动态血糖监测系统对2型糖尿病患者血糖漂移的影响

朱志刚 郭向阳 张素梅 李豫

[摘要] 目的 观察动态监测2型糖尿病（T2DM）患者血糖漂移的细节及波动趋势，为合理的治疗方案提供临床依据。 方法 采用动态血糖监测系统（CGMS）对86例T2DM患者进行72 h动态血糖监测，并对第1日及第3日评估参数进行分析。 结果 24 h平均血糖水平（24 h MBG）由胰岛素剂量调整前的（10.7±2.7） mmol/L 降至（7.9±1.6） mmol/L（P < 0.05）；调整后日内平均血糖波动幅度（MAGE）由（5.5±1.6） mmol/L降至（2.3±1.0） mmol/L（P < 0.05）；胰岛素剂量调整前后血糖的时间百分比均明显下降，PT1（≤3.9 mmol/L）由0.8%降至0.3%，PT3（≥7.8 mmol/L）由（32.7±7.5）%降至（14.7±3.1）%（P < 0.05）；血糖低于5 mmol/L的平均发生次数由1.6次降至0.7次（P < 0.05）。结论 动态血糖监测系统能详细地显示T2DM 患者血糖漂移的幅度和趋势，辅助临床医师制定更为针对性的降糖方案，有效控制血糖波动和低血糖的发生，缩短住院时间。

[关键词] 动态血糖监测；2型糖尿病；血糖漂移

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0124-03

近年来，血糖漂移对糖尿病慢性并发症危险性的作用日益受到关注[1]，但以往每日多次血糖监测反映的是折线式的“点血糖”，无法准确评估全天血糖漂移，也无法真实反映全天血糖水平的波动趋势和方向，动态血糖监测系统（CGMS）可持续监测受试者血糖水平的变化。本研究主a要采用CGMS 对86例2 型糖尿病（T2DM）患者进行连续72 h动态血糖监测，以评价患者的血糖漂移情况，了解动态血糖监测对临床糖尿病治疗的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2007年10月～2013年8月间我院内分泌科病房收治的86例2型糖尿病患者，男44例、女42例，年龄21～76岁，平均63 岁，均符合1999 年WHO 2型糖尿病诊断标准，并排除糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒、高渗综合征等危重病例及甲亢、皮质醇增多症等其他可能影响糖代谢的疾病，研究期间患者病情稳定。根据动态血糖监测仪每天下载的数据及时调整治疗方案。

1.2 方法

1.2.1动态血糖监测 采用MiniMed动态血糖监测系统CGMS（美国美敦力公司 Mini Med Inc），探测头置入患者腹部皮下组织，通过检测组织间液的葡萄糖浓度来反映血糖水平，每24个小时可监测288个血糖数据，连续72 h[2]。同时，每天用血糖仪至少4次测指端毛细血糖并输入至CGMS进行校正。

1.2.2 静脉血糖及指端毛细血管血糖测定 葡萄糖氧化酶法（美国强生公司稳步血糖仪）。

1.2.3 动态血糖的评估参数[3] （1）24 h平均血糖水平（24 h MBG）：患者CGMS 监测24 h期间共288个测定值的平均值。（2）血糖的时间百分比（PT）：根据2005年美国糖尿病学会低血糖诊断标准[4]，统计患者血糖≤3.9 mmol/L（PT1）的PT，以及（3.9～7.8）mmol/L （PT2 ）、≥7.8 mmol/L（PT3）的PT。（3）最大血糖波动幅度（LAGE）：CGMS 24 h内最大和最小血糖值之差。（4）日内平均血糖波动幅度（MAGE）：筛选患者24 h波动幅度>1个SDBG的血糖波动，根据第一个有效血糖波动的方向进行统计，MAGE为所有血糖波动幅度的平均值。

1.3统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。所有数据均进行单样本K-S正态分布检验。正态分布数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验分析；偏态分布数据采用中位数（四分位数间距）[M（P75-P25）]表示，相关样本采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见胰岛素剂量调整后24 h平均血糖水平（24 h MBG）为（7.9±1.6） mmol/L，明显低于调整前的平均血糖值（10.7±2.7） mmol/L，差异有显著统计学意义；调整后日内平均血糖波动幅度（MAGE）由（5.5±1.6） mmol/L降至（2.3±1.0） mmol/L，差异有统计学意义；胰岛素剂量调整前后血糖的时间百分比均明显下降，PT1（≤3.9 mmol/L） 由0.8%降至0.3%，PT3（≥7.8 mmol/L）由（32.7±7.5）%降至（14.7±3.1）%，差异有统计学意义；在胰岛素剂量调整前发现的无症状性低血糖以夜间低血糖多见，在治疗过程中由于及时调整胰岛素用量，血糖低于5 mmol/L的平均发生次数由1.6次降到0.7次，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

糖尿病患者的自我血糖监测不能及时发现24 h内各时段的血糖波动，更无法评估血糖漂移参数的变化。而CGMS可一天记录288个血糖值，能及时发现低血糖（尤其是无感知的低血糖）、餐后高血糖、黎明现象，全面、客观地反映患者各时段血糖水平，使治疗更具体化、更有针对性。

诸多的血糖漂移的评估参数中，最具代表性的是日内平均血糖波动幅度MAGE。MAGE从设计原理到与氧化应激、糖尿病慢性并发症的关系上，与其他参数相比均具有更多的优势[5-8]，因此被公认为反映血糖漂移的“金标准”。本研究胰岛素调整后（第3日）日内平均血糖波动幅度较第1日明显下降，统计学差异显著，提示在动态血糖监测系统的辅助下，血糖漂移得到了有效地改善。

CGMS不仅可以提供血糖谱特点和变化规律，经过分析能揭示常规血糖测定方法未能显示的血糖漂移变化及波动趋势[9]，还可以得到血糖漂移的时间、幅度和原因等多种有效信息，结果有一定的预见性[10]。周建等[11]认为，无论对点时血糖还是对血糖变化趋势的反映，CGMS均有较好的准确性。本研究表明，动态血糖监测能较详细地显示2型糖尿病患者血糖漂移的特征，对拟定更为合理的治疗方案提供临床依据。根据CGMS监测结果来对糖尿病患者的饮食、活动和治疗进行调整，使治疗更加个体化。

综上所述，在相同条件下，不同的胰岛素强化治疗方案均可实现血糖达标的目的，但动态血糖监测控制血糖漂移的效果更明显，血糖达标所需时间更短，血糖波动更少，可减少住院时间，且容易发现无症状性低血糖，更好地保证胰岛素强化治疗的安全性和有效性。

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（收稿日期：2014-01-15）