福建某三甲医院医患关系现状调查

杨玲

[摘要] 目的 深入了解我国医患关系现状并探讨缓解医患关系紧张的方法。方法 对福建省第二人民医院的医生、护士、患者及医院管理者进行实地方便抽样采访调查。 结果 在45例调查对象中，17.8%的人认为医患关系和谐，51.1%的人认为医患关系一般，31.1%的人认为医患关系紧张；对于造成这种现状的原因分析， 64.4%的人归咎于政府体制，44.4%的人认为是医院安排问题，40.0%的人认为是患方因素，24.4%的人归咎于社会和媒体舆论，还有22.2%的人认为是医方自己的问题。结论 要想让医患关系持续健康地发展，需要社会各界和政府的全方位改进与共同努力。

[关键词] 医患关系；相关因素；缓解方法

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）20-0106-03

近年来，医患关系日趋紧张，已成为社会广泛关注的热点问题，也是医疗改革无法回避的重要社会问题，并影响到和谐社会的构建，因此，研究医患关系现状，分析引起医患关系紧张的医方和患方因素，同时提出相应的缓解对策，对于构建和谐医患关系与和谐社会具有重要的现实和理论意义[1]。福建省第二人民医院成立于1990年，现有三个院区，分别为院总部、二化分院、屏山分院，形成三位一体的医疗发展态势，全面为患者提供周到服务，现已成为一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等中医医院[2]，我们的调查就在这里进行。研究目的主要包括：①了解被调查医院医患关系现状；②分析医患关系出现问题的原因；③探讨缓解医患关系的方法。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究于2012年7月在福建省第二人民医院进行，对医院里的医生、护士、患者和管理者进行拦截式采访，总采访人数为45人，其中男25人，女20人，年龄分布24～74岁。调查人群中医护人员19人，患者26人，医护人员科室分布为急诊内科3人、神经科4人、肾内分泌3人、肛肠科5人以及呼吸科4人；患者中包括学生3例、工人6例、教师4例、农民5例、公务员3例以及退休人员5例。

1.2调查方法

采用定性调查提纲的形式了解调查对象对现阶段医患关系的看法，患者所采用的调查提纲与医护人员不同，患者的提纲问题包括基本资料、对当前医患关系现状的评价、对医患关系的切身体会、认为造成当前医患关系现状的原因以及缓解医患关系的解决措施；而医护人员的提纲问题除了以上几条外，把对医患关系切身体会一项换成了对于袭医事件的经历和看法，并添加了医生眼中理想的医患关系以及中医院与其他医院的区别这两个问题。然后将收集来的访谈资料进行整理，总结出医患关系出现问题的原因，并分析探讨缓解医患关系的相关对策。

2结果

2.1医患关系现状

医患关系现状被分为三个等级，分别是和谐、一般和紧张。医患关系和谐是指调查对象本人没有经历过、身边也没有发生过并且没有在电视电脑等媒体上看见过医患纠纷的相关报导；一般是指本人没有经历过且身边没有发生过医患纠纷事件，但通过媒体报导知道医患纠纷的存在；紧张则是本人经历过或身边真实发生过医患纠纷事件。在调查的26例患者中，认为医患关系和谐的有8例（30.8%），认为医患关系一般的有18例（69.2%），没有患者认为医患关系紧张。在调查的19名医护人员中，认为医患关系一般的有5人（26.3%），认为医患关系紧张的有14人（73.7%），没有人认为医患关系和谐。

2.2医患关系出现问题的原因分析

在调查的26例患者中，有14例（53.8%）认为医患关系恶化的原因是政府体制问题，对医疗领域管理不当，导致医院直面与患者的冲突，且政府工作人员不道德；有20例（76.9%）认为是医院安排不当导致医生供不应求，同时医院还有很多虚假广告欺骗患者。在调查的19名医护人员中，有15人（78.9%）认为是政府所倡导的医疗体制有问题，国家对医保投入不足，使得基层医疗不健全，同时对医院管制太多，直接导致医生收入偏低，引起医生的不满情绪和非营利性医院的营利冲动；有11人（57.9%）认为是社会和媒体的舆论引导问题，总是报告医生和医院的负面新闻，加深了百姓对于医生的不信任和偏见；有18人（94.7%）认为是患者的素质问题，由于患者不懂医学，一方面在面对医生时总有自卑和害怕心理，另一方面对医疗的期望太高，而当结果达不到患者的期望时，患者就会由不理解转为愤怒；有10人（52.6%）认为医生自己的态度有问题，不愿意与患者多沟通和交流，出诊时带有情绪等，都会直接造成医患关系的恶化。

2.3缓解医患关系的方法

在调查的26例患者中，有14例（53.8%）提出缓解医患关系要靠政府的政策改进，改变政府对医院“包而不办”的现状，减少管制，同时政府人员要讲道德，办事公开透明化；有20人（76.9%）提出医院需要一些解决方法来缓解看病难看病贵，如网上挂号，但也要加大执行力度。在调查的19名医护人员中，有15人（78.9%）提出政府要加大医改力度，医药分家，加强医疗投入，提高医生待遇，使医生劳有所得；有17人（89.5%）提出要纠正媒体舆论导向，多报道医生的正面信息，少报道负面消息；有10人（52.6%）提出医生素质也需要提高，尤其注重与患者之间的沟通；有4人（21.1%）提出希望做到纯粹医疗，看病不要涉及到钱，只涉及到医术；还有2人（10.5%）提出要加强医疗知识宣传力度，普及医疗常识，从而使得患者能够理解和相信医生。

3讨论

从2006年的数据来看[3]，那时的医患关系融洽度和诚信度的问卷统计显示选择“一般”和“较差”的比例加总起来达到60%，可见，医患关系总体来说不太差，将这一数据与我们的调查结果进行对比，可推断出，近年来医患关系明显恶化，且医护人员比患者更能感觉到这种恶化趋势。

在医患关系恶化原因方面，部分研究文献[4]很早就从体制、医方和患方三个方面来阐述了，可见，这些问题是一直隐蔽地存在着，只是随着近几年医患矛盾的尖锐和医疗纠纷曝光率的提高，才使得这些潜在的问题进入人们的视线。从调查结果来看，大部分患者认为医患关系恶化是医院本身的问题，如医生太少患者太多导致看病难、医生多开检查单药单导致看病贵、医院过度承诺结果却治不好病、医生护士态度傲慢敷衍等。患者作为医患关系直接矛盾冲突主体中的一方，很容易就把错误归咎到另一方医护人员身上，医院当然有服务不到位的地方，但我们也需要看到问题的本质，即医院这样做的动机和目的。约有一半的患者同意是政府这个幕后工作者导致了如今的现状，医疗体制不合理，医保制度不健全，促成了“以药养医”的恶劣风气，进而直接导致广大患者饱受制度的折磨。但从医护人员的角度来看，又是另一番景象，90%以上的医生认为医患关系之所以恶化是患者素质原因，没有知识同时无理取闹；大部分医护人员也提出了政府体制问题，且媒体的不实有偏性报道和煽风点火也让很多医护工作者厌恶和愤怒。比较患者和医护人员的看法，发现其共同点都是先把错误归咎于对方，然后再归咎于政府，不同之点是约有一半医护人员会自我检讨，认为医患关系恶化与自己服务态度也有关系，但患者却没有这种自我反省的意识。

有研究[5]指出为缓解医患关系应建立健全法律法规，使医患纠纷有法可依。在近些年医患纠纷剧增的情况下，这个建议被普遍采纳，各地纷纷建立起医患纠纷调解处。通过该调查结果可以很容易发现大部分患者希望医院自己付出实际行动来解决这些问题，从而缓解医患关系；而医护人员却寄希望于政府，呼唤医疗改革的出炉，纠正医院的营业模式和医生的谋生方式，从根本上消除医患矛盾，同时媒体也要学着从医生的角度换位思考问题，不要以偏概全，误导患者的思想。

调查结果也显示医护人员对于医患关系现状的看法比患者更悲观，我认为原因有以下四点：①调查的患者样本数不够大，容易造成概率性的偏差；②患者不太配合采访，希望早早结束了事，敷衍应对，不愿意说实质性的内容；③患者很少或没有亲身经历过医患纠纷事件，于是就认为医患关系还不错，而医生都是直接面对医患冲突；④住院部的患者比其他区患者更倾向于认为医患关系良好，因为其住院时间长，容易与医生和护士产生感情。

本研究调查中也存在一些需要改进的地方，包括调查对象样本采集数量不够大，使得一些小概率观点成为普遍看法；调查时间太过短暂，集中在短短三天，时间维度上的持续性不够；所调查对象的空间分布不太均匀，调查的住院部患者比门诊和急诊的患者多，而住院部患者对于医患关系的看法普遍比门诊和急诊乐观，由此对于研究结果造成一定的影响。在以后类似的调查中，要尽量克服这些不足，完善调查结果。并且本次研究调查主要以医护人员和患者为主，因为他们是医患纠纷的直接参与者，但实际上医院管理人员对于这方面的了解也是很多的，他们能提供丰富的信息和建议，以后的研究方向可以转向他们。

虽然本次调查存在上述不足，但依然可以从中总结出一些缓解医患关系的建议。首先，要面向全社会普及医学、伦理和法律知识，加强医疗常识宣传和教育力度，这样有利于在医疗过程中营造相互尊重、诚实信用的氛围[6]；其次，医方需要加强自身建设，规范自己的医疗行为，以患者为中心，淡泊名利乐于奉献，同时加强医患沟通，拉近双方的距离，顺应现代医学模式的需要[7]；然后，建立社会医疗责任保险基金机构，让广大医务工作者投保，完善医疗卫生相关法律法规，通过合理的安排来平衡医患利益关系，减少甚至避免道德风险的发生以及由此产生的对抗和冲突[8]；最后，政府要深化医疗体制改革，完善基本医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务和公立医院这五项，落实医疗卫生事业的公益性质[9]，改变现在对于医院“包而不办”的现状，放松管制同时加强监督，提高医务人员待遇，从根本上解决医患关系恶化的状况。

4 结论

通过本次调查研究发现，医患关系依然在恶化，造成其恶化的原因有很多，包括政府体制、社会因素、医疗体制、患者问题等，为了缓解医患关系，我们要从多方面着手努力，包括加大医疗投入、完善医保、加强医院管理、规范媒体舆论、提升医生素质、普及医疗常识等[10]，共同营造健康良好的医患关系，推动国家医疗事业向着更好的明天前进。

[参考文献]

[1] 吴利纳. 影响医患关系紧张的医方因素及对策研究[D]. 首都医科大学，2010.

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[4] 郝立丽，刘芳. 浅析医患关系的现状及其改善对策[J]. 医学与法学，2012，4（6）：42-44.

[5] 阿斯尔，朱立强，陈俊国. 内蒙古某两所医院医患关系现状调查[J]. 西南国防医药，2010，20（9）：1045-1046.

[6] 姜源，姜文航. 沟通视角的医患关系现状分析：基于对济南市某公立医院的调查[J]. 中国医药导报，2013，10（21）：162-165.

[7] 严峥凯. 我国医患关系现状分析及对策[J]. 中国医药导报，2009，6（22）：251-252.

[8] 杨帆. 我国医患关系现状及其对策分析[J]. 法治与经济（下旬刊），2012，（2）：148-150.

[9] 张京航，王晓燕. 医患关系现状的医方因素及对策研究[J]. 医院院长论坛，2009，6（2）：46-49.

[10] 蔡黎君. 苏州市公立医院医患关系现状调查研究[J]. 医学信息，2013，26（11）：88-89.

（收稿日期：2014-01-14）