闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察

鲁亚君+胡振春

【摘要】 目的 探讨闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 80例股骨粗隆间骨折患者， 随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组采用PFNA内固定治疗， 对照组采用动力髋螺钉（DHS）复位固定治疗。随访12～18个月， 记录比较手术时间、切口长度、出血量、术后并发症发生率以及髋关节功能评分（Harris）。结果 观察组Harris评分优良率为95.0%， 高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间为（83.4±9.3）min， 短于对照组的（95.0±10.3）min；观察组切口长度为（4.3±1.3）cm， 短于对照组的（8.2±1.2）cm；观察组术中出血量为（300.8±74.5）ml， 少于对照组的（350.8±76.5）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 闭合复位PFNA内固定治疗相对于DHS治疗股骨粗隆间骨折具有明显的优势， 可缩短手术时间， 减少术中失血量及创伤， 保护软组织， 利于术后康复以及减少并发症的发生， 对于恢复能力差以及手术耐受能力差的患者是首选。

【关键词】 股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；内固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.058

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010～2015年收治的80例股骨粗隆间骨折患者， 随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组据AO分型：A1型8例， A2型30例， A3型2例；根据Evans分型：Ⅰ型7例， Ⅱ型9例， Ⅲ型20例， Ⅳ型4例；合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、脑梗死等内科病证者14例。对照组据AO分型：A1型9例， A2型28例， A3型3例；根据Evans分型：Ⅰ型6例， Ⅱ型9例， Ⅲ型22例， Ⅳ型3例。合并内科病证者15例。80例患者入院行髋关节正侧位X线检查以及骨盆正位片确诊为股骨粗隆间骨折， 且患者既往无髋部不适相关病史。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组采用PFNA内固定治疗：在连续硬膜外麻醉下， 采用平卧位， 患侧臀部略垫高， 取大粗隆顶点起向后上纵斜切口长约4 cm， 逐层切开， 暴露大粗隆顶 [1]点， 助手牵引下肢并内收， 术者手指上提并外翻大粗隆， 从顶点置入导针， C臂机透视确保导针位于股骨髓腔内， 近端扩髓， 选用粗细合适主钉置入， 粗隆下外侧切口约2 cm， 调整前倾角置入旋转刀片导针， 再透视确定导针位于股骨头颈正中或偏股骨距， 沿导针股骨外侧皮质扩孔打入旋转刀片， 选用同一切口， 拧入远端防旋锁钉；尾帽固定。冲洗， 缝合。对照组采用DHS复位固定治疗：麻醉方式及体位同观察组。取患髋股骨大粗隆至大腿上1/3外侧， 作8～10 cm切口， 暴露股骨大粗隆以及股骨上端， 于股骨粗隆下1.5 cm处倾135°打入定位针， C臂机透视确定导针位于股骨头颈正中或偏股骨距， 沿导针扩孔后旋入合适长度的动力髋螺钉于股骨颈， 置入钢板皮质骨螺钉固定， 视骨折类型必要时在DHS近端平行于动力髋螺钉拧入一枚Φ6.5 mm螺钉加固防旋转。冲洗， 缝合。术后处理：根据患者年纪、骨质状态、骨折类型、手术方式等分别指导康复锻炼。追踪患者骨折愈合情况、术后并发症、功能恢复情况等。

1. 3 观察指标及效果评定标准 统计比较两组手术时间， 切口长度、出血量、术后并发症发生率以及Harris评分。Harris评分：疼痛44分、功能恢复47分、是否有患肢畸形4分、髋关节活动度5分来评估， 其中优为90～100分， 而良为80～89分， 可为10～79分， <70分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者未出现术后并发症， 观察组Harris评分优20例、良18例， 可2例， 优良率为95.0%；对照组优18例、良14例、可6例、差2例， 优良率为80.0%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组均没有发生任何不良反应。观察组手术时间为（83.4±9.3）min， 短于对照组的（95.0±10.3）min；观察组切口长度为（4.3±1.3）cm， 短于对照组的（8.2±1.2）cm；观察组术中出血量为（300.8±74.5）ml， 少于对照组的（350.8±76.5）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折患者日益增多， 大多为老年患者， 保守治疗使患者长期卧床， 老年人的并发症较多， 在患者耐受手术前提下， 尽早行手术治疗[2]。如今多采用DHS以及PFNA手术方式， 而PFNA为PFN基础上采用螺旋刀片代替螺钉固定改良而成的， 固定是否良好由锚合力以及骨质填压等因素决定， 而PFNA采用的螺旋刀片极大的增加了与骨质接触的表面积， 逐渐增宽的直径最大的填充了骨质[3]。此外主钉为空心以及内膨胀挤压式， 能比较容易钉入髓腔以及保证旋转稳定， 而刀片的加压抗旋性质可以加速骨折愈合。远端的锁定螺钉孔设计可以避免应力集中而减少干端迟发型骨折的可能性[4]。本手术优点在于麻醉状态下肌肉松弛， 任何类型骨折牵引下均较易复位， 即使肥胖患者通过即时调整使髋尽力呈内翻位， 导针进入股骨髓内也容易， 近端沿导针扩髓并置入主钉后骨折多能通过髓内钉自动复位， 近侧粗隆下外侧作2 cm切口， 打入旋转刀片和远端防旋锁钉共用， 采用的是闭合复位微创技术， 切口出血少， 操作方便， 骨愈合快， 能早期恢复行走[5]。

综上所述， 闭合复位PFNA内固定较于DHS更有微创特性， 符合未来骨科发展方向， 且具有创伤更小、恢复更快的优点， 能有效减少各种因长期卧床产生的并发症。

参考文献

[1] 邹宏， 弋石泉， 沈建平， 等. PFNA 内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志， 2012， 27（2）：153-154.

[2] 沈宁江， 宋世锋， 王广积， 等. 不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志， 2013， 28（10）：914-916.

[3] 丁海蛟， 高燕， 王天胜， 等. PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效观察. 临床军医杂志， 2015（9）：325-327.

[4] 郭剑， 张斌， 李永欢， 等. 加长型PFNA内固定治疗涉及股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折. 中国骨与关节损伤杂志， 2012， 27（8）：732-733.

[5] 纪泉， 薛庆云， 文良元， 等. 股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的安全性和疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志， 2010， 25（4）：302-304.

[收稿日期：2016-04-01]