门诊静脉采血后皮下淤血的分析与对策

张晓美

广东医学院附属南山医院,广东深圳 518052

静脉采血是护理操作中的一项基本操作，也是门诊护理工作中一项重要的工作内容。静脉采血后局部未处理好，发生了淤血，虽然是一针见血，但操作是不成功的，病人出现疼痛、肿胀，严重时活动受限，病人在心理和生活上受到了影响。因此，静脉采血后预防局部淤血尤为重要，特别是在门诊护理工作中，可以减少一些不必要的护理纠纷。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院日平均采血量为1100人次，2013年1—6月共发生局部淤血780例，采血部位、年龄、性别均为随机性的；采血部位有肘部的正中、内外侧以及手背等处，以采血后15min～7d内病人返回采血处咨询和主诉，面积超过1cm2以上为统计标准。

1.2 方法

正常静脉采血法 准备好用物，根据标本类型选择合适的真空采血管，选择充盈的静脉，首选肘正中静脉，依次选肘部外侧、内侧、手背等部位，穿刺部位上方6cm处扎止血带，常规消毒皮肤，顺血管方向刺入血管，见回血后将穿刺针另一端插入真空试管内，如有多种项目，先插入抗凝管内并轻轻摇晃以防血液凝固，最后插入干燥管内，达到所需采血量后，拔出采血针，用三指按压法或屈肘按压法按压针眼处5min，对凝血功能障碍、老年人以及手背处采血的病人需嘱按压5min以上。

2 结果

见表 1。

表1 不同面积的皮下淤血所占百分比

表2 不同采血部位所占百分比

3 讨论

3.1 护士的因素

①护士因操作技术不过硬，未做到一针见血，针头在皮下来回穿刺，刺破血管，血液流到皮下形成淤血，这就要提高护士的穿刺技术，做到一针见血。

②血管的选择，从表二中可以看出肘部内侧以及手背容易发生淤血，因此处不易按压，而且皮肤薄、嫩，且疼痛指数较高，根据病人的实际情况选择合适的血管，首选肘部正中静脉，此部位容易按压，不易淤血，然后依次选择肘部外侧、内侧、手背等部位。

3.2 病人的因素

①局部按压力度不够，压迫止血是最常用的止血方法[1]，部分病人因对医学知识的缺失，采血后不敢用力按压针眼处，只是轻轻的将棉签放在针眼上，错过了最初的止血，造成局部的淤血。其次病人只是压住棉签的另一头，离针眼处有一定的距离，压力不够达不到止血的目的。

②按压的时间不够，方法不对，正常血小板凝集时间需要2～5min[2]，门诊病人因急于离开或随身携带的物品较多，只按压片刻甚至是几秒钟便放弃按压，应根据采血的部位选择压迫的方法，如为肘部正中、外侧静脉可选择屈肘按压法，以方便病拿取所携带的物品，其他部位选择三指按压法；其次静脉采血后有2个针口，一个是表皮，一个是血管上的，病人看到表面不出血，就不在按压，实际上皮内的血管上的针口仍在出血。应嘱咐病人按压5min以后方可离开。

③天气寒冷病人穿衣服很多，采血时因嫌麻烦或者怕冷不愿脱衣服，直接将衣袖卷起，使衣袖全部堆积在肘关节以上部位，无形中对血管形成了压力，采血后止血带的压力解除了，但衣袖的这道压力仍然未解除[3]，使血液从血管内挤压流出形成淤血。因此尽量让病人脱去衣服，特别是没有弹力的外套。

4 结语

静脉采血是护士工作中一项基本的操作，看似简单，如果处理不好，不仅给病人心理留下阴影，严重时还可引起医患纠纷，因此不仅要有较高的静脉穿刺技术，尽量做到一针见血，同时因局部淤血的形成与按压的时间、力度、面积、方法有很大的关系，采血后要指导病人正确的按压采血针眼处，对其进行必要的护理干预；采血过程中如发现血管刺破有渗血时，拔针后应加压按压，并延长按压的时间，防止渗血继续扩大。对已经出现的淤血，应做好耐心解释工作，以免引起病人不满情绪而引发护理纠纷。

[1]韩洁，刘欣梅.血液磁极化静脉采血致皮下淤血原因分析及防护[J].护理学杂志，2004，19（3）：49.

[2]安晓霞.静脉采血后皮下淤血的原因及防治[J].临床合理用药,2010，3（23）：104.

[3]蔡春梅.静脉采血拔针后按压针眼时间的比较[J].医学理论与实践,2013，26（12）：1658-1659.