肱骨远端解剖钢板治疗成人肱骨中下段骨折的疗效观察

叶 成陈凤华

1.利津县第二人民医院骨科,山东东营 257447；2.利津县第二人民医院医务科，山东东营 257447

肱骨中下段骨折是骨伤外科的急性病变，多与高能量损伤密切相关，可合并显著移位，临床较为常见[1]。肱骨干骨折主要为滋养动脉由一侧肱骨内侧终端进入肱骨，手术中软组织及骨膜较大范围的剥离，易损伤滋养动脉，骨折端血供障碍，导致术后不愈合或愈合延迟[2]。肱骨中下段骨折优于内固定的自身特异性及特殊解剖结构，应用髓内钉固定具有一定的局限性。有研究表明，成人肱骨中下段骨折应用解剖钢板疗法，临床效果确切[3]。探析肱骨中下段骨折的最佳治疗方案十分关键，故我院对2012年1月—2013年12月肱骨中下段骨折患者予以解剖钢板疗法，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年1月—2013年12月66例成人肱骨中下段骨折患者，男 39 例，女 27 例，年龄 22～51 岁，平均年龄（32.9±3.5）岁。入选标准：均具有骨折手术指征，为单一闭合性骨折；骨折前患侧肘关节无任何功能障碍，可正常活动。排除标准：病理性骨折；陈旧性骨折；多发性开放骨折；合并心、脑、肝肾等脏器严重功能障碍患者。所有患者按治疗方式的不同分为两组，各33例，对照组患者，男性 18例，女性 15例，平均年龄（31.8±3.7）岁，其中致伤因素为车祸伤15例，砸伤11例，因跌倒产生间接暴力者7例，且患者均为肱骨中下段骨折。其中螺旋形骨折12例，横形骨折5例，粉碎性骨折16例。Evens分类：稳定型20例，不稳定型13例，Griffin分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型9例。治疗组患者男性21例，女性12例，平均年龄（32.1±）3.7岁。其中，致伤因素为车祸伤17例，砸伤10例，因跌倒产生间接暴力者6例。患者也均为肱骨的中下段骨折，其中，螺旋形骨折14例，横形骨折7例，粉碎性骨折12例。Evens分类：稳定型18例，不稳定型15例。Griffin分型，Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例。两组患者的年龄、性别、致伤因素、骨折类型以及Evens分类和Griffin分型等基线特征大体一致（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 实施解剖钢板内固定疗法，仰卧位，全麻或臂丛神经麻醉，胸前放置患肢。起开肱骨外上髁，顺外上髁方向向上延伸。依次逐层切开，于肱三头肌及肱桡肌之间，于外上髁塉肱骨骨膜做切口，骨膜下剥离，肱骨前方掀起肱肌、肱桡肌及骨膜，向后牵开肱三头肌内侧及前臂伸肌止点，使骨折端显露，复位肱骨干及分离的骨块，应用克氏针临时固定，如出现骨缺损或粉碎性骨折时，骨折断端植入异体骨或自体骨。直视下见骨折复位，吻合肱骨背脊线后，予以远端肱骨解剖钢板内固定，肱骨外上髁后外侧置钢板远端，肱骨后侧置钢板近端。术中注意避免桡神经损伤，如出现桡神经损害，及时探查。伤口冲洗，逐层缝合，敷料无菌操作加压包扎，患肢肘关节屈曲90°固定石膏托，制动及关节早期活动锻炼。

1.2.2 对照组 给予以髓内钉固定疗法。作一2cm的纵行小切口于肩峰前，且把三角肌纵形劈开，切开肩袖，在大结节显露后，选择进钉点为内侧距肱二头肌长头肌腱0.5cm处关节面下方，选择大小合适的交锁髓内钉需根据术前X线片的测量肱骨干长短及髓腔的大小来判断，在C臂机下部分斜形骨折、横断骨折及骨折块移位不明显的粉碎性骨折闭合复位后安置锁钉，对于闭合复位困难者采取开放复位，需扩髓者在进钉前行骨折远段扩髓术，大小比实际的选髓内钉大1mm，先将远段两枚锁钉锁定，然后锁近段两枚锁钉。术后制动，无疼痛后予以功能训练。

1.3 观察指标

观察两组的骨折愈合时间、术中出血量、手术耗时、切口大小、并发症情况，比较两组的临床总有效率。

1.4 疗效标准

肩关节功能评分标准参照以下标准：评估项目有患者的满意度、关节功能、疼痛、关节活动度等指标，共35分[4]。肘关节评估标准：包括肘关节的日常活动、稳定性、运动、疼痛，共100分。总分与肘关节的活动性呈正相关[5]。

1.5 统计学处理分析

采用SPSS 17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验或χ2检验，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术参数情况评估

治疗组的手术参数显著优于对照组(P＜0.01或P＜0.05），见表1。

表1 两组手术参数情况评估（s）

表1 两组手术参数情况评估（s）

组别 例数 手术出血（mL）切口长度（cm）手术耗时（min）骨折愈合时间（月）治疗组对照组33 33 tP 119.6±11.2 251.7±12.5 45.21＜0.01 7.3±1.1 13.6±1.4 20.33＜0.01 101.3±16.9 223.3±28.5 21.15＜0.01 10.2±1.1 12.4±3.8 3.19＜0.05

2.2 两组术后肩肘关节评分比较

后随访6个月，治疗组的肩肘关节评分指标显著优于对照组（P＜0.01），见表 2。

表2 两组术后肩肘关节评分比较（±s）

表2 两组术后肩肘关节评分比较（±s）

组别 例数 肘关节评分（分） 肩关节评分（分）治疗组对照组33 33 tP 96.8±3.1 89.9±1.9 10.90＜0.01 32.9±3.4 27.6±2.5 7.21＜0.01

2.3 两组并发症情况评估比较

治疗组的并发症情况显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症情况评估比较[n(%)]

3 讨论

成人肱骨中下段骨折是骨伤外科疾病。本病多因间接或直接暴力导致，为粉碎型或横断型骨折线，常形成较严重的软组织损伤[6]。本病主要表现为较显著畸形及成角移位，局部肿痛等症，应检查有无动脉及神经损伤，如诊治不及时，会出现较严重的并发情况[7]。高能量损伤引起的近端肱骨骨折多合并损伤营养动脉，引发骨折愈合延迟，应用髓内钉治疗过程中，出现扩髓及插入髓内钉，对滋养动脉造成影响，且髓内钉容易出现骨不连及松动，稳定性较差，易出现关节僵硬、骨不连接、伤口感染等并发情况[8]。目前的疗法包括外固定及手法复位、骨牵引、内固定复位切开等，骨折的愈合度与肱骨间的血运有很大的相关性[9]。

本研究对成人肱骨中下段骨折进行肱骨远端解剖钢板疗法，该疗法具有以下优势：①对骨面压迫性小，避免损伤骨膜，且其避免了剥离骨折部位的软组织，术后康复迅速；②钢板锁定螺钉为自锁型，其成角稳定性强，可牢靠固定，避免螺钉松脱；③通过专用套管进行螺钉旋入锁定及钻孔，操作性强，手术耗时短；④高度微创性，无需骨折端完全性暴露，切口小。解剖钢板为骨折桥接技术的一种，可避免碎骨快出现缺血性坏死，钢板抗扭转功能，可对骨折部位固定性较佳，防止骨不连。有研究指出，成人肱骨中下段骨折予以远端解剖钢板疗法，无需桡神经完全显露，不会出现神经医源性麻痹，临床效果确切。本研究对近端胫骨复杂性骨折进行LISS钢板固定疗法，结果显示：治疗组的手术参数显著优于对照组(P＜0.01或P＜0.05）；术后随访 6个月，治疗组的肩肘关节评分指标显著优于对照组（P＜0.01）；治疗组的并发症情况显著低于对照组（P＜0.05），与Bi1se1K等[10]的研究结果大体一致。成人肱骨中下段骨折实施肱骨远端解剖钢板疗法，临床效果确切，可靠安全，术后康复迅速，值得临床推广。

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