综合康复训练对股骨粗隆间骨折锁定钢板断裂的临床价值

夏志刚 杨铭华

[摘要] 目的 探讨采用综合康复训练对股骨粗隆间骨折锁定钢板（LCP） 治疗术后出现钢板断裂的临床价值。方法 将我院治疗的股骨粗隆间骨折患者随机分为两组，对照组予锁定钢板加压内固定方式治疗，观察组在对照组基础上联合综合康复训练。 结果 术后随访发现对照组发生锁定钢板断裂11例、钢板松动17例、钢板断钉14例；观察组分别为2例、4例、3例，观察组术后1年在疼痛、功能、运动范围的Harris评分比较中占优。 结论 临床上采用规范手术操作联合综合康复训练，能够减少股骨粗隆间骨折内固定术后锁定钢板断裂的发生率。

[关键词] 股骨粗隆间骨折； 锁定钢板断裂； 综合康复训练

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0118-03

粗隆间骨折是常见的下肢骨折，尤其好发于骨质疏松的老年人，作为老年人常见髋部骨折之一，其发病率也逐年上升。由于大多数粗隆间骨折为老年患者，且老年患者常伴有复杂的内科病，以往临床上多建议保守处理，但大量研究证明，保守治疗往往耽误病情治疗的最佳时机，致残率及死亡率都较高，近年来多数专家认为早期手术治疗疗效更好。锁定加压钢板（locking compression plate，LCP） 能在微创下完成，稳定性高、对骨膜组织及周围组织影响较小，尽可能减少对其血运的影响，目前已成为常规四肢不稳定骨折的治疗方式，特别是针对粉碎性骨折以及骨质疏松的老年患者[1]。LCP手术治疗联合术后康复性锻炼，可显著促进患者尽早运动和功能恢复，是改善老年患者预后生活质量的重要措施[2]。然而临床上关于锁定钢板内固定后钢板断裂的粗隆间骨折患者的报道屡见不鲜，其原因也较为复杂。自2007年10月～2012年11月入住我院治疗的股骨粗隆间骨折老年患者的临床资料中选取138例进行回顾性分析，以探讨钢板断裂发生的相关因素，总结并改进，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2007年10月～2012年11月住院治疗的138例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，男77例，女61 例，年龄34～88岁，平均（63.5±12.5）岁，左侧71例，右侧67例。随机分为两组，对照组70例，观察组68例，患者主要表现：股骨局部肿胀、触痛及功能活动障碍，常伴有皮下淤血，伤后患肢活动受限，不能站立、行走；大粗隆部肿胀、压痛，伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形等[3]。138例股骨粗隆间骨折患者致伤原因包括跌伤85例，车撞伤36例，坠落伤17例。AO 分型：A1 型骨折38 例，A2 型骨折66 例，A3 型骨折34 例，受伤至医院就诊时间间隔为100 min～4 d，采取手术的时间多在住院1 d～1周内完成。本次股骨粗隆间骨折患者均为初次手术，其中合并心脑血管疾病72例，慢性支气管炎33例，糖尿病21例，其中合并两种及两种以上内科疾病者16例，合并有内科疾病约占80.0%。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有股骨粗隆间骨折的老年患者入院完善相关急诊检查后，卧床行皮牵引或骨牵引，注意预防褥疮。结合临床症状均考虑股骨粗隆间骨折诊断较为明确。术前全面观察患者全身情况包括重要脏器的功能状况及精神状态，同时完善其他相关辅助检查，准确评测每位患者手术的耐受程度及术后恢复进展。可手术、无相关手术禁忌的患者，应积极采取相应措施积极治疗内科疾病，完善相关检查后即可准备手术治疗，术前患者均签署知情同意术。

1.2.2 手术方法 对照组采用LCP内固定治疗。麻醉方式以硬膜外麻醉为主，必要时可行气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，于骨科手术牵引床上进行牵引复位，复位后在C臂机透视机透视下，观察骨折对位、对线的情况，效果满意后将患者下肢固定于牵引架上，常规消毒、铺巾。切口以股骨上段外侧为宜，暴露股骨大粗隆、骨折处及上端外侧，并在外侧固定锁定钢板，将克氏针套筒置入钢板两端钉孔内，临时打入1 枚克氏针固定，在透视机下观察骨折对位、对线情况，满意后开小切口拧入锁定螺钉。依层缝合切口，加压包扎。

观察组在对照组基础上结合术后相关指导（康复指导、制定恢复日程计划等）及定期检查，术毕密切监测患者的生命体征（血压、脉搏、心率）的变化。患肢固定并维持外展位，注意切口引流管引流液的变化，术后1 d拔除，术后2～3 d开始使用常规抗感染和控制血栓形成的药物。做好各种并发症的防治措施，可辅以肢体按摩等护理帮助恢复。术后第l天，患者可在床上自行小腿三头肌、股四头肌以及胫前肌的锻炼，术后第2天，可在家人或护士的帮助下活动髋关节、膝关节以及踝关节。术后l周，患者可借助拐杖下地行走，术后2周拆线。所有患者术后每月应定期摄片复查1次，根据复查结果，制定下一步恢复计划，待骨折端有足够连续性骨痂出现时，考虑在借助拐杖的情况下下地，2～3 个月逐步弃拐。术后3～4个月或更久至骨折断端有明显骨痂生成时再逐步负重行走。

1.3 疗效判定标准

对于髋关节功能进行评定，采用Harris评分，从疼痛、功能、形、运动范围这四个方面进行疗效评价，总分100分，优：90～100分；良：75～89分；中：60～74分；差：60分以下。

1.4随访

对本次我院收治的股骨粗隆间骨折患者在住院期间的治疗过程及病情变化进行详细记录，同时对所有股骨粗隆间骨折患者均行术后随访，随访时间1～2 年，平均随访时间16 个月。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1两组股骨粗隆间骨折患者的预后比较

两组股骨粗隆间骨折患者术后均获得随访，随访时间1～2 年，平均16 个月。对照组与观察组患者在术后3～24 周的随访中发现钢板断裂、钢板松动、钢板断钉分别为11例、17例、14例和2例、4例、3例，差异有统计学意义（P<0.05），其中对照组11例发生锁定钢板断裂现象中，7例是由于手术操作原因所致，4例是由于术后原因所致。分别为A2 型6 例，A3 型5 例，见表1。

2.2术后1年两组Harris评分比较

两组股骨粗隆间骨折患者术后1年在疼痛、功能、运动范围的Harris评分比较中，观察组患者显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在畸形比较中无明显差异（P>0.05），见表2。

3讨论

近年来，由于各种因素的影响，使得股骨粗隆间骨折采用锁定钢板内固定后钢板断裂时有发生。究其原因