加强经产妇围生期管理及经产妇巨大儿分娩方式的选择

于健114001辽宁省鞍山市中心医院

加强经产妇围生期管理及经产妇巨大儿分娩方式的选择

于健
114001辽宁省鞍山市中心医院

目的：探讨经产妇巨大儿发生的相关因素及分娩方式与妊娠结局的关系。方法：收集无妊娠期合并症的经产妇巨大儿病例203例，同时收集同期初产妇巨大儿病例204例和无妊娠期合并症的经产妇正常体重儿病例218例，回顾性分析其临床资料。结果：经产妇巨大儿组孕妇的孕龄、孕晚期体重、手术产率、胎位异常、产道损伤、产后出血、新生儿窒息率等均高于经产妇正常体重儿组（P＜0.05）。与初产妇巨大儿组相比，经产妇巨大儿组的规范产前检查率和手术产率均较低，过期妊娠和新生儿窒息率较高（P＜0.05）。结论：临床医生应充分认识经产妇管理工作的重要性，孕晚期准确推算胎儿体重，选择合适的分娩方式，达到令人满意的妊娠结局。

巨大儿；经产妇；分娩方式

巨大儿是指新生儿出生后体重≥4 000 g者。近年来，随着经济的快速发展，物质水平的提高，巨大儿的发生率也不断上升。初产妇巨大儿在妊娠期及分娩期的处理逐渐被人们所重视，但对于经产妇巨大儿的孕期检查、营养指导仍存在薄弱环节，迄今尚无在宫内准确估计胎儿体重的方法，对巨大儿的体重预测存在着误差，使得产科医生对产妇分娩期的处理存在不当，将导致母婴严重并发症[1]。本文通过探讨经产妇分娩巨大儿的相关因素、分娩方式及其与妊娠结局的关系，有利于合理选择分娩方式。

资料与方法

2004年1月-2009年12月住院孕妇4 699例，分娩巨大儿541例（11.51％）。经产妇1 085例，分娩巨大儿211例，占经产妇总数的19.45％。纳入标准：选取单胎头位，无严重合并症经产妇分娩的巨大儿203例纳入本研究，其中外来人口120例（59.1％），做过规范产前检查者96例（47.29％），未做定期检查107例（52.71％）。对照组选择同期无妊娠期合并症分娩正常体重儿的经产妇218例，其中169例（77.5％）做过规范产前检查。同时收集同期初产妇巨大儿病例204例。

方法：对经产妇巨大儿组和经产妇正常体重儿组产妇的年龄、孕晚期体重、孕龄、分娩方式、分娩并发症等进行比较，对经产妇巨大儿组与初产妇巨大儿组各项指标进行比较。

结果

经产妇巨大儿组和经产妇正常体重儿组的临床数据对比：经产妇巨大儿组产次、孕龄、孕晚期体重高于经产妇正常体重儿组（P＜0.05）。但在年龄、孕次方面比较，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

经产妇巨大儿组和经产妇正常体重儿组分娩方式及分娩并发症对比：经产妇巨大儿组剖宫产率、头盆不称、胎位异常、软产道损伤、产后出血、新生儿窒息率均高于经产妇正常体重儿组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

经产妇巨大儿组的分娩方式：选择性剖宫产73例，急症剖宫产28例，两者的产时及产后2 h出血量分别为（216.54± 36.35）mL，（289.78±38.92）mL，二者比较t=7.453，P＜0.01，差异有统计学意义。发生新生儿窒息分别是1例（1.37％），7例（25％），二者比较χ2=9.298，P＜0.01，差异有统计学意义。阴道分娩发生难产14例，阴道分娩顺产80例，两者的产时及产后2 h出血量分别为（389.64±60.56）mL，（323.15±46.12）mL，两者比较t=4.875，P＜0.01，差异有统计学意义。发生新生儿窒息分别是9例（64.28％），2例（2.5％）。

表1 经产妇巨大儿组和经产妇正常体重儿组临床数据对比±s）

表1 经产妇巨大儿组和经产妇正常体重儿组临床数据对比±s）

孕龄（周） 孕妇年龄（岁） 孕晚期体重（kg） 孕次 产次经产妇巨大儿组（n=203） 39.78±1.32 32.89±4.58 73.71±10.68 3.25±1.38 2.17±0.38经产妇正常体重儿组（n=218） 39.49±1.34 32.46±4.45 68.92±9.25 3.07±1.14 2.06±0.35 t 2.349 0.912 4.901 1.385 2.478 P 0.017 0.360 0.000 0.162 0.013

表2 经产妇巨大儿组和经产妇正常体重儿组分娩方式及母儿并发症数据对比[例（％）]

表3 经产妇巨大儿组和初产妇巨大儿组数据对比[例（％）]

经产妇巨大儿组与初产妇巨大儿组对比：与初产妇巨大儿组相比，经产妇巨大儿组的规范产前检查率，手术产率及择期手术率较低（P＜0.05），过期妊娠率及新生儿窒息率较高（P＜0.05），产后出血率较高，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

讨论

经产妇分娩巨大儿的相关因素：本研究中，经产妇巨大儿组的孕龄、产次、孕晚期体重较经产妇正常体重组均明显增高，上述结果表明经产妇分娩巨大儿可能与孕龄、母亲分娩次数、孕晚期体重增加等因素有关。经产妇胎儿体重随着分娩次数的增加而增加，这与孕产次增加，经产妇腹壁松弛，宫腔内体积变化有关。孕龄越长，如胎盘功能正常，子宫胎盘血供良好，使胎儿不断生长发育，体重随孕期延长而增加。此外，孕妇及家属对再次妊娠不够重视，孕期营养过剩、肥胖、饮食摄入过多而活动太少，均可发生巨大儿。有研究表明，孕期体重过重者发生妊娠期糖尿病、巨大儿的几率较体重偏低者明显增高[2]。从我们的研究中可以发现，本文中203例分娩经产妇组中，外地流动人口59.1％，经规范产前检查者仅47.2％，而分娩正常体重儿的经产妇做规范产前检查77.5％，另外经产妇巨大儿组的过期妊娠率11.33％，较初产妇巨大儿组（4.90％）明显升高。表明经产妇必须给予定期孕期检查及营养指导，预防营养过剩，力求避免过期妊娠的发生，适时终止妊娠。

经产妇分娩巨大儿的分娩方式选择：以前产科医生对于初产妇分娩巨大儿的处理很重视，为防止母儿产时损伤及时行剖宫产结束分娩，而对于已有分娩经历的经产妇，轻视了相应的考虑。在我们的资料中（表3），初产妇巨大儿组阴道分娩率35.78％，而经产妇较高（46.30％），分析原因①经产妇既往有分娩经历，虽然胎儿体重较大也希望选择阴道分娩，②由于产妇腹壁松弛，得到的胎儿估计体重往往与实际体重有不小的误差，往往错误地把巨大儿考虑成正常体重儿，因此决定了阴道分娩方式。本研究结果显示，经产妇巨大儿组产后出血、会阴裂伤、持续性枕横或枕后位、头盆不称、新生儿窒息均多于经产妇正常体重儿组。故此，有理由认为经产妇分娩巨大儿时，尽可能准确推算出胎儿体重及选择适宜的分娩方式，对减少母婴分娩并发症尤为重要。

本组研究显示，经产妇巨大儿组新生儿窒息率明显高于初产妇巨大儿组，而且经产妇分娩巨大儿选择择期剖宫产的产后出血量、新生儿窒息率均显著低于阴道分娩失败而改行急症剖宫产的母婴。

综上所述，巨大儿对母婴危害较大，巨大儿造成难产、子宫软产道损伤及出血感染等，胎儿难产需手术助产，易发生颅内出血、锁骨骨折、新生儿窒息甚至死亡等。巨大儿手术产率和死亡率均较正常胎儿明显增多，处理不当将导致母儿严重并发症。在经产妇妊娠期及分娩期，临床医生必须充分认识对经产妇管理工作的重要性，采用必要的干预手段降低巨大儿的发生率，分娩期根据B型超声检查尽可能准确推算出胎儿的体重，结合骨盆决定分娩方式。达到令人满意的妊娠结局。

[1]Resmusse KM,Kjolhide CL.Mesternal obecity：a problem for both mother and child[j].Obesity,2009,16（5）：929-931.

[2]Boumet Sle,Sullihe HM,Alexande GR.Mode of delivery and the survival ofmacrnosomic infant in the United States,1996-1999[J].Birth,2006,32（4）：278-283.

Strengthening themultipara perinatalmanagementandmultiparamacrosom ia deliverymode selection

Yu Jian
Anshan City CentralHospitalofLiaoning Province114001

Objective：To explore the relationship between the related factors and delivery mode ofmultiparamacrosomia and pregnancy outcome.Methods：203 macrosomia of multipara without pregnancy complications were selected.204 macrosomia of primipara and 218 normal body weight infants ofmultiparawithout pregnancy complicationswere selected at the same time.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：The pregnant women age,late pregnancy weight,operation productive rate, abnormal presentation,birth canal injury,postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate of themultiparamacrosomia group were higher than thoseof themultipara normalbirthweight infantgroup（P＜0.05）.Compared with the primiparamacrosomiagroup, the specification antenatal examination rate and operation productive rate of the multipara macrosomia group were lower,the postterm pregnancy and neonatalasphyxia ratewere higher（P＜0.05）.Conclusion：Clinicians should fully understand the important ofmultipara management work,accurately calculate the fetal weight of late pregnancy,select the appropriate delivery mode to reach satisfactory pregnancy outcome.

Macrosomia；Multipara；Deliverymode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.34