以高热为主诉无明显甲状腺肿大的亚急性甲状腺炎的临床分析

董晓明++历风元

摘要：目的 提高对以高热为主诉的亚急性甲状腺炎的认识。方法 对以高热为主诉无明显甲状腺肿大的亚急性甲状腺炎患者进行一回顾性分析。结果 患者临床表现为高热，以中年女性多见，夏季多发， 发病初期常有明确的呼吸道感染史， T3、T4升高，但甲状腺的放射性碘摄取率低于正常，血沉增快。结论 对于不明原因发热的患者，尤其是中年妇女，虽然无明显甲状腺肿大，亦应认真进行全身体检，特别是甲状腺的检查，同时常规查血沉、T3、T4，必要时检查甲状腺的放射性碘摄取率、B型超声多普勒、细针抽吸活检等，以免贻误诊治。

关键词：发热；亚急性甲状腺炎；症状；体征

Clinical Analysis of Subacute Thyroiditis with High Fever and without Obvious Enlargement of the Thyroid Gland

DONG Xiao-ming1，LI Feng-yuan2

（1.Dexing City Xiangtun Health Center，Dexing 334200，Jiangxi，China； 2.Department of Respiration，The First Hospital of Nanchang City， Nanchang 330008， Jiangxi，China）

Abstract：Objective To improve the understanding of subacute thyroiditis with high fever and without obvious enlargement of the thyroid gland. Methods Subacute thyroiditis patients with high fever without obvious enlargement of the thyroid gland were retrospectively analyzed. Results The clinical manifestations of patients with high fever， a middle-aged women and summer see more ，early onset of patients often have a clear history of respiratory tract infection， T3， T4 were increased，but the radioactive iodine uptake rate of thyroid was below normal， ESR was normal. Conclusion For unexplained fever patients，especially the middle-aged women， although no obvious enlargement of the thyroid gland， should also be carefully physical examination，especially thyroid examination， and routine check ESR， T3， T4，when necessary，check thyroid radioactive iodine uptake rate，B Doppler ultrasound， fine needle aspiration biopsy and so on， lest delaying diagnosis and treatment.

Key words：Fever；Subacute thyroiditis；Symptoms；Signs

亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，De Quervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等，系1904年由De Quervain首先报告。是由病毒感染后引起的变态反应，通常认为并不常见，临床发病率约为4.9/10万[1]。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，亦误诊或漏诊，特别是以发热为主诉无明显甲状腺肿大的亚急性甲状腺炎。故本文就南昌市第一医院12例以高热为主诉无明显甲状腺肿大的亚急性甲状腺炎进行一回顾性床分析，以提高对亚急性甲状腺炎的认识。

1临床资料

1.1一般资料 选择南昌市第一医院1998年5月～2014年8月住院确诊为以发热为主诉无明显甲状腺肿大或疼痛的亚急性甲状腺炎患者12例，进行回顾性分析，男2例， 女10例；男：女比例：1：5，年龄（30±21.2）岁，其中夏季发病7例，误诊时间2～8w。

1.2临床特点 12例均表现为高热，体温达39℃以上，触诊无明显甲状腺肿大，并无明显伴随症状，10例在发病初期有明确的呼吸道感染史， 如流清鼻涕、鼻塞、打喷嚏等感冒症状， 感染急性期症状消退以后，仍有高热。实验室检查T3、T4升高，但甲状腺的放射性碘摄取率低于正常，血沉增快，4例白细胞升高。12 例均曾先后到过2～4 家医院就诊， 就诊次数3～10 次， 先后用多种抗菌药物。经予非甾体类消炎镇痛剂或肾上腺皮质激素治疗症状很快缓解，全部临床治愈。

2讨论

亚急性甲状腺炎是内分泌科的常见病和多发病，多见于中年妇女。发病有季节性，夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染的临床表现。典型者整个病期可分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期三期，以甲状腺肿大、疼痛为主要特征，严重者可引起全身症状比如发热、头疼、全身乏力、大便干燥、口干舌燥、心烦等。急性发作时可以出现高热、全身疼痛等。在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至6个月以上，一般约为2～3个月，病情缓解后，尚可能复发。但部分患者临床表现不典型， 又无明显甲状腺肿大或疼痛及甲状腺功能亢进等症状，常常容易造成误诊。

从以上临床资料可以看出，本组病例的特点为：①多见于中年妇女，男：女比例为：1：5；②发病有明显季节性，多为夏季；③发病初期常有明确的上呼吸道感染史；④以高热为主诉，无明显伴随症状，无明显甲状腺功能亢进的临床表现；无明显甲状腺肿大或疼痛等症状；⑤实验室检查均有T3、T4升高，但甲状腺的放射性碘摄取率低于正常，血沉增快。

发热是临床上最常见的症状之一 ，通常情况下，亚急性甲状腺炎患者可以出现发热，但多以轻、中度发热多见，以高热为主诉的患者较少；究其高热的作用机制可能为：①病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺病毒等；②甲状腺功能亢进： T3、T4升高有关；③感染后引起的变态反应有关[2]；④感染后引起的自身免疫功能紊乱有关[3]。因此当患者病毒感染重， 引起严重的变态反应、自身免疫功能紊乱及T3、T4明显升高时，可以出现高热。其早期发热的原因可能为病毒感染所致，而其后的发热可能为感染后引起的变态反应、自身免疫功能紊乱及T3、T4明显升高所致。

无明显甲状腺肿大的发病机理可能为：①与自身免疫功能紊乱、病毒感染、妊娠、遗传和碘有关，以上各种原因导致甲状腺滤泡破坏，甲状腺功能受损，从而导致甲状腺无肿大或疼痛。②疾病初期尚未表现出甲状腺肿大或疼痛。

以高热为主诉无明显甲状腺肿大的亚急性甲状腺炎常被误诊，其误诊的原因可能为： ①对本病的认识不足： 亚急性甲状腺炎的发病率低，临床少见，又非内分泌科医生，因此亦误诊。因此对于一个临床医生来说，首先必须是一个全科医生，然后才是专科医生，也就是说，在学医的早期，应该学全科，全面掌握基础知识、基本理论和基本技能之后才学专科，这样可以避免误诊。②患者早期有上呼吸道感染症状，易误诊为上呼吸道感染。③发热患者多首先就诊于呼吸内科及血液科等非内分泌专业，加之临床表现不典型，分科过细，医生思路狭窄，易忽略甲状腺疾病；④部分患者白细胞升高，加之又有高热表现，又无甲状腺肿大或疼痛，易误诊为感染性疾病；⑤临床表现复杂多样及不典型导致误诊，例如患者有心悸、出汗、心率快等甲状腺功能亢进表现，但未仔细分析，常常考虑为发热所致；⑥接诊医生未详细询问病史，查体仅注重本专业局部体征，缺少必要的辅助检查；⑦疗效不佳时，未考虑诊断是否有误：疗效常能验证临床诊断的正确与否，当拟诊的疾病给予相应的治疗后疗效不佳时，应考虑到诊断是否有误。⑧对于老年人或儿童亚急性甲状腺炎，临床表现多无特异性，更容易被误诊或漏诊，需要有一定的临床经验。

因此对于不明原因发热的患者，尤其是中年妇女，虽然无明显甲状腺肿大，亦应认真进行全身体检，特别是甲状腺的检查，同时常规查血沉、T3、T4，必要时检查甲状腺的放射性碘摄取率、B型超声多普勒、细针抽吸活检等，以免贻误诊治。

参考文献：

[1]秦北宁，孙永利，马丽，等.以发热待查为表现的亚急性甲状腺炎13例分析[J].现代中西医结合杂志，2006，15（7）：938-939.

[2]Fatourechi V，Aniszewki JP， Fatourechi GZ， et al. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort： Olmsted County， Minnesota， study[J].J Clin Endocrinol Metal，2003，88（5）：2100-2105.

[3]Luotola K， Mantula P， Salmi J， et al.Allele 2 of interleukin-1 receptor antagonist gene increases the risk of thyroid peroxidase antibodies in subacute thyroiditis[J]. APMIS，2001，109（6）：454-460.

编辑/孙杰