数据挖掘方法在杨宝元老中医经验传承中的应用

李 艳房立峰李晓东钱福双刘 霞

数据挖掘方法在杨宝元老中医经验传承中的应用

李 艳1房立峰1李晓东2钱福双3刘 霞3

目的运用数据挖掘和深度访谈的方法研究杨宝元老中医的学术思想和经验。方法运用数据统计和挖掘技术对临床信息进行处理，采用深度访谈的定性研究对挖掘与统计的结果加以分析，以病历数据作为客观依据，以杨宝元老中医的意见为主导，结合临床实验的疗效验证，总结出反映杨宝元老中医学术观点的经验。结果杨老防治冠心病的原则为补气为先、温阳为上，气血兼治、贵在化瘀，善用虫药、化瘀通络；临床用药体会总结四法为益气化瘀法、温阳化瘀法、温阳通脉法、化瘀通络法。结论该研究方法对探索名老中医经验传承方法和模式、冠心病的中医防治均具有临床指导意义。

数据挖掘；深度访谈；名老中医；杨宝元；经验传承

杨宝元，全国第五批名老中医师带徒指导老师，博士研究生导师，河北省首届名中医，2010年中国医师奖获得者，长期从事中西医结合心血管病的临床、科研与教学工作，研究方向主要是冠心病、心律失常、心力衰竭以及高血压病的中医药的诊疗与预防。本课题采用“人机结合、以人为主”的方法[1]，运用数据统计与挖掘技术处理临床信息与数据[2]，采用深度访谈的定性研究分析挖掘与统计的结果，以病历数据为客观基础，以杨宝元老中医的意见为主导，分析挖掘结果，再结合临床实验的疗效验证，总结出既符合临床真实情况又反映杨宝元老中医学术观点的经验[3]。

1 资料与方法

1.1 病例采集 采用杨老中医门诊和住院病例，共292例，分为回顾性和前瞻性研究。

1.1.1 回顾性研究 从杨老中医既往 15年的病例资料中选取优质病历，基本要素齐全，诊断明确，治法、处方完整；复诊有详细描述。分析回顾性研究的结果，并总结杨老中医的临证理论以及辨证规律等方面共性及个性的知识。收集并整理杨老中医的著作、论文和学术观点，提炼出杨老中医独树一帜的临证思想及经验。

1.1.2 前瞻性研究 以回顾性研究为基础，以病例观察表的形式进行研究，课题组2～3名成员跟随杨老中医出诊，逐项填写病例采集表，详细记录患者基本信息、病情变化等内容。最后交杨老本人审阅，无差错者作为合格的病历。

1.2 病例资料数据库的建立

1.2.1 数据库的选择 采用EXCEL软件建立老中医的信息采集系统。

1.2.2 数据录入的质量控制 严格控制病历中所有与诊疗有关信息的录入，保证内容的全面性、完整性、真实性和准确性。

1.2.3 数据提取及预处理 将数据从EXCEL中导入SPSS 17.0统计软件进行统计、挖掘。对文本格式的原始数据进行预处理，先将转化为计算机能识别的数字格式再进行数据挖掘。

1.3 统计分析与数据挖掘 由专业人员依照本研究的数据挖掘任务以SPSS 17.0统计软件作为工具，对整理好的数据，进行多角度分析、挖掘与展示，从而实现知识的发现。

1.3.1 统计方法 利用卡方检验等方法，结合杨老中医对冠心病的认识，分析统计结果。采用描述统计量的方法对冠心病的病因病机、证候分型和辨证方法进行分析，归纳、总结杨老中医的辨证思维、组方特点以及用药经验等，从中提取杨老临床辨证特点及遣方用药规律等相关知识，从而揭示杨老中医的临证经验。

1.3.2 深度访谈的研究 以数据统计与挖掘结果为基础，以杨老中医学术观点为主导，运用中医理论知识为分析判断的依据，以深度访谈的方法，探索挖掘结果中所蕴含学术方面的内涵。采用与杨老中医多次座谈的形式，内容围绕杨老防治冠心病的临床体会、处方用药、辨证思维以及杨老以往的学术成就等，由课题组向杨老提交纸质材料请其批阅，访谈后及时总结。

2 结果

全部292例患者中，显效168例，有效102例，总有效率为92.47%。其中回顾性病例有229例，前瞻性病例63例。冠心病临床常见以下三种情况：冠状动脉粥样硬化形成、冠心病稳定型心绞痛、冠心病不稳定型心绞痛。杨老认为气虚血瘀造成动脉粥样硬化，并且其它动脉粥样硬化的证型均是在此基础上发生发展而来。而心绞痛的发作则是由于胸阳不振而导致，此为所有证型的基本病机。故温振胸阳可作为缓解冠心病心绞痛的基本方法，心阳振，胸阳通则“胸痹”诸证可解。在此认识上杨老根据近30年来的临床经验和理论认识，经反复制剂研究和多次临床应用并结合现代制药工艺，研制出纯中药制剂益气化瘀胶囊（由太子参、黄芪、川芎等药物组成）和温阳通脉胶囊（由瓜蒌、薤白、半夏、细辛等药物组成）。益气化瘀胶囊具有预防或延缓冠状动脉粥样硬化，防止冠心病发生的作用；温阳通脉胶囊则具有扩张冠状动脉，防止冠脉痉挛，稳定冠脉斑块，增加心肌细胞供血供氧，有效缓解心绞痛的作用。

回顾性病例辨证分型以胸阳不振，瘀血痹阻居多，前瞻性病例辨证分型以气虚血瘀居多。回顾性病例治疗原则以温振胸阳、活血通脉居多，前瞻性病例治疗原则以益气活血化瘀居多。回顾性病例处方以应用温阳通脉中药居多，前瞻性病例处方以应用益气化瘀中药居多。经统计检验有显著性差异（P＜0.05），表明回顾性与前瞻性病例在辨证、治疗、处方上均有差异。

3 讨论

杨宝元老中医通过遵循中医及西医对“治未病”思想的认识，探究出了中医“气虚血瘀”是冠状动脉粥样硬化形成的最基本病理因素，中医临床任何辨证类型均以此为基础出发，总结防治冠心病的原则为补气为先、温阳为上，气血兼治、贵在化瘀，善用虫药、化瘀通络；临床用药体会总结四法为益气化瘀法、温阳化瘀法、温阳通脉法、化瘀通络法。本研究表明，数据挖掘和深度访谈的方法对探索名老中医经验传承方法和模式、冠心病的中医防治均具有临床指导意义。

[1] 张华.“人机结合、以人为主”的名老中医经验整理研究方法[J].中医研究,2007,20(2):4-7.

[2] 郭军.基于数据挖掘分析前名老中医病案整理的思路与方法[J].中医药信息,2011,28(2):49-50.

[3] 刘建平.定量与定性研究方法相结合的中医临床疗效评价模式[J].中国中西医结合杂志,2011,31(5)581-586.

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1673-5846(2014)02-0041-03

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