重症颅脑损伤的急救策略

葛保国

重症颅脑损伤的急救策略

葛保国

目的就重型颅脑损伤患者急救策略进行探讨。方法选取2011年8月～2013年8月在我院ICU科收治的200例重型颅脑损伤患者，对其进行急诊护理。结果本组200例重型颅脑损伤患者经过上述急诊护理后，未出现1例医疗纠纷，患者满意度达到了100%。结论针对不同时期出现的临床症状做好防护措施，避免意外发生，才有利于患者的身心康复，提高治愈率。

重型颅脑损伤；急诊护理；体会

重型颅脑损伤是一种较为严重的颅脑急危重症，病死率高、病残率高，70%的重型颅脑损伤患者都是死于没有及时治疗，死亡时间都在伤后 48h内。加强重型颅脑损伤患者急诊护理，是减少残废率、降低死亡率、提高治愈率的关键[1]。本文就2011年8月～2013年8月在我院ICU科收治的200例重型颅脑损伤患者的急救策略进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2013年8月在我院ICU科收治的200例重型颅脑损伤患者，男108例，女92例，平均年龄为42.13岁，最大年龄为80岁，最小年龄为20岁。其中有4例属于拳击伤，20例属于塌方砸伤，20例属于坠落伤，156例属于车祸伤。脑干损伤16例，颅底骨折兼脑挫裂伤44例，颅内多发血肿伴有脑挫裂伤40例，脑挫裂伤伴硬膜下血肿80例，硬膜外血肿20例。

1.2 急诊方法

1.2.1 对患者的伤情进行迅速判断，采用人工口对口呼吸或体外心脏按压的方式来对心跳及呼吸骤停者进行立即复苏；对于能够自主呼吸的患者，应注意患者出现呕吐误吸、舌后坠的情况，最好使患者的头偏向一侧，对呼吸道异物进行清除，同时行体液复苏抢救休克[2]。

1.2.2 抢救生命 一旦进入急救现场，应保持患者的呼吸道通畅，将患者口鼻腔处的血块、分泌物及呕吐物进行立即清除，行呼吸气囊辅助呼吸，还可以根据患者的病情程度来给予负压吸引，以此来抢救患者生命[3]。

1.2.3 仔细检查患者是否存在脑脊液漏、内出血、骨折等合并伤，为了降低患者大量失去血容量，应用加压包扎活动性出血病灶。有耳、鼻脑脊液外漏者，应注意避免出现颅内感染，切忌填塞和冲洗，患者取侧卧位，对流出鼻腔、外耳道的血液、脑脊液等物用无菌棉签轻轻擦去。用颈托固定疑颈椎骨折者，用关节固定长骨骨折者。

1.2.4 心理护理 重症颅脑损伤患者往往会出现精神紧张、疼痛剧烈难忍，护理人员要注意做好患者的心理护理，同时注意交谈沟通的艺术和技巧。患者的倾诉是维持心理平衡、减轻心理压力及病痛的一种手段，护士要耐心倾听患者对疾病的陈述，与患者说话时要采用面部表情和身体姿势等非语言信息给予响应，表明自己在认真倾听，必要的插话要简明而适时，当患者将话题扯远时，应适用适当的语言使之归入正题，和患者沟通时，充分发挥语言的治疗作用[4]。

1.2.5 生命体征监测 应该对重型颅脑损伤患者的生命体征、瞳孔和意识进行严密观察。若患者出现生命体征紊乱，则说明患者的病情较为严重；若出现瞳孔改变，则说明患者很有可能已经形成了脑疝；若出现较为严重的意识障碍，则说明患者的病情极为重要，已到了生命垂危的紧急关头。颅内血肿很容易会伴随出现呼吸深慢、血压增高等现象。在急救过程中，生命体征的观察频率应该为每1～2h测1次，瞳孔、意识的观察频率应该为每 15～30min测1次。

2 结果

本组200例重型颅脑损伤患者经过上述急诊护理后，未出现1例医疗纠纷，患者满意度达到了100%，80例好转，120例治愈。

3 讨论

重型颅脑损伤是一种较为严重的颅脑急危重症，病死率高、病残率高，重型颅脑损伤患者治愈与否，直接关系到重型颅脑损伤患者今后在社会上的生存质量[5]。在急诊护理上要求护士不仅要有敏锐的观察能力，精湛的护理技术，更要掌握语言交流的艺术性，做好患者的心理护理及安全护理，针对不同时期出现的临床症状做好防护措施，避免意外发生，才有利于患者的身心康复，提高治愈率。同时，护理人员应该根据重型颅脑损伤患者的具体病情情况，对抢救过程中护士的分工配合进行明确，指定专人负责术前准备、对外联系、监测管理生命体征及循环系统、呼吸道管理等。

[1] 雷鹏,暴连喜,孙文海.交通事故所致特重型和重型颅脑创伤的特点与救治[J].中华创伤杂志,1993,9(2):91.

[2] 吴景文,章翔,费舟,等.弥漫性脑损伤的诊断与救治[J].中华创伤杂志,2003,19:142.

[3] 李秋平,李雪贞,潘美玉,等.应用临床快捷护理路径对重型颅脑损伤急救的影响[J].吉林医学,2009(14).

[4] 高咏萱.老年人急性心肌梗死的急救护理效果观察与分析[J].中国当代医药,2011(23).

[5] 陈文君.护理路径在重型颅脑损伤急救阶段的效果研究[J].现代预防医学,2010(23).

R651.1＋5

A

1673-5846(2014)02-0276-02

河南濮阳市人民医院ICU，河南濮阳 457000