营养护理干预改善老年肺癌术后患者营养状态评估指标观察

王 旭 张宇光

我们对39例老年肺癌术后患者进行了营养护理干预，干预前后检测各类营养状态评估指标，现将观察结果报告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 连续选2013年1月～2013年9月在中国医科大学附属第一医院外科ICU内接受治疗的肺癌术后患者，纳入标准:①初诊肺癌患者;②有开胸手术适应症;③年龄≥60岁。本文共入选入住ICU内接受治疗的老年肺癌术后患者36例，男性23例，女性13例，年龄60～85岁，平均年龄67.15±12.66岁。

1.2 方法

1.2.1 营养护理干预内容及方法:全部入选对象均在入住ICU24小时内接受营养护理干预，后者分为两类:(1)肠内营养(enteral nutrition，EN):胃肠功能基本正常患者给予能全力(无锡纽迪希亚制药有限公司生产)，途径为:①经鼻－胃－空肠导管;②胃－空肠造口途径。使用动力泵控制EN输入速度(10～100ml/h)，第1天滴速50ml/h，1次/4小时，125ml/次，6次/天，共给予 725ml。3 天后开始，250ml/次，滴速125ml/h，1次/4小时，6次/天，共给予 1500ml。(2)肠外营养(parenteral nutrition，PN):在机械通气治疗时经深静脉导管均匀给予静脉营养混合液，氮量浓度为0.1～0.25g/(kg·d)。营养护理干预持续时间为7天左右。

1.2.2 各类营养状态评估指标选择:本研究选择营养状态评估指标有:体质量指数(BMI)、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)和淋巴细胞总数(TLC)，各类营养状态评估指标检测时间均在饮食护理干预开始前和结束后进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0分析软件对本研究数据进行统计学处理，各类护理工作量计量指标用均数±标准差±s)表示，用t检验进行两组间显著性测定，P＜0.05代表有统计学意义。

2.结果

老年肺癌术后患者营养护理干预前后相关评估指标比较见表1，结果表明，术后ICU停留时间内，老年肺癌术后患者接受营养护理干预后BMI、TCH、TG和TLC等多数评估指标均明显优于干预前(P＜0.01，P＜0.05)。

表1 老年肺癌术后患者营养护理干预前后相关评估指标比较(±s)

表1 老年肺癌术后患者营养护理干预前后相关评估指标比较(±s)

注:与护理干预前比较:a P＜0.05，b P＜0.01。

分 组 BMI AC(cm) MAC(cm) TSF(cm) ALB(g/L)TCH(mmol/L)TG(mmol/L)TLC(×109/L)护理干预前(n=36)18.09±2.95 21.16±2.88 19.39±2.73 0.97±0.18 29.35±3.42 3.29±0.81 1.38±0.42 1.13±0.31护理干预后(n=36)20.16±3.76a 21.87±2.93 19.76±3.14 1.02±0.20 36.49±4.26b 3.96±0.65a 1.53±0.49a 1.40±0.46b

3.讨论

营养不良是外科术后患者急需面对的严重问题，由手术应激带来患者体内严重代谢紊乱，常常导致营养物质过量丢失及摄入不足，营养不良迅速发生。前者还可致使机体组织功能及形态方面改变，引发机械通气和入住ICU时间延长，各类并发症和病死率显著增加。因此，通过进行营养护理调节机体免疫及组织器官功能，从而改善手术患者预后已成为ICU医护人员共识［1］。肺癌已成为我国中、老年人口最常见的恶性肿瘤之一，随着手术技术以及围术期保障改善及提高，许多老年肺癌都成了手术适应症，但迄今为止，涉及到对老年肺癌术后患者进行营养护理干预文章不多。我们选择一组近期在在中国医科大学附属第一医院外科ICU内接受治疗的肺癌术后患者为调查对象，进行了营养护理干预(包括EN及PN两部分)，干预前后检测各类营养状态评估指标。本研究统计数据表明，老年肺癌术后患者接受营养护理干预后BMI、ALB、TCH、TG和TLC等多数评估指标均明显优于干预前，这些结果提示，营养护理干预可明显改善老年肺癌术后患者各项营养状态指标。国内另一些不分年龄的类似研究与我们观察结果［2，3］结论一致。

综上所述，接受营养护理干预老年肺癌术后患者可明显改善ICU停留期间的各项营养状态评估指标。因此，在制定这些患者术后ICU护理计划时，应该考虑到他们的营养护理需求。

1 王文海.ICU呼吸衰竭患者营养支持治疗［J］．中国现代药物应用，2011，5(9):112－113.

2 周华，杜斌，柴文昭，等.我国危重症患者营养支持现状调查分析［J］．肠外与肠内营养，2009，16(5):259－264.

3 焦宪法，牛杏果，张科，等.早期和晚期肠内营养在机械通气患者中的比较［J］．中国现代医学杂志，2012，22(20):79－82.