早发型重度子痫前期终止妊娠时机与分娩方式对围生儿结局的影响分析

黄瑾姝

大邑县妇幼保健院妇产科，四川大邑 611330

早发型重度子痈前期具有的临床特点包括并发症多、发病早，终止妊娠是目前较为有效的治疗手段[1]。产科医师对于晚发型重度子痫晚期可以较为准确的开出终止妊娠的医嘱。然而对于该病前期风险在于，一方面是发生并发症多见于过多延长孕妇孕周；另一方面则是胎儿还未发育成熟，就过早终止妊娠，促使新生儿病死率升高[2-3]。因此随机选取本科室在2008年1月—2010年12月期间收治的120例早发型重度子痫患者作为样本，仔细总结分析上述病例的临床资料，得出不同因素对围生儿结局的不同影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本科室于2008年 1月 —2010年12月，3年期间的早发型重度子痫前期的全部患者中，随机抽取120例做为样本，两组各有60例作为研究对象。根据终止妊娠时机：分为A组为＜34周，B组为≥34周；其中单胎108例,双胎12例;初产妇80例,经产妇40例。A组41例,平均年龄(28.3±4.2)岁,B组 28例,平均年龄(27.7±5.9)岁,其中有5例患者治疗过程中病情加重,孕妇及家属放弃胎儿,行羊膜腔穿刺引产,不列入分娩方式对比计算范围。其余均身体健康状况良好。经过对比两组的一般资料无差异，具有可比性。再进一步按照分娩方式下分两组（阴道分娩、剖宫产)。样本年龄区间在24～36岁，平均值为30．6岁;有42例经产妇，初产妇 78人;将样本分别分配给阴道分娩组32例，剖宫产组 88例。比对分析上述2个变量的对照组对围生儿结局的影响。两个对照组的临床资料差异存在一定的统计学意义，可用于研究分析。

1.2 围生期管理

在监护状态下，对病例进行镇静、解痉、降压，必要时利尿和扩容，并适时选择终止妊娠。

1.3 终止妊娠的指征

若孕妇在保守治疗过程中逐渐病情加重，当平均动脉压超过140 mmHg，并伴随肝肾功能损害严重，并发生腹腔大量积液，HEELP综合征阳性，B超监测胎儿发育结果小于实际孕龄且生长滞停或脐动脉舒张末期血流未见波形，以及出现胎心监护晚期减速，等均应及时终止妊娠。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 17．0处理分析，计数资料用均数±标准差s)来表示，样本的组间率比较，选用χ2检验,P＜0.05为差异有一定的统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕周妊娠终止

表格中明确显示了，B组的实验结果比A组好，且计算得到P＜0．05，故差异存在一定的统计学意义；而孕产妇并发症发生率大致相同，计算得到P＜0．05，故其组间差异不存在统计学意义。两组围生儿具体情况比较见表1。

表1 两组围生儿结局和孕产妇并发症情况比较[n(%)]

2.2 不同分娩方式

分析两者对围生儿结局的影响，从表中可以看出后者在三个指标方面均明确好于前者。且计算得到P＜0.05，因此二者之间的差异存在一定的统计学意义，见表2。

表2 剖宫产组与阴道分娩组围生儿结局比较[n(%)]

2.3 经产妇和初产妇情况参考

经产妇以及初产妇的既往史跟健康状况可能对实验结果造成影响，收集相关情况作为参考，排除干扰，见表3。

表3 经产妇和初产妇情况比较(s)

表3 经产妇和初产妇情况比较(s)

组别 例数（人）年龄（岁） 产次 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）延长孕龄(周)经产妇初产妇42 78 tP 28.5±4.3 27.6±5．8 0.8828＞0.05 0．11±0．32 0．35±0．64 2.2786＜0.05 153．5±20．9 151．3±18．6 0.5916＞0.05 102．1±14．4 100．6±12．1 0.6054＜0.05 12．44 ± 5．61 20．22 ± 8．33 5.4217＜0.05

3 讨论

3.1 妊娠终止时机的讨论

对于妊娠时机的关键在于，把握好孕周跟孕妇的关系。这个关系如何把握，时机怎么选择？这些都是作为一名妇产科大夫需要认真学习跟思考的地方。首先，时机把握应该以保证母体的生命健康安全为前提，如果母体的健康指标都还比较好，未出现上面谈的终止妊娠指征，就尽可能延长孕周到34周以后；如果母体健康指标出现恶化，体内胎儿停止发育，此时就应该果断下达终止妊娠的医嘱[4-5]。为何要尽可能的延长孕周呢？其实都是为了胎儿能够更好的发育，以提高存活率跟健康水平[6]。通过分组研究显示在不同孕周妊娠终止B组的实验结果比A组好，且计算得到 P＜0.05，故差异存在一定的统计学意义，说明在母胎病情允许的情况下，严密监测母亲病情变化及胎儿宫内情况，尽可能延长孕周，以提高新生儿成活率。在孕产妇并发症发生率大致相同，计算得到P＜0．05，故其组间差异不存在统计学意义。在分娩方式上剖宫产组在三个指标方面均明确好于阴道分娩组。且计算得到P＜0.05，因此二者之间的差异存在一定的统计学意义。这里评估因素主要包括了胎儿的状态、胎龄及评估时母体健康状况及器官功能受损的轻重程度。

3.2 分娩方式的讨论

阴道分娩跟剖宫产作为治疗该疾病最主要方式，医生就应综合考虑多方因素来选择何种方式[7]。已经明确的首选剖宫产术的情况是胎儿发生窘迫;选择存在主要争议就是当未发生胎儿窘迫时，是采用阴道分娩还是剖宫产。有研究认为阴道分娩对围生儿结局没有影响。当胎龄 ≤30周时，采用阴道分娩除了减少对孕妇的伤害还可以提高围生儿存活率。当34≤胎龄≤32周时，初产妇可采用剖宫产手术，经产妇则在严密监护下阴道分娩[8-9]。对于临床医生来说，胎龄跟胎儿健康状况是决定采用哪种分娩方式的重要指标[10]。

总的说来，由于处于孕期的特殊性，就决定了它很有可能危及母婴安全。所以作为产科医生必须要明确治疗原则，其原则概括为以下几个词：孕龄，母体安全，胎儿状况，适当延长孕周，恰当选择分娩方法。

[1]罗莉,陈江鸿.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究[J].中国全科医学，2011，14（1）：267-269.

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[3]赵玉仙.206例重度子病前期终止妊娠时机和方式的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（31）：50-51.

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[5]申震，陈玲，赵卫东，等.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与围生结局分析[J].安徽医学，2009，30（7）：753-755.

[6]谢笑娟.早发型重度子病前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系探讨[J].中国医药指南，2013，11（4）：493-494.

[7]姜长丽.早发型重度子痫前期终止妊娠时机的研究进展[J].吉林医学，2013，34（8）：1519-1520.

[8]林向容.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与妊娠结局关系分析[J].中山大学学报，2009，30（3）：132-134.

[9]杨敏，岳涛，杨海媛，等.早发型重度子痫前期病情评估及处理的疗效分析[J].中国现代医生，2013，51（22）：8-13.

[10]董凤婵.重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式的临床探讨[J].中国社区医师，2012，14（21）：139.