PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果观察

江竹生++++++余坤民++++++潘斌文

[摘要]目的 评价股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定用于老年股骨粗隆间骨折（IFF）的治疗效果。方法 选取2012年1月～2015年6月在我院接受治疗的IFF老年患者106例，将其随机分为对照组（53例）和观察组（53例），分别给予动力髋螺钉（DHS）和PFNA内固定治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组手术时间、下地活动时间及骨折愈合时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组术后3个月和半年时的Harris评分分别为（84.25±10.68）分和（89.50±11.71）分，均显著高于对照组（P<0.01）；观察组术后并发症总发生率显著低于对照组（7.55% vs 30.19%，P<0.01）。结论 PFNA治疗老年IFF创伤小、术后恢复快、并发症少，临床可推广应用。

[关键词]股骨近端防旋髓内钉；股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；老年患者

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0081-03

[Abstract]Objective To evaluate the effect of PFNA internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture （IFF） in the elderly.Methods There were 106 elderly patients with IFF in our hospital from January 2012 to June 2015 were selected，and divided into control group （53 cases） and observation group （53 cases）.The control group was given dynamic hip screw （DHS） treatment，and observation group was given femoral proximal anti rotation intramedullary nail （PFNA） internal fixation.The treatment effect was compared.Results Operative time，activities and fracture healing time of observation group were significantly shorter than those of control group，blood loss was less than that of control group，with statistical difference （P<0.01）.Harris score of observation group after 3 months and 6 months respectively （84.25±10.68） and （89.50±11.71），significantly higher than those of control group（P<0.01）.Postoperative complication occurrence rate of observation group was significantly lower than control group （7.55% vs 30.19%，P<0.01）.Conclusion PFNA treatment of elderly patients with IFF has the advantages of less trauma，faster postoperative recovery，less complications and other advantages，and can be used in clinical application.

[Key words]Proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail；Intertrochanteric fracture of femur；Dynamic hip screw；Elderly patients

股骨粗隆间骨折（intertrochanter fracture of femur，IFF）是指发生于股骨颈基底部与小粗隆之间的骨折，属骨科常见疾病，以老年患者居多[1-2]。由于IFF发生的部位血运丰富，骨折后易愈合，但易发生髋内翻等并发症，尤其是身体功能下降、骨质疏松的老年患者[3]。因此，选择合适的治疗方法显得尤为重要。目前，临床多主张以手术疗法治疗老年IFF，包括动力髋螺钉（DHS）等髓外系统和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）等髓内系统，PFNA以创伤小、恢复快、并发症少等优势成为临床推荐术式[4-6]。本研究旨在评价PFNA内固定用于老年IFF的治疗效果，为临床推广提供数据支持，现将研究内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2015年6月在我院接受治疗的IFF老年患者106例，其中男51例，女55例；年龄62～95岁，平均（76.65±8.13）岁；受伤到手术时间3～13 d，平均（7.38±2.09）d；骨折原因：交通事故致伤42例，坠跌伤33例，摔伤21例，砸伤10例；左侧39例，右侧67例；改良Evans分类：顺转子间骨折76例，逆转子间骨折30例；合并症：其他外科疾病8例，内科疾病78例；ASA病情评估分级：2级18例，3级41例，4级47例。所有患者入院后均经股骨粗隆部影像学检查确诊为IFF，且均为新鲜骨折；排除病理性及伴其他部位骨折或合并肝、肾等重要器官严重功能障碍者。将本组患者随机分为对照组（53例）和观察组（53例），分别给予DHS和PFNA内固定治疗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前处理 患者入院后即刻给予伤肢胫骨结节骨牵引防旋鞋固定、预防血栓、消肿等常规处理，术前完善相关检查，明确无手术禁忌证；对合并内科疾病的患者采取降糖稳压、调节血脂、强心等对症治疗，使各项指标尽可能恢复正常水平，以增加手术耐受力、降低并发症的发生；并预防性应用抗生素。

1.2.2手术方法 患者取仰卧位，全身麻醉或连续硬膜外麻醉成功后，C形臂X线机透视下确认骨折解剖复位，待满意后固定牵引床。对照组：接受DHS治疗，于髋外侧大粗隆顶点向下作12 cm左右纵切口，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，显露股骨上端和大粗隆；在导向器引导下于大粗隆下3 cm处按前倾15°于股骨干135°向股骨头方向钻入定位克氏针，C形臂X线机透视下调整导针位置，满意后依次钻孔、攻丝、测深，拧上相应长度DHS螺钉固定，透视满意后退出导针，选择合适的DHS钢板固定于股骨干外侧，最后安装尾帽；冲洗伤口、彻底止血、逐层闭合切口，术毕。观察组：给予PFNA内固定，于髋外侧大粗隆顶点作5 cm左右纵切口，逐层切开，显露大粗隆及梨状肌窝，在大粗隆顶点前1/3插入导针，扩髓后顺导针旋入合适的PFNA主针，透视满意后连接侧方瞄准器，于股骨颈内插入导针，透视满意后钻孔、攻丝、测深，敲入合适长度的螺旋刀片并进行锁定，然后打入远端锁定螺钉，透视满意后冲洗、止血，逐层闭合切口；术毕。

1.2.3术后处理 术后严格监测患者的血压、心率等生命体征，给予吸氧、抗凝、抗骨质疏松、抗感染、预防血栓及心肺脑意外等常规治疗；术后2 d即可在创伤进行踝泵、股四头肌、屈膝屈髋等功能训练，可借助被动训练器进行；术后5～7 d开始坐起，7 d后可不负重下地活动，定期复查X线片，根据骨痂塑性愈合情况逐渐增加活动量，待骨折完全愈合后开始负重行走。

1.3观察指标及判定标准

观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、下地活动及骨折愈合时间，统计术后并发症情况；分别在术后1个月、3个月和半年时采用髋关节功能评分标准（Harris评分）系统评估两组患者的髋关节功能恢复情况，Harris评分系统包括疼痛程度、关节功能、活动度等10项内容，总分100分，得分越高代表髋关节功能恢复越好。Harris评分由经过专业培训的医师进行，本研究中所有患者Harris评分均由同一位医师完成。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况的比较

观察组手术时间、下地活动时间及骨折愈合时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者术后Harris评分的比较

观察组术后3个月和半年时的Harris评分均显著高于对照组（P<0.01）（表2）。

2.3两组患者术后并发症发生率的比较

观察组术后并发症总发生率为7.55%，低于对照组的30.19%，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3讨论

老年IFF是骨科常见病，多由间接外力如下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展等引起，具有较高的发病率，已成为造成老年人残疾、影响老年人生活质量的主要创伤之一[7-8]。治疗老年IFF的方法很多，包括保守治疗和手术治疗[9-10]，其中保守治疗由于疗程长，愈合不佳以及长期卧床引发的压疮、坠积性肺炎、感染等多种并发症而常被用为辅助疗法；手术治疗有利于早期运动、促进功能恢复、减少并发症，是目前公认的治疗老年IFF的理想方法，但手术方式繁多，加之老年患者身体功能下降、骨质疏松以及多合并慢性疾病，导致耐受性较差，因此，手术方式的选择尤为关键，是目前临床治疗和研究的热点[11-14]。

PFNA内固定术几乎适用于所有不同类型的IFF，其良好的生物学特性及肯定的疗效得到国内外专家的认可。与DHS法相比，PFNA的优势在于[15-17]：①负重轴与髋关节间距小、力臂短，具有更好的稳定性及固定力；②术中无需骨折端剥离，对机体造成的创伤少，更有利于术后恢复；③主针具有外偏角且为空心设计，只需小切口即可插入，操作简单、创伤小、并发症少；④螺旋刀片打入股骨头的过程中可起到防止旋转和切割的双重作用，抵抗人体重力在骨折处产生的内翻应力，降低髋内翻的发生概率。本研究中，观察组手术时间、下地活动及骨折愈合时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组；观察组术后3个月和半年时的Harris评分均显著高于对照组；观察组术后并发症总发生率显著低于对照组，证实了以上论点。

综上所述，PFNA治疗老年IFF具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，是治疗老年IFF有效且安全的术式之一。

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（收稿日期：2016-07-26 本文编辑：王红双）