不稳定心绞痛患者血清胰岛素、IL-6和CRP水平的研究

王倩礼跃

锦州市中心医院检验科，辽宁锦州 121000

不稳定心绞痛是指心脏处于一个没有足够血流和氧气的过程状态，可导致心脏病的发生，其发病机制主要是与冠状动脉样斑块的易损性有关[1-2]。胰岛素抵抗通常被定义为胰岛素代谢和敏感性降低，进而导致胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率降低。胰岛素和炎症介质介导的信号通路串联导致胰岛素抵抗和内皮功能紊乱[3-4]。胰岛素抵抗与2型糖尿病和以肥胖、高血压、冠状动脉疾病、血脂异常等表现的代谢综合征都有着密切的关系。由于代谢综合征与促进动脉粥样硬化性心血管疾病的因子如白细胞介素 6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、纤溶酶原激活物抑制剂-1、纤维蛋白原的升高有密切关系，可以说代谢综合征是一种促炎状态。本文主要通过对2013年在锦州市中心医院就诊的50例不稳定心绞痛患者和50例正常体检者的检验结果统计，研究不稳定性心绞痛患者中血清胰岛素、IL-6和CRP的水平的改变。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月—2013年12月到锦州市中心医院就诊，且我院确诊为不稳定心绞痛的患者50例为疾病组，且排除糖尿病患者，其中男性26例，女性24例，年龄为35～73岁；选取健康体检者50例为对照组，其中男性26例，女性24例，年龄为33～70岁。两组间性别、年龄无显著差异。

1.2 方法

采集受检者的空腹（未进食至少10h）静脉血5mL，4000r/min离心10min分离血清。使用美国Beckman cou1ter UniCe1DxC 800 Synchron全自动生化分析仪测定血糖、CRP水平。使用美国Beckman cou1ter UniCe1DXI800全自动化学发光免疫分析仪测定胰岛素、IL-6水平。本实验使用试剂盒均为美国Beckman cou1ter原厂试剂。

本实验室通过辽宁省室间质控评测，且仪器室内质控结果正常，符合Westgard质控规则。

表1 各组胰岛素、血糖、IL-6、CRP水平

表2 胰岛素水平与IL-6和CRP的相关性

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件包进行分析,组间比较采用t检验，结果以（±s）表示,P＜0.05为差异有统计学意义。对各组的胰岛素、IL-6和CRP水平进行直线相关分析。

2 结果

2.1 各组胰岛素、血糖、IL-6、CRP水平

如表1所示，疾病组和对照组无论男性还是女性的胰岛素、血糖、IL-6、CRP 水平均有明显差异（P＜0.001）。

2.2 胰岛素水平与IL-6和CRP的相关性

如表2所示使用Pearson相关系数比较IL-6、CRP与胰岛素水平的相关性，结果显示胰岛素水平与IL-6（r=0.481）和CRP（r=0.442）有一定的相关性。

3 讨论

从本研究结果看，不稳定心绞痛患者的血清胰岛素水平要明显高于正常对照组，此结果与其他文献结果[3-4]相一致，这可能是由于胰岛素作为一个血管扩张剂对血管收缩可以产生生理应答[5]。炎性标志物IL-6和CRP在不稳定心绞痛中的水平也明显升高，此结果也与国内其他文献[6]相符合，这可能引起胰岛素活动的减少和胰岛素分泌的增加而导致胰岛素抵抗。

在比较严重的炎性反应中，细胞因子会重新招募和组织炎性反应相关的急性时相反应蛋白如C-反应蛋白（CRP）。正常情况下CRP在血清中应该处于一个比较低的水平，当应答刺激时，CRP的量可能会升高1000倍。除了作为炎性标志物，CRP还可以启动免疫系统而促进炎症的发生[7]。

长时间少量的IL-6可以刺激脂肪细胞和肝细胞的细胞因子信号抑制物而损伤胰岛素，而大量的IL-6可以导致肌肉组织中发生胰岛素抵抗。关于IL-6维持体内血糖平稳的作用尚不清楚。有相关报导称[8]，应用抗IL-6抗体治疗糖尿病伴有风湿性关节炎（RA）的患者会出现糖化血红蛋白降低的现象。

CRP已经被证实可以通过体重的增加而升高。本研究中指出心脑血管疾病对升高CRP有一定的可能性和危险性。一些研究认为升高的CRP和IL-6与胰岛素抵抗都有一定的关系。在2011年，有相关报导证实[9]与健康人相比，CRP在糖尿病人中可以作为一种促炎细胞因子，而且CRP的水平与胰岛素抵抗有一定的相关性。

综上所述，在不稳定心绞痛患者中的胰岛素水平会明显上升而导致胰岛素抵抗的发生，而在胰岛素抵抗的情况下，促炎细胞因子（CRP、IL-6）的水平也会明显上升。

[1]伍松姣,梁景云,张以昆.不同类型冠心病心绞痛患者血清IL-18和hs-CRP的检测及临床意义[J].检验医学,2009（1）:36-39.

[2]张俊.血清脂联素与不稳定心绞痛及其危险因素的相关性[J].中国老年学杂志,2013（33）:3082-3083.

[3]Kansagara Devan,Fu Rongwei,Freeman Miche1e,et a1.Intensive insu1in therapy in hospita1ized patients:a systematic review.[J].Anna1s of Interna1Medicine,2011,1544:268-282.

[4]Wang JieYang，Xiaochen Chu， Fuyong Chen，et a1.The effects of xuefu zhuyu and shengmai on the evo1ution of syndromes and inf1ammatory markers in patientswith unstab1e angina pectoris after percutaneous coronary intervention:a randomised contro11ed c1inica1 tria1.[J].Evidencebased comp1ementary and a1ternative medicine:eCAM,2013,2013:8964-8967.

[5]Ying Cui,Lihui Zheng,Ming Jiang，et a1.Circu1atingmicropartic1es in patients with coronary heart disease and its corre1ation with inter1eukin-6 and C-reactiveprotein[J].Mo1ecu1arBio1ogy Reports,2013,4011:6437-6442.

[6]邹德学,吴志成,李卫宁,等.不稳定心绞痛患者CRP、IL-6和Fib动态测定结果及临床意义[J].临床检验杂志,2008（5）:374-375.

[7]Reyes Marce1a,Gahagan Shei1a,Díaz Erik，et a1.Re1ationship of Adiposity and Insu1in Resistance Mediated by Inf1ammation in a Group of Overweightand Obese Chi1ean Ado1escents[J].Nutrition Journa1,2011,101:1-3.

[8]Ogata Atsushi,Morishima Atsuyoshi,Hirano Toru，et a1.Improvement of HbA1c during treatmentwith humanised anti-inter1eukin 6 receptor antibody,toci1izumab[J].ARDOn1ine,2010,706:1164-1165.

[9]邰炜彦,肖文良,王璟，等.介入治疗与常规药物治疗对伴QRS波碎裂不稳定心绞痛患者自主神经及C反应蛋白的影响[J].中华老年医学杂志,2012（31）:376-379.