血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎的效果观察

林青山

[摘要] 目的 探讨血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床效果。 方法 将本院2012年3月～2014年3月收治的94例高脂血症性急性胰腺炎患者按不同治疗方案均分为对照组和观察组，对照组给予常规对症治疗，观察组在对照组的基础上加以血液净化治疗，比较两组的临床疗效。 结果 观察组总有效率为91.49%，明显高于对照组的76.60%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组的血清淀粉酶及三酰甘油水平均低于对照组（P<0.01）。 结论 血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎效果显著，能够降低血清淀粉酶及三酰甘油水平。

[关键词] 血液净化；高脂血症；急性胰腺炎

[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0061-02

高脂血症性急性胰腺炎是临床较为常见的除胆源性胰腺炎外的胰腺炎类型[1]。目前，随着社会生活水平的不断提高及人们饮食结构、饮食习惯的改变，因高脂血症引起重症胰腺炎的发病率呈逐年上升的趋势。高脂血症性急性胰腺炎具有治疗困难、易反复发作等临床特征[2]。本研究探讨血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年3月～2014年3月收治的94例高脂血症性急性胰腺炎患者作为研究对象，诊断标准参照中华医学会制订的《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]，入院后行B超或CT检查确诊，排除其他病因引起的胰腺疾病患者。其中，男性61例，女性33例；年龄25～59岁，平均（43.0±11.5）岁；入院血清三酰甘油（TG）≥11.3 mmol/L或TG在5.65～11.3 mmol/L但有乳糜状血清[4]。将94例患者按不同治疗方案均分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后即给予禁食、持续胃肠减压、抗感染、解痉止痛、纠正酸碱失衡、补液、营养支持及对症支持治疗的常规处置；同时给予乌司他丁、生长抑素、抑酸药物及适当抗生素等胰腺炎患者常规用药。观察组在此基础上给予血液净化治疗。①血液灌流：使用本院ZX-260型血液灌流器（廊坊爱尔集团），首先以4000 U的低分子量肝素在动脉端进行抗凝，灌流前用肝素盐水混合液预冲管路并双向循环15～20 min，灌流中血流量控制在150～170 ml/min，持续2 h。②血液滤过：使用本院DiapactCRRT型血滤机（德国贝朗公司），模式设置为CVVH，首先采用4000 U的低分子量肝素在动脉端行全身肝素化，肝素钠维持剂量在4 mg/h（静脉滴注），结合患者行血液滤过中的容量指标变化合理设置血泵转速、置换液流速及超滤速率，治疗时间8～10 h，结束后若复查TG>11.3 mmol/L，则考虑行再次血液滤过。

1.3 观察指标

治疗期间密切观察患者的临床症状、体征改善情况，分别在患者入院时及治疗48 h后检测血清淀粉酶（AMY）及血清TG。

1.4 疗效判断[5]

显效：患者临床症状、体征明显减轻，血清AMY及TG基本恢复正常；好转：患者临床症状、体征较入院时有部分缓解，血清AMY及TG有明显下降趋势；无效：临床症状、体征未减轻，甚至加重，血清AMY及TG无明显变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组总有效率为91.49%，对照组为76.60%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后血清AMY及TG的比较

两组患者入院时的血清AMY及TG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗48 h后，观察组的血清AMY及TG明显低于对照组（P<0.01）（表2）。

3 讨论

临床实践证实，高脂血症既是诱发重症胰腺炎的重要病因，又是重症胰腺炎代谢紊乱的主要表现形式[6]，两者之间容易形成恶性循环，导致病情进一步加重，甚至威胁患者的生命安全。因此，在发病早期采取积极有效的治疗措施改善患者血脂及胰腺病变对于促进患者良好预后有十分重要的意义。石小举等[7]的研究表明，高脂血症性急性胰腺炎发病过程中所产生的高TG是损伤胰腺细胞及毛细血管的主要原因，同时TG释放的大量游离脂肪酸能促进细胞因子和多种炎症介质的产生，引起全身炎症反应，从而使胰腺炎进一步加重，因此，临床治疗高脂血症性急性胰腺炎的关键在于早期、安全、有效地降低血清TG水平[8-9]。本研究结果表明，观察组的治疗效果明显优于对照组，观察组治疗48 h后的血清AMY及TG降低幅度明显大于对照组（P<0.01），提示血液净化有利于高脂血症性急性胰腺炎患者的病情改善，认为血液净化是在专业半透膜的滤过或吸附作用下通过缓慢、连续地清除血液中的TG、游离脂肪酸[10]及血清AMY发挥治疗效果，同时还能适当清除血液中的部分炎症介质，减轻全身炎症反应，恢复抗炎/促炎反应的平衡[11-13]，因此对高脂血症性急性胰腺炎患者施行早期血液净化治疗可有效避免高脂血症与胰腺炎所形成的恶性循环，同时显著延缓胰腺炎的病程进展。

[参考文献]

[1] 张勇，曾维政，郑淑梅，等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并MODS疗效观察[J].西南国防医药，2013， 23（6）：612-614.

[2] 林军，单红卫，叶剑鸿，等.不同血液净化方法治疗重症急性胰腺炎的比较研究[J].中国急救医学，2013，33（7）：618-621.

[3] 杨林，钟文旗，彭爱民，等.血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（2）：107-108.

[4] 常为民，杨进军.不同血液净化方式对高脂血症性胰腺炎的作用[J].重庆医学，2012，41（17）：1706-1707.

[5] 李君，陈昊.连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].中国医药导报，2012，8（34）：13-14.

[6] 柏晓鑫，周渝丹，李墨奇.持续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的护理进展[J].解放军护理杂志，2012，29（8）：36-38.

[7] 石小举，王广义，刘亚辉，等.高脂血症性胰腺炎的治疗[J].中华肝胆外科杂志，2012，17（11）：949-952.

[8] 姚红兵，文明波，黄高，等.连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者血清细胞因子水平的影响[J].细胞与分子免疫学杂志，2011，27（2）：190-191.

[9] 周海琪，吕海，蒋华，等.连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者中应用的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2011，11（21）：4141-4143.

[10] 姚红兵，文明波，黄高，等.早期高流量连续血液净化在重症急性胰腺炎中的应用[J].华南国防医学杂志，2011， 25（3）：224-227.

[11] 谢泉琨，党勇.血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（6）：11-13.

[12] 于颖，孟建中，赵雷，等.连续性血液净化对老年重症急性胰腺炎的临床治疗与观察[J].中国现代医学杂志，2011， 21（5）：641-644.

[13] 吴艳波.急性重型胰腺炎患者持续床边血液净化的效果探讨[J].当代医学，2012，18（34）：97.

（收稿日期：2014-05-30 本文编辑：郭静娟）

[摘要] 目的 探讨血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床效果。 方法 将本院2012年3月～2014年3月收治的94例高脂血症性急性胰腺炎患者按不同治疗方案均分为对照组和观察组，对照组给予常规对症治疗，观察组在对照组的基础上加以血液净化治疗，比较两组的临床疗效。 结果 观察组总有效率为91.49%，明显高于对照组的76.60%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组的血清淀粉酶及三酰甘油水平均低于对照组（P<0.01）。 结论 血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎效果显著，能够降低血清淀粉酶及三酰甘油水平。

[关键词] 血液净化；高脂血症；急性胰腺炎

[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0061-02

高脂血症性急性胰腺炎是临床较为常见的除胆源性胰腺炎外的胰腺炎类型[1]。目前，随着社会生活水平的不断提高及人们饮食结构、饮食习惯的改变，因高脂血症引起重症胰腺炎的发病率呈逐年上升的趋势。高脂血症性急性胰腺炎具有治疗困难、易反复发作等临床特征[2]。本研究探讨血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年3月～2014年3月收治的94例高脂血症性急性胰腺炎患者作为研究对象，诊断标准参照中华医学会制订的《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]，入院后行B超或CT检查确诊，排除其他病因引起的胰腺疾病患者。其中，男性61例，女性33例；年龄25～59岁，平均（43.0±11.5）岁；入院血清三酰甘油（TG）≥11.3 mmol/L或TG在5.65～11.3 mmol/L但有乳糜状血清[4]。将94例患者按不同治疗方案均分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后即给予禁食、持续胃肠减压、抗感染、解痉止痛、纠正酸碱失衡、补液、营养支持及对症支持治疗的常规处置；同时给予乌司他丁、生长抑素、抑酸药物及适当抗生素等胰腺炎患者常规用药。观察组在此基础上给予血液净化治疗。①血液灌流：使用本院ZX-260型血液灌流器（廊坊爱尔集团），首先以4000 U的低分子量肝素在动脉端进行抗凝，灌流前用肝素盐水混合液预冲管路并双向循环15～20 min，灌流中血流量控制在150～170 ml/min，持续2 h。②血液滤过：使用本院DiapactCRRT型血滤机（德国贝朗公司），模式设置为CVVH，首先采用4000 U的低分子量肝素在动脉端行全身肝素化，肝素钠维持剂量在4 mg/h（静脉滴注），结合患者行血液滤过中的容量指标变化合理设置血泵转速、置换液流速及超滤速率，治疗时间8～10 h，结束后若复查TG>11.3 mmol/L，则考虑行再次血液滤过。

1.3 观察指标

治疗期间密切观察患者的临床症状、体征改善情况，分别在患者入院时及治疗48 h后检测血清淀粉酶（AMY）及血清TG。

1.4 疗效判断[5]

显效：患者临床症状、体征明显减轻，血清AMY及TG基本恢复正常；好转：患者临床症状、体征较入院时有部分缓解，血清AMY及TG有明显下降趋势；无效：临床症状、体征未减轻，甚至加重，血清AMY及TG无明显变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组总有效率为91.49%，对照组为76.60%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后血清AMY及TG的比较

两组患者入院时的血清AMY及TG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗48 h后，观察组的血清AMY及TG明显低于对照组（P<0.01）（表2）。

3 讨论

临床实践证实，高脂血症既是诱发重症胰腺炎的重要病因，又是重症胰腺炎代谢紊乱的主要表现形式[6]，两者之间容易形成恶性循环，导致病情进一步加重，甚至威胁患者的生命安全。因此，在发病早期采取积极有效的治疗措施改善患者血脂及胰腺病变对于促进患者良好预后有十分重要的意义。石小举等[7]的研究表明，高脂血症性急性胰腺炎发病过程中所产生的高TG是损伤胰腺细胞及毛细血管的主要原因，同时TG释放的大量游离脂肪酸能促进细胞因子和多种炎症介质的产生，引起全身炎症反应，从而使胰腺炎进一步加重，因此，临床治疗高脂血症性急性胰腺炎的关键在于早期、安全、有效地降低血清TG水平[8-9]。本研究结果表明，观察组的治疗效果明显优于对照组，观察组治疗48 h后的血清AMY及TG降低幅度明显大于对照组（P<0.01），提示血液净化有利于高脂血症性急性胰腺炎患者的病情改善，认为血液净化是在专业半透膜的滤过或吸附作用下通过缓慢、连续地清除血液中的TG、游离脂肪酸[10]及血清AMY发挥治疗效果，同时还能适当清除血液中的部分炎症介质，减轻全身炎症反应，恢复抗炎/促炎反应的平衡[11-13]，因此对高脂血症性急性胰腺炎患者施行早期血液净化治疗可有效避免高脂血症与胰腺炎所形成的恶性循环，同时显著延缓胰腺炎的病程进展。

[参考文献]

[1] 张勇，曾维政，郑淑梅，等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并MODS疗效观察[J].西南国防医药，2013， 23（6）：612-614.

[2] 林军，单红卫，叶剑鸿，等.不同血液净化方法治疗重症急性胰腺炎的比较研究[J].中国急救医学，2013，33（7）：618-621.

[3] 杨林，钟文旗，彭爱民，等.血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（2）：107-108.

[4] 常为民，杨进军.不同血液净化方式对高脂血症性胰腺炎的作用[J].重庆医学，2012，41（17）：1706-1707.

[5] 李君，陈昊.连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].中国医药导报，2012，8（34）：13-14.

[6] 柏晓鑫，周渝丹，李墨奇.持续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的护理进展[J].解放军护理杂志，2012，29（8）：36-38.

[7] 石小举，王广义，刘亚辉，等.高脂血症性胰腺炎的治疗[J].中华肝胆外科杂志，2012，17（11）：949-952.

[8] 姚红兵，文明波，黄高，等.连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者血清细胞因子水平的影响[J].细胞与分子免疫学杂志，2011，27（2）：190-191.

[9] 周海琪，吕海，蒋华，等.连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者中应用的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2011，11（21）：4141-4143.

[10] 姚红兵，文明波，黄高，等.早期高流量连续血液净化在重症急性胰腺炎中的应用[J].华南国防医学杂志，2011， 25（3）：224-227.

[11] 谢泉琨，党勇.血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（6）：11-13.

[12] 于颖，孟建中，赵雷，等.连续性血液净化对老年重症急性胰腺炎的临床治疗与观察[J].中国现代医学杂志，2011， 21（5）：641-644.

[13] 吴艳波.急性重型胰腺炎患者持续床边血液净化的效果探讨[J].当代医学，2012，18（34）：97.

（收稿日期：2014-05-30 本文编辑：郭静娟）

[摘要] 目的 探讨血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床效果。 方法 将本院2012年3月～2014年3月收治的94例高脂血症性急性胰腺炎患者按不同治疗方案均分为对照组和观察组，对照组给予常规对症治疗，观察组在对照组的基础上加以血液净化治疗，比较两组的临床疗效。 结果 观察组总有效率为91.49%，明显高于对照组的76.60%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组的血清淀粉酶及三酰甘油水平均低于对照组（P<0.01）。 结论 血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎效果显著，能够降低血清淀粉酶及三酰甘油水平。

[关键词] 血液净化；高脂血症；急性胰腺炎

[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0061-02

高脂血症性急性胰腺炎是临床较为常见的除胆源性胰腺炎外的胰腺炎类型[1]。目前，随着社会生活水平的不断提高及人们饮食结构、饮食习惯的改变，因高脂血症引起重症胰腺炎的发病率呈逐年上升的趋势。高脂血症性急性胰腺炎具有治疗困难、易反复发作等临床特征[2]。本研究探讨血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年3月～2014年3月收治的94例高脂血症性急性胰腺炎患者作为研究对象，诊断标准参照中华医学会制订的《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]，入院后行B超或CT检查确诊，排除其他病因引起的胰腺疾病患者。其中，男性61例，女性33例；年龄25～59岁，平均（43.0±11.5）岁；入院血清三酰甘油（TG）≥11.3 mmol/L或TG在5.65～11.3 mmol/L但有乳糜状血清[4]。将94例患者按不同治疗方案均分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后即给予禁食、持续胃肠减压、抗感染、解痉止痛、纠正酸碱失衡、补液、营养支持及对症支持治疗的常规处置；同时给予乌司他丁、生长抑素、抑酸药物及适当抗生素等胰腺炎患者常规用药。观察组在此基础上给予血液净化治疗。①血液灌流：使用本院ZX-260型血液灌流器（廊坊爱尔集团），首先以4000 U的低分子量肝素在动脉端进行抗凝，灌流前用肝素盐水混合液预冲管路并双向循环15～20 min，灌流中血流量控制在150～170 ml/min，持续2 h。②血液滤过：使用本院DiapactCRRT型血滤机（德国贝朗公司），模式设置为CVVH，首先采用4000 U的低分子量肝素在动脉端行全身肝素化，肝素钠维持剂量在4 mg/h（静脉滴注），结合患者行血液滤过中的容量指标变化合理设置血泵转速、置换液流速及超滤速率，治疗时间8～10 h，结束后若复查TG>11.3 mmol/L，则考虑行再次血液滤过。

1.3 观察指标

治疗期间密切观察患者的临床症状、体征改善情况，分别在患者入院时及治疗48 h后检测血清淀粉酶（AMY）及血清TG。

1.4 疗效判断[5]

显效：患者临床症状、体征明显减轻，血清AMY及TG基本恢复正常；好转：患者临床症状、体征较入院时有部分缓解，血清AMY及TG有明显下降趋势；无效：临床症状、体征未减轻，甚至加重，血清AMY及TG无明显变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组总有效率为91.49%，对照组为76.60%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后血清AMY及TG的比较

两组患者入院时的血清AMY及TG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗48 h后，观察组的血清AMY及TG明显低于对照组（P<0.01）（表2）。

3 讨论

临床实践证实，高脂血症既是诱发重症胰腺炎的重要病因，又是重症胰腺炎代谢紊乱的主要表现形式[6]，两者之间容易形成恶性循环，导致病情进一步加重，甚至威胁患者的生命安全。因此，在发病早期采取积极有效的治疗措施改善患者血脂及胰腺病变对于促进患者良好预后有十分重要的意义。石小举等[7]的研究表明，高脂血症性急性胰腺炎发病过程中所产生的高TG是损伤胰腺细胞及毛细血管的主要原因，同时TG释放的大量游离脂肪酸能促进细胞因子和多种炎症介质的产生，引起全身炎症反应，从而使胰腺炎进一步加重，因此，临床治疗高脂血症性急性胰腺炎的关键在于早期、安全、有效地降低血清TG水平[8-9]。本研究结果表明，观察组的治疗效果明显优于对照组，观察组治疗48 h后的血清AMY及TG降低幅度明显大于对照组（P<0.01），提示血液净化有利于高脂血症性急性胰腺炎患者的病情改善，认为血液净化是在专业半透膜的滤过或吸附作用下通过缓慢、连续地清除血液中的TG、游离脂肪酸[10]及血清AMY发挥治疗效果，同时还能适当清除血液中的部分炎症介质，减轻全身炎症反应，恢复抗炎/促炎反应的平衡[11-13]，因此对高脂血症性急性胰腺炎患者施行早期血液净化治疗可有效避免高脂血症与胰腺炎所形成的恶性循环，同时显著延缓胰腺炎的病程进展。

[参考文献]

[1] 张勇，曾维政，郑淑梅，等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并MODS疗效观察[J].西南国防医药，2013， 23（6）：612-614.

[2] 林军，单红卫，叶剑鸿，等.不同血液净化方法治疗重症急性胰腺炎的比较研究[J].中国急救医学，2013，33（7）：618-621.

[3] 杨林，钟文旗，彭爱民，等.血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（2）：107-108.

[4] 常为民，杨进军.不同血液净化方式对高脂血症性胰腺炎的作用[J].重庆医学，2012，41（17）：1706-1707.

[5] 李君，陈昊.连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].中国医药导报，2012，8（34）：13-14.

[6] 柏晓鑫，周渝丹，李墨奇.持续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的护理进展[J].解放军护理杂志，2012，29（8）：36-38.

[7] 石小举，王广义，刘亚辉，等.高脂血症性胰腺炎的治疗[J].中华肝胆外科杂志，2012，17（11）：949-952.

[8] 姚红兵，文明波，黄高，等.连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者血清细胞因子水平的影响[J].细胞与分子免疫学杂志，2011，27（2）：190-191.

[9] 周海琪，吕海，蒋华，等.连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者中应用的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2011，11（21）：4141-4143.

[10] 姚红兵，文明波，黄高，等.早期高流量连续血液净化在重症急性胰腺炎中的应用[J].华南国防医学杂志，2011， 25（3）：224-227.

[11] 谢泉琨，党勇.血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（6）：11-13.

[12] 于颖，孟建中，赵雷，等.连续性血液净化对老年重症急性胰腺炎的临床治疗与观察[J].中国现代医学杂志，2011， 21（5）：641-644.

[13] 吴艳波.急性重型胰腺炎患者持续床边血液净化的效果探讨[J].当代医学，2012，18（34）：97.

（收稿日期：2014-05-30 本文编辑：郭静娟）