人文关怀对老年癌症患者心理状况的影响

叶彩云

随着医学模式由传统的生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，癌症患者的心理状况受到人们更多的关注。随着我国人口老龄化现象的日益突出，老年性疾病增多，特别是各种癌症已成为老年人的头号杀手。老年人是弱势群体，其生理、心理状态较之成年人更加脆弱，在疾病状态下更易出现心理异常甚至危机，因而更需要实行人性化医疗护理。在护理领域中人文关怀体现为人文护理，是护理的核心概念和中心任务。2012年3月至2013年3月，笔者采用人文护理对老年癌症患者进行干预，取得了很好的临床效果。

1.材料与方法

1.1 材料2012年3月至2013年3月我科住院老年癌症患者78例。纳入标准:临床或病例确诊为癌症;预计存活6个月以上;高中以上文化程度。排除标准:有精神疾病及脑转移者。78例中，男性50例，女性28例，年龄60～90岁。疾病种类:前列腺癌36例，乳癌10例，肾癌20例，胃癌12例。将78例患者随机分为干预组和对照组各39例，两组患者年龄、性别、教育水平、诊断时间、TNM分期、目前治疗方式比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法:对78例老年癌症患者在整个住院期间将人文关怀护理理念贯穿于住院护理全过程中，具体如下。

1.2.1.1 评估患者的心理健康状况:采用症状自评量表(Symptom Checklist－90，SCL－90)［1］评估患者心理状况，得分越高表明患者心理状况越差。采用面对面调查法，要求研究对象独立或在家人的协助下完成问卷内容。回收有效问卷78份，有效回收率100%。

1.2.1.2 规范接待，礼仪服务:我科从规范护士的着装入手，塑造白衣天使的职业形象。对护士的衣着、表情、化妆、饰品、指甲、头发、谈吐都提出了具体要求，对护士在接待和为患者进行护理服务时的礼仪都进行了规范。接待患者首先要问候，当患者到病区时，要求护士主动起身并面带微笑热情迎接，礼貌耐心的向患者做入院介绍，使患者尽快的消除陌生感，产生安全感和舒适感，安心的在我科住院治疗。加强护士的基本礼仪和职业礼仪的培训，努力提高护士的服务水平，言谈举止落落大方，不卑不亢，说话态度和蔼可亲，多用敬语和礼貌用语，建立和谐的医患关系。

1.2.1.3 环境中的人文关怀:在病房营造一种充满人情味的，以关心患者、尊敬患者、以患者的利益和需要为中心的人文环境，设计和设施布置应尽可能体现家庭式温馨，舒适，方便，包括卫生间和病房走廊安装扶手，以防止患者下床活动时跌倒的风险，在容易发生跌倒的位置张贴预防跌倒标识，以提醒患者注意安全。护士站设有便民服务箱，为患者提供一些生活用品。癌症患者常有疲乏感，应有一个安静的休息环境，电话铃声不可过响，治疗车注意润滑，工作人员避免嘈杂，做好陪护和闲杂人员的管理等，合理安排探视时间，为患者营造一个安静、舒适、整洁的治疗和休养环境。

1.2.1.4 加强护理品质、护理安全和细节管理:不同资质的护理人员都制定有严格的培训计划，同时科内开展品管圈活动，力求为患者提供高品质精湛的护理服务。在为患者提供各项护理服务时严格执行各项护理查对制度，确保护理安全。护理人员的个性化服务体现在每一个细微之处。在输液时，一针见血的精湛技术往往能让患者舒心与信任，但是如果操作失败，需要真诚地向患者道歉。让高年资、技术精湛的护理人员为惧怕注射的患者进行穿刺。在患者行走缓慢时，主动上前搀扶，在患者情绪低落时亲切的问候和陪伴以及耐心的倾听，能让患者感觉到温暖［2］。开展优质护理服务，为患者送餐到床头，为活动不便的患者擦洗更衣、修剪指甲、洗头等，使患者清洁舒适，并保持良好的形象，增强患者自尊和自信。

1.2.1.5 加强沟通，做好健康教育和心理护理:患者的社会经历、文化程度、疾病种类和病情严重程度不同，要求我们护理人员应理解和尊重患者，与患者多沟通，了解患者的需求、期望和感受，进行个性化的服务和健康教育。每天责任护士都会选择合适的时间与患者或家属面对面交流，以全方位深入了解患者的生理和心理需求，对患者的疑问进行耐心解答，根据患者的需求进行健康宣教并合理的调整护理方案。在沟通交流的过程中，患者感受到了被尊重和被关爱，这会增强患者战胜疾病的信心和勇气。

1.2.1.6 发放相关健康教育宣传册:①提高癌症认知:让患者能正确地认识和面对癌症，了解诊疗计划，讲解疾病的特点和注意事项，对癌症有一个客观的认知能力。②提高患者信心:让癌症患者了解现在的诊疗技术、治疗手段、抗癌药物等都有了非常大的进步，癌症是可防可治的疾病，而且存活率很高，要保持积极乐观的心态去抗癌，给患者信息和信心。③饮食、活动和睡眠:培养健康的生活方式，了解常见抗癌食物，根据病情合理饮食，饮食宜清淡易消化，少食多餐，养成健康的饮食习惯。若病情允许可适当的参加锻炼，如散步、打太极拳等。癌症患易失眠，睡前可听轻音乐，做几组深呼吸，保持放松，睡前泡足，可做伸展运动以放松肌肉促进睡眠，必要时遵医嘱给予安眠药物。④正确的对待癌痛:消除患者对阿片类药物成瘾的恐惧，不要担心成瘾而忍痛，使身体免受疼痛的折磨，提高生活质量。

1.2.2 评价指标:采用SCL－90比较患者干预前和干预后(出院前)心理健康状况。

1.3 统计学方法 用Talpidae对数据进行录入和查错，用SPSS10.0统计软件包进行数据统计，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

干预前后SCL－90结果比较，见表1。

表1 干预前后SCL－90结果比较(±s)

表1 干预前后SCL－90结果比较(±s)

注:P＜0.05。

项 目 干预前 干预后总分 158.43±28.36 139.89±26.72焦虑 1.95±0.43 1.65±0.31抑郁 1.98±0.36 1.63±0.28躯体化 2.05±0.54 1.66±0.51恐怖 2.07±0.27 1.64±0.36偏执 1.51±0.35 1.37±0.26精神病性 1.66±0.37 1.37±0.31敌对 1.54±0.29 1.41±0.27人际敏感 1.94±0.59 1.83±0.33强迫2.21±0.46 1.82±0.51

3.讨论

人文关怀护理有助于缓解患者的负性情绪反应。从表1可见，78例患者在干预后和干预前SCL－90总分、各因子分比较得分均降低(P＜0.05)，这说明人文关怀护理在一定程度上缓解了老年患者的心理状况。

通过对本院老年癌症患者的护理观察，体会到人文关怀的内涵就是护理工作要以人为本，与患者建立良好的沟通和周到的服务，尊重和关爱患者，生活和感情上给予帮助和支持。大量研究证明，通过各种心理上的治疗、护理等手段，可以给癌症患者以精神上的影响，可以改善他们的心理、生活状况，提高其生存质量［3］。本文观察到78例老年癌症患者，通过实行积极的人文关怀护理，虽不能使患者疾病发生更多的变化，但可以减轻患者紧张、焦虑的心理，提高了患者及家属的满意度，减少了医患纠纷，缓解了患者及家属的心理压力，增强了治疗的信心和生活能力。

1 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1999:31－35.

2 苴素娟.影响老年人心理健康的主要因素及干预措施［J］．中国初级卫生保健杂志，2006，20(4)．

3 王建平.癌症患者心理干预新进展［J］．国外医学.肿瘤学分册，2006，27(5):298－300.