风险管理流程在老年跌倒预防中的应用

李晓云 刘 芸

老年人因机体功能减退，肢体应急协调能力差，同时由于 疾病的影响，容易发生跌倒、坠床等意外事件，给临床护理工作带来风险和増加许多不必要的护理纠纷。为有效识别潜在的护理风险，保障患者安全，提高患者满意度，促进疾病康复，我科于2012年对住院老年患者进行跌倒预防风险管理，取得较好效果，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2012年1～12月入我科住院的老年患者346例为实验组，其中男性284例，女性62例，年龄60～85岁;脑血管疾病127例，呼吸道疾病102例，心血管疾病47例，多系统疾病69例。将2011年1～12月住院的老年患者358例设为对照组，其中男性272例，女性86例，年龄57～90岁;脑血管疾病148例，呼吸道疾病97例，心血管疾病35例，多系统疾病78例;两组患者在年龄、病种方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者入院后采取常规疾病护理，出现跌倒予以对症处理;实验组除常规疾病护理外，建立跌倒风险管理流程(风险评估－分析－策略实施－效果评价)，实施有针对性的风险管理措施。具体方法如下:

1.2.1 建立老年患者跌倒风险评估表:采用我院老年跌倒风险评估单，并检索近几年文献，收集常见的跌倒危险因素予以补充，制定跌倒风险评估单。

1.2.2 患者入院24小时内由责任护士对患者进行全面的跌倒风险评估，针对风险制定个性化的预防措施，并根据风险因素逐项向患者耐心讲解，加强患者防跌倒意识，以后每周评估1次，直至患者出院，评价效果。具体措施:①在患者床头醒目位置放置防跌倒警示卡。②营造安全的住院环境:病室地面保持干燥，光线充足，照明设施完好;厕所放置防滑垫，墙面安装扶手;病床侧设置床栏，并告知使用方法;病房设施放置固定，物品入柜;呼叫器放在随手可及的位置等。③根据需要提供老花镜。④加强对患者药物知识和安全知识教育，肢体功能活动障碍者加强肢体功能锻炼，必要时建议患者有专人陪护。⑤做好患者家属的风险防范宣教工作，取得家属的理解和支持。⑥对于高危(评分＞4分)患者严格交接班，加强巡视，必要时提供生活帮助。

1.2.3 对护士进行老年跌倒危险因素及相关干预知识的培训，提高护士风险识别和预防风险的能力。

1.3 观察指标 ①患者住院期间发生跌倒情况，②护理投诉情况，③患者满意度情况。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 17.0进行统计分析，两组比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

见表1。

表1 住院期间实验组与对照组发生跌倒情况、护理投诉情况、满意度情况比较

3.讨论

3.1 实施风险管理流程，有利于降低住院老年患者跌倒发生率 我国已进入老龄化社会，据统计［1］，每年约有1/3的老年人跌倒1次或多次，对老年人造成极大的伤害，有的甚至危及生命，给家庭和社会带来很大的经济负担。有研究报道［2］，老年人跌倒预防意识越高，跌倒发生率越低。我科对2012年住院的老年患者进行了系统的跌倒危险因素评估，并采取了有效的干预措施，使老年人预防意识增强，密切了护患关系，提高了患者满意度。由表1可以看出，由于良好的护患沟通及提前的风险告知，实验组发生的跌倒和护理投诉明显减少。

3.2 有利于增强护士的工作责任心和风险防范意识以往护士护理患者，只是机械地执行医嘱，而缺少主动地发现问题解决问题。当患者出现安全问题时，被动地予以对症处理。随着人们法律意识的增强，护理人员面临的法律风险也日益增多。将住院患者跌倒预防进行风险管理，制定管理流程，并对护士进行相关知识培训，使护士能主动地对患者进行评估、干预，大大提高了护理人员的风险意识和责任心，降低了护理风险的发生。

细节决定成败，风险重在预防。在护理事业蓬勃发展的今天，为患者提供全程、连续的优质护理服务的同时，保证住院患者的安全已成为一个重要的课题。提高护士法律和风险意识，正确评估患者，制订落实各项措施是防范护理风险的关键。

1 胡逢祥译.因跌倒所致骨折的危险因素［J］．国外医学物理学与康复医学分册，1999，15(1):18 －19.