Brandt 法治疗后半规管良性发作性位置性眩晕的短期疗效观察

李中秋，王军胜，李雪清，高正伟

（湖南师范大学附属湘南医院，解放军第169 医院二内科，湖南 衡阳，421002）

PC-BPPV 是一种常见的前庭疾病，能被耳石复位法有效地治疗。常见的耳石复位法有Epley 法和Brandt 法。张素珍等[1]报道Brandt 法治疗操作更简单，更容易被患者接受。Mvon Brevern 等[2]报告Epley 操作能快速有效地治疗PC-BPPV，有80%的短期(24 h 后)缓解率。Brandt 法治疗PC-BPPV的短期疗效未见文献报道。

1 资料和方法

1.1 病例资料

71例患者来源于2006年7月～2011年7月间我院神经内科门诊，均符合PC-BPPV的诊断标准，涉及双侧或前半规管、水平半规管的BPPV、在目前发作期内接受过该方法治疗的患者被排除，头部MRI 或CT 排除了中枢性眩晕，不伴有严重的心脏病、颈锥病。71例患者男性40例，女性31例，年龄22～69 岁，就诊前1～13天发病。71例患者随机分为Brandt 法操作组和假操作组(与操作组流程相似，但从健侧卧位开始操作)。

1.2 PC-BPPV的诊断

根据与头位改变相关的短暂眩晕发作和Dix-Hallpike 试验进行诊断。一般在起床、卧床、弯腰或低头时发作；Dix-Hallpike 试验操方法[3]：患者取坐位，头向一侧转45°，迅速将患者由坐位变成平卧位，头下垂30°，观察患者是否出现眩晕发作及是否伴有相应的眼震出现，然后患者头向另一侧转45°，重复以上步骤。比较两次检查时患者眩晕的程度和眼震的强度，判断哪一侧半规管受累：如果头向右转45°时出现明显眩晕和向地、扭转向上的眼震判断为右后半规管受累；反之为左后半规管受累。

1.3 Brandt 法治疗[4]

患者取坐位，首先向患侧卧30 s 后，然后坐起向对侧卧30 s，交替进行直至眩晕症状消失。未完全缓解的患者可每天治疗一次，连续3天。治疗后选用自觉舒适体位，不固定颈部。

1.4 疗效判定

治疗24 h 后，由不清楚治疗方式的研究者评估疗效。成功的治疗标准：位置实验时眩晕和眼球震颤消失，并且位置实验须连续两次都为阴性。此时如为阳性，两组患者均给予患耳3 次以上的操作治疗。1天、2 周后判断疗效。

1.5 统计学分析

应用SP10.0 对两组进行卡方检验。

2 结果

操作组38人中的27人治疗一天后无眩晕和呕吐，假操作组31中的5人无眩晕和呕吐。2 周后随访，Brandt 法操作组31人无眩晕和呕吐，对照组15人无眩晕和呕吐。操作过程中出现呕吐3例，两组24 h 缓解率、两周缓解率统计学比较有明显差异(见表1)。

表1 操作组和对照组的疗效比较

3 讨论

BPPV 是最常见的周围性眩晕，约占所有眩晕症的25%[5]，主要表现为眩晕发作的持续时间短，通常不超过1 min，与头部位置的改变相关。根据受累的半规管，BPPV 分为三种类型：PC-BPPV，上半规管BPPV，水平半规管BPPV，其中PC-BPPV 约占90.2%。

目前对BPPV的治疗有手法复位、药物治疗、康复治疗及手术治疗，基于耳石症假说的手法复位治疗能明显改善眩晕症状并使眼震消失，是首选治疗方法。文献报道[1]，手法复位治疗的成功率为68%～94%，Epley 法治疗后半规管良性发作性位置性眩晕和Brandt 法疗效相似。BPPV 是自愈率很高的疾病，1 周内有相当比例的自发缓解率。以往的文献，疗效的观察和评估是在操作后1～5 周。间隔时间长可能混淆头部自然运动引起的自发的碎片移走或再聚集，影响疗效的评估。本研究间隔时间较短，可以避免自愈因素的干扰，更准确反映复位治疗的短期疗效。Mvon Brevern 报告[2]Epley 操作能快速有效地治疗PC-BPPV，有80%的短期(24 后)缓解率。我们的研究对象为单侧PC-BPPV，研究对象有可比性。操作组38人中的27人治疗一天后无眩晕和呕吐，假操作组33人中的5人无眩晕和呕吐。两组比较有明显统计学差异，说明操作组在短期内有更好的疗效。本研究有71.1%的短期缓解率，与文献报道[2]一致。Brandt 法与Epley 法疗效相似，而Brandt法操作更方便、简单易学，治疗中不良反应发生少，患者更易接受并能坚持自我训练。我们认为Brandt手法治疗更适合年纪大、肥胖的患者，复发的患者可以在家自我训练。

[1]张素珍,吴子明,赵承军.良性发作性位置性眩晕的诊断治疗[J].中华耳科学杂志,2003,1(2)：42-45.

[2]Mvon Brevern T,Seelig A Radtke,et al.Short-term efficacy of Epley's manoeuvre：a double-blind randomised trial[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2006,77(8)：980-982.

[3]储旭华,夏怀林,汪滨农,等.良性阵发性位置性眩晕的自我治疗[J].中华神经科杂志,2006,39(2)：122-124.

[4]Brandt T,Daroff RB.Physical therapy for benign paroxysmal positional vertigo[J].Arch Otolaryngol,1980,106(8)：484-485.

[5]Froehling DA,Bowen JM,Mohr DN,et al.The canalith repositioning procedure for the treatment of benign paroxysmal positional vertigo：a randomized controlled trial[J].Mayo Clin Proc,2000,75(7)：695-700.