老年护理核心能力在低年护士导师制培训中导向性的效果与研究

袁 琳 凌慧芬

人口老龄化是世界人口发展的普遍趋势，预测至2020年我国65岁以上人口将达2.48亿人，约占总人口的17%［2］，伴随着失独与空巢老年比例增加，传统的老年护理模式受到不断发展的社会与经济的冲击。同时由于老年人正常的生理功能及各种疾病导致的生理、心理发生改变，老年人身体处于退行性趋势，敏感、应急能力下降等［3，4］，多重因素导致老年护理专科人才培训的内容及方向也面临着多样化改革与改变，以适应新形势下老年人专科护理需求。本文研究以老年护理核心能力在低年护士导师制培训内容中为导向，探讨全面、系统、科学及人文化的培训内容以满足不断发展老年护理的要求，现将研究的方法和效果汇报如下。

1.材料和方法

1.1 材料 采用方便抽样的方法，选取某三级甲等医院综合医疗科180名低年护士，经过知情同意后纳入研究对象。采用随机分组的方法将研究对象分为实验组(n=79)和对照组(n=101)。研究对象的一般资料见表1，两组在年龄、职称、工作年限、学历等等一般资料上无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 培训方法及内容

1.2.1 对照组采用常规一对一导师培训和指导，其培训内容为主要包含基础理论知识，临床基础护理工作，专业护理操作能力，工作态度，团队合作，主动性，人际交往能力进行培训。其中，基础理论知识包含患者健康评估，适时护理建议;专业护理操作能力包含患者生活护理，休养和安抚，心肺护理及供氧，营养和体液平衡，正常运动和活动，预防疾病感染，精神护理和临终关怀，情感和心理支持，术前术后护理;核心护理技能包含静脉穿刺，静脉注射，输液管道维护，输血;工作态度包含尊敬他人，融入并加强团队凝聚力;团队合作包含完成团队中个人的职责，支持并理解团队的目标任务;主动性包含积极实现个人和团队的目标;人际交往包含交流要流畅清晰，积极解决发生的问题，平易近人，虚心接受批评意见。

表1 研究对象的一般资料及组间比较(±s)

表1 研究对象的一般资料及组间比较(±s)

研究对象 干预组(n=79) 对照组(n=101) t/χ2 P年龄 23.67±0.71 24.17±0.84 1.29 0.201工作年限 2.00±0.70 2.33±0.79 0.800 0.426职称 护士 79(100%) 101(100%) 71.47 0.735学历 专科 36(45.6%) 47(46.5%) 68.53 0.842本科 43(53.4%) 54(53.6%)

1.2.2 实验组低年资护士培训内容在对照组的基础上以老年护理核心能力［5］为导向，系统、科学、专业的培训低年资护士，其内容分为7个一级指标共48项:临床护理能力，教育指导能力，评判性思维能力与科研能力的建立，领导与合作能力，人际关系，法律，伦理素质，个人专业发展。在培训中，以个案护理、床边交接班、疾病讲堂或疑难危重症患者护理时以患者为中心，指导和培养护士为患者提供个体化护理:准确评估老年活动能力和环境，对老人及家属提供个性化心理护理及健康教育，鼓励其独立完成护理工作并予以反馈和正向指导;在专业学习中鼓励护士应用已有科研成果或新技术来护理患者，提高科研及临床问题查询能力，积极运用护理程序和判断老年患者健康危险因素;和同事坦率交换临床经验，积极接受并采纳建设性意见，处理临床冲突，有预见性及程序性的预防老年危险因素，严格遵守护理实践法规。建立《导师制培训登记本》，培训对象每人一本，导师负责登记;有导师临床带领，主要由导师1对1带教，采取自学和培训两种方法，包括临床带教专题的讲授方式，每季度进行一次考核，对培训对象每季度进行一次书面的思想汇报。

1.2.3 导师选择:两组中导师的选取均由个人报名和护士长推荐，具备护师以上职称，有7年以上的临床工作经验，参加科室统一的理论和操作考试并取得90分以上的护理人员为导师。

1.3 评价方法 应用护士能力评价量表来评价低年护士的工作能力。评估的方式主要为由导师针对低年护士的综合表现进行打分。此量表是选用Blanzola等人编制的护士能力评价量表［1］，该量表主要包含了护理的七个方面的护理能力，分别为基础理论知识，临床基础护理工作，专业护理操作能力，工作态度，团队合作，主动性，人际交往。本量表的信度用信度用Cronbach'α表示，该问卷Cronbach'α为0.794。表格中文翻译是经由英语专业翻译译成，并通过了两名护理专家的审核并确认有良好的效度。然后再方便抽样抽取180名低年护士填写表格，一致认为该表格易于读取和理解。在导师负责制干预12个月后，由导师对每个研究对象的工作能力进行打分。

1.4 统计学方法 采用SpSS17.0进行分析，研究对象的工作能力用均数和标准差来表示，用两独立样本的t检验来比较两组护士的工作能力的差异性。P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 核心能力评分的比较 干预组和实验组的测试成绩结果如表2所示，结果显示实验组低年护士的考核总成绩成绩109.42±5.52分高于对照组考核成绩102.72±2.40分，在基础理论知识及临床基础护理工作方面两组有显著差异(P＜0.01)，在专业护理操作能力，工作态度，团队合作，主动性，人际交流方面的指标有统计学意义(P＜0.05)。

表2 导师负责制在低年护士培训计划中效果对比(±s)

表2 导师负责制在低年护士培训计划中效果对比(±s)

评价内容 干预组 对照组 t P基础理论知识 7.68±0.58 7.44±0.43 2.087 0.036临床基础护理工作 40.42±2.79 38.61±1.37 2.215 0.024专业护理操作能力 20.87±0.63 19.96±0.71 2.756 0.007工作态度 8.60±0.44 8.00±0.44 2.749 0.007团队合作 8.58±0.66 7.93±0.32 2.699 0.007主动性 4.80±0.24 4.26±0.40 2.739 0.007人际交往 18.43±1.25 16.50±0.69 3.583 0.001合计109.42±5.52 102.72±2.40 2.783 0.007

3.讨论

21世纪是人口老龄化的时代。目前，世界上所有发达国家都已经进入老龄化社会，许多发展中国家正在或即将进入老龄化社会，这是科学与经济不断发展的标志，同时这标志着老年护理专业人才的培养也面临着重大的改变。随着护理制度的改革与发展，护理队伍逐步年轻化，低年护士是护理实践中的主力军，也是健康知识推广的主要实施者［6］。低年护士核心能力是经由资源、能力等整合、升华、认同和延展等一个漫长过程发育而成，是一个组织持续竞争的优势源泉和要超越竞争对手的内在能力［7］。护理核心能力是护理专业人员必须具备的重要的能力，导师负责制在低年护士护理核心能力的培训中发挥着良好的模范作用，切身示教，使得低年护士的职业道德、专业临床操作、理论知识学习等各方面都得到了很好的实践和锻炼的机会。

低年护士是指参加临床工作年限小于等于3年的护士，其存在专业知识在临床中运用不熟练，慎独与责任心在临床实践不够，相对容易在实际临床操作中出现差错;导师负责制的目的在于在明确导师的权责的同时，通过导师的言传身教，积极调动低年护士学习的主观能动性，切实把素质教育融汇到临床实践操作中，让低年护士具备良好的核心护理能力。在临床实践中，干预组的低年护士有着很强的进一步参加培训的愿望，而且表达了希望更加抓紧学习专业知识和技能，不断提高自身综合护理能力的强烈愿望。这点结果与Blanzola的研究结果是一致的［1］。干预组和对照组在基础理论知识和临床基础护理工作的方面的成绩成绩高于对照组，有显著的差异性(P＜0.01)．

老年护理核心能力的定义为“护士从事老年护理工作要扮演好一个专业护士的系列角色所必须具备的知识、技能和态度，以及法律和伦理实践”。通过以老年护理核心能力为导向进行导师制护士培训，能帮助、完善和可测量、可操作的培养目标，将以疾病护理为重点转向健康促进、疾病预防和身心健康一体化的护理程序上来。老年护理不仅仅是简单的生活照料，更是健康的自我管理、健康理念的不断更新、健康理疗的督促和维护健康的延续性护理与服务。低年护士通过老年护理核心能力为导向的培训，迅速的理解导师的指导意见以及自身不足的地方，并能很快应用护理程序为老年患者提供个性化护理，学习和应用科研、法律、教学和心理方面的知识，有不断提高自身综合护理能力的强烈愿望，愿意主动的进一步加强学习，巩固专业技能，提高个人素养。老年护理核心能力为导向在低年资护理人员中科学合理的制定低年护士的核心能力的培训计划，强化继续学习，护理管理等长远职业规划等内容，探索适应我国特色护理人才的发展。

4.结论

以老年护理核心能力为导向性在低年护士导师制培训，有效的提高了低年护士护理核心能力，积极适应新形势下老年护理专科人才要求。以老年护理核心能力为导向性在低年护士的培训中发挥着良好的模范作用，切身示教，使得低年护士的职业道德、专业临床操作、理论知识学习等各方面都得到了很好的实践和锻炼的机会。可以说，导师负责制在低年护士的培训中对于低年护士在以后的工作岗位上主动的进一步加强学习，巩固专业技能，提高个人素养，甚至为今后的职业发展前途都打下了良好的基础。针对目前导师负责制的不足点，今后我们还需要根据不同时期的发展需要，科学合理的制定低年护士的核心能力的培训计划，强化继续学习，护理管理等长远职业规划等内容，争取在今后的工作实践中力争找到更加全面、方便、有效的培训方法。

1 Cheryl Blanzola，etal.Nurse Internship Pathway to Clinical Comfort，Confidence，and Competency［J］．Journal For Nurses Staff Development，2004，20(1):27－37.

2 朱庆芳.我国老龄化社会的特点问题和对策［EB/OL］.［2010－10－19］.中国社会学网.http://www.Cpirc.org.Cn/yjwx/yjwx－detail.asp?id=2039.

3 Wagner EH，Laerois AZ，Grothdua L，etal.Preventing disability and falls in older adults population based randomized trial［J］.Am JPublic Health，1994，84:1800.

4 张玉兰，马腾霄，王永琴.老年脑血管病跌倒患者平衡与步态的评定分析及护理对策［J］．解放军护理杂志，2006，23(5):29－31.

5 王章安.老年护理核心能力测评指标构建的质性研究［J］．中华护理杂志，2012，5(47):457－459.

6 吴冬冰，陈少青，等.激励机制在培训试用期护士中的应用［J］．中国医药导报，2007，1:129－130.

7 许苹，张鹭鹭，周琳，等.核心竞争力.医院持续竞争的源泉［J］．中国卫生资源，2003，6(2):64－64.