空心螺钉与锁定钢板内固定治疗移位肱骨大结节骨折的效果比较

王俊杰

[摘要] 目的 比较空心螺钉内固定与锁定钢板内固定治疗移位肱骨大结节骨折的临床效果。 方法 回顾性分析2013年6～12月在本院进行治疗的移位肱骨大结节骨折患者43例的临床资料，其中21例患者采用空心螺钉内固定治为空心螺钉组，22例患者采用锁定钢板内固定治疗为钢板组。比较两组的临床疗效。 结果 两组的手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6个月两组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 空心螺钉内固定和锁定钢板内固定治疗移位肱骨大结节骨折均具有较好的临床疗效，在临床工作中应综合考虑，选择合适的手术方法。

[关键词] 空心螺钉；锁定钢板；肱骨大结节骨折

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0068-03

肱骨大结节骨折可因直接暴力和间接暴力导致，少数为单独发生，大多系肩关节前脱位时并发。没有移位的肱骨大结节骨折不需要特殊处理，只用三角巾悬吊患肢2周即可。对于存在移位的肱骨大结节骨折，手法复位失败，或大结节骨折被拉至肱骨头上方，则需要手术切开复位治疗[1-2]。空心螺钉内固定和肱骨近端锁定钢板内固定是临床上治疗移位的肱骨大结节骨折的两种方法，本研究比较两种手术方法的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年6～12月在本院进行治疗的移位肱骨大结节骨折患者43例的临床资料，其中男31例，女12例；年龄23～61岁，平均（42.3±8.3）岁；右侧28例，左侧15例；其中车祸伤19例，坠落伤17例，跌倒伤7例；合并有肩关节前脱位39例，合并有比从神经牵拉损伤12例，合并肩袖损伤5例。所有患者均明确诊断，并具有手术治疗指征。21例患者采用空心螺钉内固定治疗，为空心螺钉组，其中男15例，女6例，平均年龄（41.6±6.4）岁，左侧骨折12例，右侧骨折9例。22例患者采用锁定钢板内固定治疗，为钢板组，其中男16例，女6例，平均年龄（43.1±8.5）岁，左侧骨折16例，右侧骨折6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 空心螺钉组 臂丛麻醉下进行手术。三角肌入炉，侧卧位，自肩峰向下，在三角肌肩峰束与锁骨束间作5 cm纵行切口，避免损伤腋神经。分离三角肌，暴露骨折部位，直视下复位，临时克氏针固定，扩孔，采用螺钉固定。需要2枚及以上螺钉垂直骨折线固定或反作用对抗冈上肌固定。原则是多方向、多平面固定。

1.2.2 钢板组 臂丛麻醉下进行手术。胸大肌三角肌入炉，保留骨折端，直视下复位，临时克氏针固定，在C型臂X线机下观察复位满意，取锁定钢板内固定，置于肱骨大结节顶点下约7 mm、结节间沟后约3 mm，紧挨骨折线，用普通螺钉固定在钢板上，骨折远端和近端锁定固定。术中探查是否存在肩袖撕裂伤，对于有骨质压缩或丢失的患者进行植骨。

1.2.3 术后处理 术后患肢肩关节可以进行钟摆活动，根据患者的体质、耐受程度以及接受程度等制订康复训练。

1.3 评价方法

术后采用Constant-Murley肩关节评分方法对疗效进行评价：疼痛15分，日常生活20分，三角肌力25分，活动范围40分。优：86～100分；良：71～85分；一般：满分56～70分；差：满分0～55分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。分别于术后3、6个月对患者的疗效进行评价，另比较两组的手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，临床疗效采用秩和检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间的比较

两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 术后3个月两组临床疗效的比较

空心螺钉组术后3个月优良率高于锁定钢板组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 术后6个月两组临床疗效的比较

两组术后6个月优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3 讨论

肱骨大结节骨折大多系肩关节前脱位时并发，本次研究纳入的样本中有39例合并有肩关节脱位。根据致伤暴力及合并伤，将肱骨大结节骨折分为无移位的单纯肱骨大结节骨折，合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折，有移位的单纯撕脱骨折，合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折。本次纳入研究的患者为有移位的肱骨大结节骨折。患者骨折后出现肩峰下方疼痛及压痛，无明显的传导叩痛，骨折局部出血以及创伤性反应，导致肩峰下肿胀，肩关节活动受限，尤其外展外旋时最明显[3-4]。对于无移位的肱骨大结节骨折通常不需进行特殊处理，只用三角巾悬吊患肢2周，应尽早加进行患肢的功能锻炼，合并肩关节前脱位的患者，肩关节整复后，大结节骨折也复位者，可按肩关节前脱位治疗。对于有移位的肱骨大结节骨折，如果合并有肱骨外科颈骨折，可以按照肱骨外科颈骨折复位的方法固定，如果肱骨大结节骨折块向上移位到肱骨头以上，影响到肩关节的外展功能，则必须进行骨折复位内固定治疗；对于移位的肱骨大结节骨折手法复位失败的患者，或大结节骨折被拉至肱骨头上方者，均应给予切开复位内固定治疗[5-7]。

螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合而达到固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些骨折可以较好地保持复位与内固定的作用。这种手术的切口小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨组织损伤小、异物小、操作简单的优点；但其固定力量有限，对骨质疏松的骨折固定效果欠差。曲波等[8]对32例肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折的患者采用空心螺钉内固定治疗，后随访6～18个月，术后患肢功能、肩关节的活动范围以及解剖关系恢复，认为骨大结节撕脱骨折肩关节脱位复位后，骨折移位明显者应采用手术治疗，给予切复内固定术加肩袖修复治疗，空心螺钉固定全面、牢靠，且能够早期行肩关节功能活动，能使肩关节功能得到最大程度的恢复。张之智等[9]对26例肱骨大结节撕脱骨折患者采用关节镜下空心螺钉固定治疗，取得了良好的效果。

锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就成为一种（螺钉）角度固定装置，可同时具有锁定和非锁定孔，以供不同螺钉拧入[10]。任何能够拧入角度固定（稳定）的螺钉、栓的钢板实质上都是锁定钢板。钢板的固定是不依靠骨摩擦力来实现连接，而是完全依靠钢板自身的交锁结构来实现。钢板与骨头表面可以留有一定间隙，消除了钢板与骨重压接触的不良作用，极大地改善了血运和骨膜的生长和恢复。与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。锁定螺钉为自攻螺钉，可以不用攻丝或骨钻；钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运；在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作；内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激，这种刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合。丁勇明等[11]对13例肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的患者采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗，其中临床疗效优8例，良4例，与本文的结果相似。高述玲等[12]对22例肱骨大结节骨折的患者采用锁定钢板内固定治疗，取得了较好的临床疗效，并且术后肩关节功能恢复快。

本研究中，21例患者采用空心螺钉内固定治疗，22例患者采用锁定钢板内固定治疗。两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间差异无统计学意义。术后3个月，空心螺钉组的优良率高于锁定钢板组，但差异无统学意义，术后6个月，两组优良率相似，均达到85%以上，说明两种方法均为治疗移位肱骨大结节骨折的有效方法。肱骨近端锁定钢板具有固定牢靠、复位好、允许患者进行早期功能锻炼等优点，并且适用于各种肱骨近端骨折的治疗，尤其是骨质疏松患者。肱骨近端锁定钢板结合治疗肱骨近端骨折取得较好的临床疗效。术中应注意肱骨近端锁定钢板的位置，一般放置在肱骨大结节顶点下6～8 mm、结节间沟后2～4 mm。

综上所述，切开复位空心螺钉内固定以及肱骨近端锁定钢板内固定治疗移位肱骨大结节骨折均具有较好的临床疗效，临床上应根据患者的综合情况选择合适的内固定方法。

[参考文献]

[1] 陈长青，吴荣辉，谢宝如，等.小切口加空心钉与前侧入路治疗肱骨大结节骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2014，16（1）：65.

[2] George MS.Fractures of the greater tuberosity of the humerus[J].J Am Acad Orthop Surg，2007，15（10）：607-613.

[3] 陈华伦.肩关节镜下肱骨大结节骨折合并肩袖损伤的手术配合[J].吉林医学，2013，34（34）：7317.

[4] 章伟，陈云丰，宋文奇，等.三种不同内固定方式对肱骨大结节骨折稳定性的影响[J].医用生物力学，2013，28（6）：636-641.

[5] Williams GR，Wong KL.Two-part and three-part fractures： Open reduction and internal fixation versus closed reduction and percutaneous pinning[J].Orthop Clin North Am，2000，31（1）：1-21.

[6] Choff V，Popp D，Strecker W.A simple and efective im-plant for displaced fractures of the greater tuberosity：The "Bamberg" plate[J].Arch Orthop Trauma Surg，2011，131（4）：509-512.

[7] Kim SH，Ha KI.Arthroscpic treatment of symptomatic shoulders with minimally displaced greater tuberosity fracture[J].Arthroscopy，2000，16（7）：695-700.

[8] 曲波，史振涛，杨志广.空心螺钉治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折32例[J].中国现代医生，2013，50（23）：156-157.

[9] 张之智，杜传耀，赵鹏.关节镜下空心螺钉固定治疗肱骨大结节撕脱骨折的临床研究[J].中医正骨，2007，19（11）：62.

[10] 姚小涛.微创经皮锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折致桡神经卡压一例[J].中国骨与关节损伤杂志，2011， 26（9）：786.

[11] 丁勇明，陶振东，巢玉柳.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的临床研究[J].医学美学美容：中旬刊，2013，22（10）：11.

[12] 高述玲，林治建，丛培军，等.解剖锁定钢板内固定治疗肱骨大结节骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：90-91.

（收稿日期：2014-04-30 本文编辑：郭静娟）

锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就成为一种（螺钉）角度固定装置，可同时具有锁定和非锁定孔，以供不同螺钉拧入[10]。任何能够拧入角度固定（稳定）的螺钉、栓的钢板实质上都是锁定钢板。钢板的固定是不依靠骨摩擦力来实现连接，而是完全依靠钢板自身的交锁结构来实现。钢板与骨头表面可以留有一定间隙，消除了钢板与骨重压接触的不良作用，极大地改善了血运和骨膜的生长和恢复。与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。锁定螺钉为自攻螺钉，可以不用攻丝或骨钻；钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运；在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作；内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激，这种刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合。丁勇明等[11]对13例肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的患者采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗，其中临床疗效优8例，良4例，与本文的结果相似。高述玲等[12]对22例肱骨大结节骨折的患者采用锁定钢板内固定治疗，取得了较好的临床疗效，并且术后肩关节功能恢复快。

本研究中，21例患者采用空心螺钉内固定治疗，22例患者采用锁定钢板内固定治疗。两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间差异无统计学意义。术后3个月，空心螺钉组的优良率高于锁定钢板组，但差异无统学意义，术后6个月，两组优良率相似，均达到85%以上，说明两种方法均为治疗移位肱骨大结节骨折的有效方法。肱骨近端锁定钢板具有固定牢靠、复位好、允许患者进行早期功能锻炼等优点，并且适用于各种肱骨近端骨折的治疗，尤其是骨质疏松患者。肱骨近端锁定钢板结合治疗肱骨近端骨折取得较好的临床疗效。术中应注意肱骨近端锁定钢板的位置，一般放置在肱骨大结节顶点下6～8 mm、结节间沟后2～4 mm。

综上所述，切开复位空心螺钉内固定以及肱骨近端锁定钢板内固定治疗移位肱骨大结节骨折均具有较好的临床疗效，临床上应根据患者的综合情况选择合适的内固定方法。

[参考文献]

[1] 陈长青，吴荣辉，谢宝如，等.小切口加空心钉与前侧入路治疗肱骨大结节骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2014，16（1）：65.

[2] George MS.Fractures of the greater tuberosity of the humerus[J].J Am Acad Orthop Surg，2007，15（10）：607-613.

[3] 陈华伦.肩关节镜下肱骨大结节骨折合并肩袖损伤的手术配合[J].吉林医学，2013，34（34）：7317.

[4] 章伟，陈云丰，宋文奇，等.三种不同内固定方式对肱骨大结节骨折稳定性的影响[J].医用生物力学，2013，28（6）：636-641.

[5] Williams GR，Wong KL.Two-part and three-part fractures： Open reduction and internal fixation versus closed reduction and percutaneous pinning[J].Orthop Clin North Am，2000，31（1）：1-21.

[6] Choff V，Popp D，Strecker W.A simple and efective im-plant for displaced fractures of the greater tuberosity：The "Bamberg" plate[J].Arch Orthop Trauma Surg，2011，131（4）：509-512.

[7] Kim SH，Ha KI.Arthroscpic treatment of symptomatic shoulders with minimally displaced greater tuberosity fracture[J].Arthroscopy，2000，16（7）：695-700.

[8] 曲波，史振涛，杨志广.空心螺钉治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折32例[J].中国现代医生，2013，50（23）：156-157.

[9] 张之智，杜传耀，赵鹏.关节镜下空心螺钉固定治疗肱骨大结节撕脱骨折的临床研究[J].中医正骨，2007，19（11）：62.

[10] 姚小涛.微创经皮锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折致桡神经卡压一例[J].中国骨与关节损伤杂志，2011， 26（9）：786.

[11] 丁勇明，陶振东，巢玉柳.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的临床研究[J].医学美学美容：中旬刊，2013，22（10）：11.

[12] 高述玲，林治建，丛培军，等.解剖锁定钢板内固定治疗肱骨大结节骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：90-91.

（收稿日期：2014-04-30 本文编辑：郭静娟）

锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就成为一种（螺钉）角度固定装置，可同时具有锁定和非锁定孔，以供不同螺钉拧入[10]。任何能够拧入角度固定（稳定）的螺钉、栓的钢板实质上都是锁定钢板。钢板的固定是不依靠骨摩擦力来实现连接，而是完全依靠钢板自身的交锁结构来实现。钢板与骨头表面可以留有一定间隙，消除了钢板与骨重压接触的不良作用，极大地改善了血运和骨膜的生长和恢复。与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。锁定螺钉为自攻螺钉，可以不用攻丝或骨钻；钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运；在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作；内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激，这种刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合。丁勇明等[11]对13例肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的患者采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗，其中临床疗效优8例，良4例，与本文的结果相似。高述玲等[12]对22例肱骨大结节骨折的患者采用锁定钢板内固定治疗，取得了较好的临床疗效，并且术后肩关节功能恢复快。

本研究中，21例患者采用空心螺钉内固定治疗，22例患者采用锁定钢板内固定治疗。两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间差异无统计学意义。术后3个月，空心螺钉组的优良率高于锁定钢板组，但差异无统学意义，术后6个月，两组优良率相似，均达到85%以上，说明两种方法均为治疗移位肱骨大结节骨折的有效方法。肱骨近端锁定钢板具有固定牢靠、复位好、允许患者进行早期功能锻炼等优点，并且适用于各种肱骨近端骨折的治疗，尤其是骨质疏松患者。肱骨近端锁定钢板结合治疗肱骨近端骨折取得较好的临床疗效。术中应注意肱骨近端锁定钢板的位置，一般放置在肱骨大结节顶点下6～8 mm、结节间沟后2～4 mm。

综上所述，切开复位空心螺钉内固定以及肱骨近端锁定钢板内固定治疗移位肱骨大结节骨折均具有较好的临床疗效，临床上应根据患者的综合情况选择合适的内固定方法。

[参考文献]

[1] 陈长青，吴荣辉，谢宝如，等.小切口加空心钉与前侧入路治疗肱骨大结节骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2014，16（1）：65.

[2] George MS.Fractures of the greater tuberosity of the humerus[J].J Am Acad Orthop Surg，2007，15（10）：607-613.

[3] 陈华伦.肩关节镜下肱骨大结节骨折合并肩袖损伤的手术配合[J].吉林医学，2013，34（34）：7317.

[4] 章伟，陈云丰，宋文奇，等.三种不同内固定方式对肱骨大结节骨折稳定性的影响[J].医用生物力学，2013，28（6）：636-641.

[5] Williams GR，Wong KL.Two-part and three-part fractures： Open reduction and internal fixation versus closed reduction and percutaneous pinning[J].Orthop Clin North Am，2000，31（1）：1-21.

[6] Choff V，Popp D，Strecker W.A simple and efective im-plant for displaced fractures of the greater tuberosity：The "Bamberg" plate[J].Arch Orthop Trauma Surg，2011，131（4）：509-512.

[7] Kim SH，Ha KI.Arthroscpic treatment of symptomatic shoulders with minimally displaced greater tuberosity fracture[J].Arthroscopy，2000，16（7）：695-700.

[8] 曲波，史振涛，杨志广.空心螺钉治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折32例[J].中国现代医生，2013，50（23）：156-157.

[9] 张之智，杜传耀，赵鹏.关节镜下空心螺钉固定治疗肱骨大结节撕脱骨折的临床研究[J].中医正骨，2007，19（11）：62.

[10] 姚小涛.微创经皮锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折致桡神经卡压一例[J].中国骨与关节损伤杂志，2011， 26（9）：786.

[11] 丁勇明，陶振东，巢玉柳.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的临床研究[J].医学美学美容：中旬刊，2013，22（10）：11.

[12] 高述玲，林治建，丛培军，等.解剖锁定钢板内固定治疗肱骨大结节骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：90-91.

（收稿日期：2014-04-30 本文编辑：郭静娟）