应蛋白；诊断率；临床价值

肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia）是婴幼儿、学龄儿童常见的一种肺炎，肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是其主要致病原。国内有报道[1，2]称小儿肺炎支原体肺炎在小儿社区获得性肺炎中所占比例已超过30%，国外文献[3]报道为50%，并有逐年增长的趋势[4，5]。本文主要研究肺炎支原体抗体联合超敏C反应蛋白（High sensitivity C reactionprotein，hs-CRP）检测在小儿支原体肺炎感染诊断中的临床价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年2月～2014年2月本院儿科肺炎支原体肺炎患儿110例，男52例，女58例，年龄9个月～8岁；所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中支原体肺炎诊断标准。任意抽取同期健康体检的健康儿童120例，男57例，女63例，年龄1～9岁。两组均排除结核、组织疾病、自身免疫性疾病等。

1.2检测试剂 超敏C反应蛋白检测试剂：超敏全血C反应蛋白测定试剂盒，购自深圳市国赛生物技术有限公司；肺炎支原体抗体检测试剂：SERODIA-MYCOⅡ试剂盒，购自富士瑞必欧株式会社。

1.3标本采集方法 肺炎支原体肺炎患儿组于入院当日或次日清晨空腹抽取2ml置于EDTA-K2抗凝管中反复混匀8～10次，用于超敏C反应蛋白检测，再抽取3ml置于普通无抗凝剂生化管中，用于肺炎支原体抗体检测，及时送检。

1.4结果判断 肺炎支原体抗体判定以MP-Ab滴度≥1：160为阳性，超敏C反应蛋白判定以hs-CRP>5mg/L为阳性。

1.5统计方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组MP-Ab滴度检测结果 见表1。肺炎支原体肺炎患儿组110例，MP-Ab滴度≥1：160有86例，MP-Ab滴度≤1：80有24例；正常对照组120例，MP-Ab滴度≥1：160有7例，MP-Ab滴度≤1：80有113例。经统计学分析，肺炎支原体肺炎患儿组MP-Ab滴度≥1：160比率显著高于正常对照组（x2=121.74，P<0.01）。

2.2 hs-CRP检测结果，肺炎支原体肺炎患儿组hs-CRP为7.89±2.07 mg/L，正常对照儿童组hs-CRP为2.53±1.34 mg/L，经统计学分析，肺炎支原体肺炎组hs-CRP明显高于正常对照组，差异有统计学意义（t=15.891，P<0.01）；

3讨论

小儿肺炎支原体肺炎是儿科常见的病症，肺炎支原体是一种常见的致病原，已成为儿童社区获得性肺炎的重要致病原。小儿肺炎支原体肺炎一般起病缓慢，潜伏期2～3w，临床表现有发热、咽痛、咳嗽，继而侵犯气管、支气管、毛细支气管，引发毛细支气管炎，出现顽固性咳嗽、气促等呼吸道症状，严重时可引发哮喘及肺脓肿。肺炎支原体肺炎也可产生肺外损害症状，如心肌损害、中枢神经系统损害、胸腔积液等，因此为避免延误诊断和滥用抗生素，早期诊断尤为重要。

目前国内外采用的肺炎支原体诊断方法主要包括MP培养法、血清学抗体检测法及核酸检测法[6]。MP的分离培养和鉴定可以客观反映MP感染的存在，是支原体感染鉴定的金标准。但是由于MP对培养条件要求苛刻，做出判定需要3～4w，耗费时力。核酸检测法的优点在于可以检测经过处理的标本或者已污染的标本，具有较高的敏感性，且检测时间短，可根据实验室情况选择使用。相比之下，MP抗体检测更为实用。血清IgM抗体阳性，可结合临床表现，依据诊断标准做出诊断。血清学检测方法主要包括补体结合试验（CFT）、颗粒凝集试验（PAT）、间接凝集试验（IHT）和酶联免疫吸附试验（ELISA）法。目前实验室常用的PA试验主要是利用乳胶和凝胶作为携带颗粒与试验血清进行孵育。PA检测法有较好的敏感性和特异性，且操作简便，与ELISA法联合检测有助于提高诊断率。

Schmidt-Ioanas M等在《肺炎支原体血清学的早期诊断》一文中，发现当MP-IgM抗体滴度≥1：160时，对MP感染的急性期有诊断价值。本次研究分析了肺炎支原体肺炎和正常对照儿童MP-IgM抗体滴度分布的比较，发现肺炎支原体肺炎患儿组MP-IgM抗体滴度≥1：160的比率明显高于正常对照组，因此MP-IgM抗体滴度测定对早期诊断肺炎支原体肺炎有重要的意义。

参考文献：

[1]王艺颖.小儿肺炎支原体肺炎临床及流行病学研究[J].健康必读（中旬刊），2013，12（04）：282-283.

[2]杨晓梅，赵縝，谢新华，等。上海市莘庄地区不同年龄组段儿童肺炎支原体肺炎的临床特征分析[J].蚌埠医学院学报，2012，37（11）：1320-1322.

[3]Linchevski I，Klemeng E，Nir-PazR.Mycoplasma pneumoniae vaccine protective efficacy and adverse reactions-systematic review and meta-analysis[J].Vaccine，2009，27：2437-2446.

[4]陈坤.儿童肺炎支原体肺炎205例临床分析[J].医学信息，2013，26（8）下：181.

[5]Cao B，Ren L-L，Zhao F，et al.Viral and Mycoplasma pneumoniae Community-acquired pneumoniae and novel clinical outcome evaluation in ambulatory adult patients in China[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2010，29（11）：1443-1448.

[6]杨燕飞，王艳芬，李雅彬，等.难治性肺炎支原体肺炎的检验结果分析[J].中国实用医刊，2013，40（21）21-22.编辑/许言