超声引导下肾穿刺活检32例临床应用

汪 宏

肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是肾脏病临床最为重要的检查项目之一，它不仅为绝大多数肾实质疾病的诊断、判断预后和指导治疗提供客观的依据，还是研究肾脏疾病发病机制、判断疗效和探讨疗效机制的重要手段［1］。过去作肾活检采用体外定位穿刺，成功率低，风险较大。作者于2009年2月率先在我市开展超声引导下肾活检术，采用超声引导并与自动活检枪相结合，使难度较高的肾活检技术趋于规范、简化，并且更加安全。至今共行超声引导下肾活检32例，现分析总结如下。

1.材料和方法

1.1 病例选择及穿刺定位方式 本组肾脏疾病患者32例，男性18例，女性14例，年龄18～72岁，平均年龄45岁。B超定位于右肾下极外侧，靠近肾外缘处，穿刺时针略倾斜，针尖方向向外下倾斜10～15度，对准肾皮质较厚的部位。高血压患者在术前将血压降至正常，均无肾活检禁忌症。

1.2 肾脏穿刺枪和穿刺针 自动活检枪射程1.5～2.2cm可调，穿刺针型号MN1416及MN1616，均为美国巴德公司生产。

1.3 B超定位设备 应用PHILIPS超声仪，探头频率3.5MHz，能清楚显示进针途径。

1.4 穿刺方法 患者取俯卧位，腹部垫沙袋，使肾脏向背侧固定。超声检查肾脏后消毒皮肤及B超探头，在引导线显像时选择穿刺点，局麻后穿刺针循引导线进针，接近肾包膜时撤走探头，按针尖离肾表面的距离、患者腹后壁的厚度及肾脏的活动度酌情加0.5～2.0cm，当针尖刚突破肾包膜时，按压开关取材，然后迅速拔出穿刺针，取出肾组织，送病理检查。术后患者捆绑腹带卧床24小时，6小时内平卧，若无肉眼血尿，6小时后可以在床上翻身。密切观察患者血压、心率及尿色改变等。

2.结果

本组32例一次穿刺成功率96.8%，二次穿刺成功率100%。组织样本长度1.0～1.8cm，均可满足病理检查需要。光镜下每例患者组织中肾小球数为10～50个，均能做出肾组织学诊断。病理结果:系膜增生性肾炎8人、IgAN 7人、微小病变6人、狼疮性肾炎4例(Ⅲ型1例、Ⅳ型3例)、紫癜性肾炎2人、膜性肾病2人、乙肝相关性肾炎1人、肾淀粉样变1人、膜增生性肾小球肾炎1人。

穿刺后，32例患者中出现肉眼血尿2例，经临床治疗1～2天后，肉眼血尿消失。穿刺48小时后常规复查B超，1例患者有包膜下血肿。

3.讨论

肾脏实质病变依据部位不同分为肾小球疾病和肾小管疾病。肾小球疾病中大部分为原发性，继发者多见于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病、肿瘤等所引起的肾小球损害，另有少许遗传性疾病。因其病因、发病机理、病理改变、病程及预后不相同，肾活检已成为明确肾小球疾病病理类型和病变程度的必要手段，并用于指导治疗和提示预后［2，3］。超声引导下肾活检具有以下优点:

3.1 定位准确 B超引导下肾活检术是在实时超声引导下进行穿刺活检，其优点为可根据肾脏实际形状与位置调整穿刺点及角度，定位准确且导向直观，操作简便而易于掌握［4］。使用穿刺专用探头无进针盲区，可动态实时显示活检针沿穿刺引导线进针取材的全过程。同时，使用自动活检枪穿刺活检，避免了人为操作的误差，明显提高了穿刺的成功率。

3.2 取材率高 肾小球分布密度最高的部位是肾皮质，其次是皮髓交界处。通过B超引导，活检针可精确走行在皮质及皮骨髓交界处以取得较多数目的肾小球，针尖方向向外下倾斜10～15度，显著提高了取材率［5］，能够更加客观准确地反映患者肾脏的病理改变。

3.3 并发症少 B超引导下穿刺活检进针准确，减少了穿刺至肾窦和其他脏器或较大血管的可能性，并且因所用活检针相对较细，高速自动切割及在肾脏内停留时间短，最大限度地避免了肾脏的退让和移位，从而减少划破肾脏所致损伤和并发症的发生率，且大多并发症较轻［6，7］。B超引导下进行穿刺较易做到勿穿刺过度、勿穿刺过深的操作要点，从而避免术后大出血。本组仅出现2例肉眼血尿患者，应用止血药并碱化尿液1～2天后尿色转清，3天后停用止血药物。

3.4 指导治疗 采用超声引导肾活检技术，对急慢性肾衰竭患者相对安全可靠，减低了相关的风险［8］。依据穿刺结果制定治疗方案有助于更加准确地诊治患者。若双肾B超体积缩小，或皮质变薄，则不宜行肾活检［9］。本组有1例临床诊断为急性肾衰，术后无不良反应。此例患者病理见大量新月体，及时采取“激素”和“环磷酰胺”冲击治疗，肾功能明显改善。

3.5 经济快速 超声引导下穿刺活检费用低廉，穿刺取材过程可在几分钟至十几分钟内完成，减轻了患者的痛苦。

超声引导下肾活检是取得活体肾组织检查的重要手段，具有简便易行、定位准确、取材成功率高、创伤小及并发症少的优点。该项目的开展填补了我市的相关技术空白，促进了肾活检术的广泛应用，对明确诊断肾脏疾病患者病理类型、指导临床治疗、判断疾病预后发挥着重要作用。

1 黎磊石，刘志红，主编.中国肾脏病学［M］.北京:人民军医出版社，2008，137.

2 Jennette JC，Olson JL，Schwartz MM，etal.Pathology of the Kidney［M］.Philadelphia:Lippincott Williams＆ Wilkins，2006:97－123.

3 邹万忠.肾活检病理诊断的特点［J］．中华病理学杂志，2012，41(2):73－75.

4 韦启麟，何翠嫦，高云鹏，等.225例超声引导下肾活检术的临床分析［J］．微创医学，2012，7(1):50－51.

5 盛燕红，寿炎明，叶少军，等.超声引导下不同进针角度肾活检的临床研究［J］．浙江创伤外科，2010，15(2):254－255.

6 赵铖，陈战瑞，杨桢华，等.超声引导肾自动活检术的应用价值评估［J］．中国实用内科杂志，2005，25(1):55－56.

7 王晓燕，卓忠雄，刘政，等.超声引导经皮穿刺肾脏组织活检术的安全性研究［J］．临床超声医学杂志，2009，11(5):318－320.

8 张磊，蔡广研，孙雪峰，等.临床表现为肾功能异常患者肾活检的病理分析及风险评估［J］．中国中西医结合肾病杂志，2011，12(5):407－410.

9 李红艳，张训，侯凡凡，等.慢性肾功能不全肾活检的风险与价值分析［J］．中华肾脏病杂志，2006，22(1):48－49.