健康教育路径在老年糖尿病患者中的应用

2013-11-10张宏静

中国老年保健医学 2013年6期

张宏静

糖尿病是目前严重威胁我国老年人生命健康的重大疾病之一，发病率较高［1］。糖尿病的治疗与护理目标在于稳定患者血糖，消除不良症状，纠正代谢紊乱，并积极预防并发症，提高患者生活质量［2］。对老年糖尿病患者实施健康教育主要是通过教育让老年患者树立健康的意识、自觉养成良好的生活习惯，从而减少或消除并发症。临床护理路径是一种为患者制定好的有时间、有效果的照护计划。我院内分泌科将糖尿患者健康教育与临床护理路径有机地结合起来，在临床护理中实施切实可行的健康教育路径，取得了较好的效果，现作如下介绍。

1.临床资料

本组老年糖尿病患者120例，男性66例，女性54例，年龄65～83岁，平均年龄71.0±3.8岁。文化程度:小学38例，初中59例，高中18例，大学5例;病程2个月～18年，平均9.0±2.7年;无严重并发症;均符合WHO糖尿病诊断标准［3］。将患者分为两组，用糖尿病健康教育路径对实验组60例患者实施健康教育，用传统方法对对照组60例进行健康教育。两组患者年龄、性别、文化程度及病程等比较，差异无统计学意义。

2.教育方法

对照组采用传统的随机教育方式介绍糖尿病常规的疾病知识及医院的相关规章制度。实验组由责任护士对患者采取一对一交流的形式，了解患者对疾病的认知情况，按照统一制订好的糖尿病健康教育路径的时间和内容要求，结合患者的个人情况有针对性地进行宣教。护士长进行定期的检查评价。

2.1 入院教育(入院当日)

2.1.1 入院当天，介绍病区环境、病房设施使用、作息制度和探视制度、就餐时间，责任医生、责任护士、科主任、护士长的姓名，讲解有关制度的内容，给患者发放糖尿病健康教育路径表并讲解相关内容。

2.1.2 进行检查前，介绍检查的项目、目的和注意事项。

2.1.3 介绍糖尿病的发病原因、常见症状和体征、治疗方法。

2.1.4 心理教育:心理疏导是提高患者心理功能必不可少的一个环节［4］。认识到糖尿病是一种终身性的慢性疾病，需要终身治疗。老年糖尿病患者应积极调整心态，正确面对。由于对疾病的认识不足，使得老年糖尿病患者常常心存焦虑。护士要了解患者的心理状态，尊重患者，取得患者的信任，把糖尿病的基本知识传授给患者和其家属，帮助其调整心态，做好终身服药和治疗的心理准备。

2.2 饮食的教育(入院第2日) 让患者了解饮食治疗的重要性和饮食的原则。指导患者饮食应遵循清淡、易消化、蛋白适量的个体化原则。合理调整饮食中的三大营养比例，增加食用纤维，限制钠、脂肪摄入量，维持理想体重。摄入适量的优质蛋白，如蛋类、牛肉等，摄入适量的谷物(如全麦)、大米、豆类、蔬菜，不吃纯糖和含糖量较高的水果。

2.3 运动的教育(入院第3～4日) 着重介绍运动的目的、运动前准备、运动的形式、强度和持续时间、注意事项等。对老年糖尿病患者最适宜的是有规律的、持续的有氧运动，如散步、慢走、太极拳等。老年糖尿病患者应根据自己身体情况制订合理计划，循序渐进，坚持运动，以无疲劳感为宜;以运动后感觉身体发热、略感疲劳稍做休息后便可恢复为宜;每次运动时间30～40分钟，每星期至少3次;饭后1小时开始运动为宜，切记空腹时不做运动，避免低血糖的发生。

2.4 用药教育(入院第5～6日) 介绍使用药物的目的，各种药物的作用、使用方法、常见的不良反应及处理方法、用药注意事项等。如磺脲类、格列奈类胰岛素促泌素的不良反应主要是低血糖，服药后会出现心慌、饥饿、出汗症状，甚至出现意识障碍，有时会出现皮疹等过敏反应和肝肾功能损害［5］。护理人员必须熟练掌握各类降糖药的作用、用法、常用剂量和注意事项，才能教会老年糖尿病患者正确的用药方法。如注射胰岛素的部位、时间及用药反应的观察，发生低血糖时如何处理等。此外，护理人员还要对老年糖尿病患者的血糖、尿糖、尿量和体重等指标进行动态观察，对药物的疗效进行评价，督促患者要按时进餐和用药。

2.5 并发症防治教育(入院第7日) 介绍并发症的防治措施，皮肤要保持清洁，避免受伤，防止皮肤感染;做好足部护理，避免受伤和感染;每日清洁口腔，预防口腔炎发生;做好鼻腔、呼吸道护理，防止呼吸道感染;保持会阴部清洁，防止泌尿道感染。老年糖尿病患者要预防心血管并发症，定期监测动态心电图变化、血压等，如有不适及时报告医生进行处理。

2.6 出院前3日，介绍血糖、血酮、尿糖的自我监测方法。出院当天，嘱咐患者出院后按时复诊，遵循饮食原则及用药的注意事项。

2.7 根据糖尿病饮食、运动、治疗等方面知识，设计10道问卷测试题，采取口头问答方式，出院前分别对两组患者进行测试，得分在90分以上为优秀，80～90为良好，60～80分为中等，60分以下为差。对出院的患者发放自行设计的患者对护理服务满意度调查表，发出120张，收回120张。

3.结果

结果见表1、表2。

4.讨论

4.1 实施健康教育路径，提高健康教育质量健康教育路径的实施，具有计划性、针对性、专科性，符合临床健康教育的实际要求。健康教育前，对患者及家属接受健康教育的需求及接受能力的正确评估，因人施教，增加护患沟通的机会，促进良好护患关系的建立，满足了患者的心理支持需求，有利于提高健康教育效果和患者的满意度，提高护理质量。

4.2 实施健康教育路径，提高患者认知和自我管理能力，有效控制血糖。健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动。糖尿病患者对糖尿病的防治信息有着广泛的需求。健康教育路径的实施，满足患者对疾病的相关知识的需求，充分调动患者的主观能动性，使患者自觉地采用有利于健康的行为，以改善和维护健康。

4.3 应用健康教育路径，提高了护士的综合素质。健康教育路径以严格的时间框架作为指导，使护理人员对教育内容具有预见性，同时也是学习的课程表，促使其为达到预期目标，不断丰富多学科知识，主动学习健康教育的沟通技巧，提高教育效果。