高龄经产妇妊娠特点及分娩方式对其分娩结局的影响研究

周文雁

（广东省汕头市潮南区民生医院 妇产科，广东 汕头 515144）

近年来随着我国二胎政策的放开，一些地区 的统计结果显示女性妊娠率得到了提升，其中高龄孕产妇的比例呈现上升趋势［1］。据相关统计报道，随着高龄产妇人数的增多，医院产科在妊娠及分娩中较为少见的临床问题也相应增加，如高龄孕产妇由于生育机能处于衰退期导致难产问题增加、产程延长、产期并发症、合并症及剖宫产等风险［2］。尽管目前很多研究证实高龄产妇妊娠特点、分娩方式、年龄、是否经产以及产妇生理性分娩障碍如产道狭窄等对其分娩结局均有影响，而年龄性单一因素对分娩结局的影响研究报道较少。本研究以年龄性因素为研究出发点，回归性统计并分析高龄经产妇与非高龄经产妇妊娠特点及分娩方式对其分娩结局的影响，结果有效证实高龄经产妇在剖宫率、分娩间隔时间、妊娠并发症发生率、难产及新生儿窒息率方面均显著高于非高龄经产妇，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集 60 例 2018 年 1 月至 2018 年 12 月于本院产科收治的高龄经产妇（年龄≥35 岁）的临床资料，将其作为观察组，选择同期收治的60 例非高龄经产妇（年龄＜35 岁）作为对照组。观察组年龄35～39 岁，平均 （36.34±2.73）岁；产次 2～4 次，平均 （2.35±0.87） 次，孕周 33～38 周，平均（34.78±2.93）周。对照组年龄 24～33 岁，平均（27.77±4.73） 岁；产次 2～4 次，平均 （2.31±0.27）次，孕周34～38 周，平均（35.23±2.42）周。两组经产妇在孕周、产次方面差异无统计学意义（P＞0.05），年龄方面差异有统计学意义（P＜0.05），符合本研究条件，具有统计学意义。

1.2 方法

本研究对两组经产妇最后一次产检的基本信息（年龄、孕前体重、孕期增重等）、既往分娩情况、妊娠并发症、分娩方式、是否难产及新生儿结局等资料进行收集整理。分析两组经产妇的妊娠特点及妊娠并发症占比，同时对两组经产妇妊娠完成后的结局进行统计。

1.3 观察指标及评价标准

①胎儿出生体重：依据本院的新生儿体重判定标准，新生儿的标准体重为2.5～4.0 kg，低于2 500 g 的为低体重儿，高于4 000 g 为巨大儿；②早产判定：妊娠孕周在37 周以下分娩的产妇；③正常妊娠分娩占比：妊娠满28 周（胎儿或新生儿出生体重在1 kg 以上）的妊娠经产妇发生的妊娠结局占比，28 周龄之前出现的自然流产以及人工终止妊娠的均非正常分娩；④分娩方式：包括自然顺产及剖宫产；⑤妊娠并发症：糖尿病、癫痫、妊娠高血压、胎盘早剥、胎膜早破、前置胎盘及脐带缠绕。

1.4 统计学方法

将所有入选患者在本院的孕产妇信息系统中的相关资料导出并归类建立数据库，采用SPSS 17.0 分析软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，进行t检验，计数资料以百分率（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组经产妇的既往及最近一次妊娠情况比较

两组经产妇在平均产次、流产史发生率及剖宫产史发生率方面差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组经产妇的平均年龄显著高于对照组经产妇（P=0.000）；观察组经产妇的孕前体重及与上胎次间隔时间均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组经产妇的分娩方式及分娩结果统计比较

观察组经产妇的自然分娩率显著低于对照组（P＜0.05），观察组的剖宫率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组分娩周龄、巨大儿比例显著高于对照组（P＜0.05），但观察组新生儿体重及标准体重儿占比均显著小于对照组（P＜0.05）；两组低出生体重儿比例及早产率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组经产妇的既往及最近一次妊娠情况统计比较

2.3 两组经产妇妊娠并发症发生率比较

观察组经产妇在妊娠糖尿病、妊娠癫痫病、妊娠高血压病、胎盘剥离、胎膜早破、前置胎盘及脐带绕颈的并发症发生率均高于对照组，观察组的妊娠并发症总发生率显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组经产妇的分娩方式及分娩结果比较

表3 两组经产妇妊娠并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

高龄产妇是预产期在35 岁以上的孕产妇，导致高龄产妇人数增加的原因一方面与地区过去限制二胎政策有关，另一方面与社会竞争压力、生育观念以及高离婚率有关［3-4］。随着高龄产妇年龄的增加，其生殖机能发生了相应的减退，对于分娩多胎或有流产早产史的经产高龄产妇由于子宫伴有不同程度的器质性损伤，导致胎儿在其子宫环境中生长获得的营养等条件与非高龄经产妇相比较差，高龄经产妇由于自身体重增加以及子宫脂肪含量较高导致胎儿通过脐带获取营养及子宫存留的空间有限容易限制胎儿生长。据相关统计报道有过剖宫产史的孕产妇胎儿标准出生体重占比显著低于非剖宫史产妇［5-6］。除此之外，高龄经产妇因体重及年龄增加妊娠期间所需糖分相比妊娠前有所增加，从而导致高龄经产妇妊娠高血糖并发症的发生相应增加［7］。有国内外相关研究报道，影响高龄经产妇分娩结果及妊娠并发症的因素很多，但是在众多因素中，单一因素的影响研究较少，经产妇并非均会出现分娩并发症及胎儿标准体重占比低问题，导致这些问题的最终因素与孕期年龄有一定影响［8-9］。本研究以年龄为单因素进行研究，对高龄经产妇及非高龄经产妇分娩特点及分娩结局进行比较。

通过对本院收治的高龄经产妇及非高龄经产妇妊娠特点及分娩方式比较可知，在年龄单因素相差较为显著的条件下，高龄经产妇的自然分娩显著低于非高龄经产妇（P＜0.05），高龄经产妇分娩周龄、剖宫率、巨大儿比例及低出生体重儿比例均显著高于非高龄经产妇（P＜0.05），高龄经产妇的年龄对其妊娠结局及分娩方式构成了显著影响。除此之外，高龄经产妇的妊娠并发症总发生率显著高于非高龄经产妇，同时高龄经产妇的孕期体重增加低于非高龄经产妇，导致这种结果一方面归因于高龄经产妇年龄高各组织器官生理机能下降，同时高龄经产妇营养摄入吸收转化能力下降，胎儿无法有效获取充足营养以促进自己增长，最终导致孕期胎重下降，高龄经产孕妇增重低于非高龄经产孕妇。高龄经产妇由于年龄增长及多次经产引起子宫平滑肌收缩能力减弱，在分娩过程中子宫颈口平滑肌收缩力下降，腹部力量配合不上，因此需要采用剖宫产方式，最终导致高龄经产妇的剖宫产发生率显著高于非高龄经产孕妇（P＜0.05）。

综上研究分析可知，年龄对经产妇妊娠期特点及妊娠结局构成显著影响，加大经产妇年龄对妊娠结局影响的教育宣传，提高高龄经产妇妇幼保健意识，降低经产妇高龄妊娠比例对保障胎儿及孕妇健康具有重要意义。