放松训练配合音乐疗法对神经内科脑梗死康复期患者负性情绪的影响

张利群

张利群:女，本科，副主任护师

脑梗死是临床最常见的脑血管疾病之一，患者即使经过积极治疗，仍有很大一部分患者遗留后遗症，导致患者出现明显焦虑抑郁情绪［1，2］。降低脑梗死康复期患者负性情绪可明显提高患者的生活质量。笔者对我院神经内科收治的脑梗死康复期患者采用放松训练联合音乐疗法进行护理干预，效果满意。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2013年1月，我院收治86例脑梗死康复期患者，其中男51例，女35例。年龄48～65 岁，平均年龄(59.78 ±13.59)岁。入组条件:(1)患者经过急性脑梗死急性期治疗，均有偏瘫症状，处于康复期。(2)患者均为首次发病。(3)患者均自愿参加问卷调查。(4)患者无听力、智力、言语和交流障碍，能够与医务人员很好地进行交流和沟通。排除标准:(1)患者既往有脑卒中病史。(2)患者合并其他疾病影响患者的肢体功能。(3)患者近2 周使用单胺氧化酶抑制剂、西咪替丁、华法令、锂盐、SSRIs 类药物等影响情绪的药物。(4)患者合并精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍等重型精神疾病，对自己的行为无完全民事承担能力。随机将康复期脑梗死患者分为对照组和观察组各43例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组给予常规护理，包括心理护理、健康宣教、药物使用指导和日常生活能力锻炼等脑梗死常规康复期护理，观察组则在此基础上加用放松训练联合音乐疗法，具体措施如下:

1.2.1 运用非言语沟通技巧 巧妙运用各种非言语沟通技巧与患者建立良好的医患关系，加强护理人员非言语沟通技巧的培训，强化护理人员使用共情技术、正性暗示语言、适当的触摸和亲切友善的微笑，为患者创造和谐融洽的住院气氛，表达“我与你同在”的想法，让患者感受到医务人员的关爱，减少患者焦虑抑郁等负性情绪。

1.2.2 全身肌肉放松训练 首先教会患者体会紧张(吸气时逐渐握紧拳头)与放松(吐气时拳头缓缓放松)的感觉，分别约持续5 s 时间，类似方法依次放松全身肌肉，从头-颈-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-双足等。

1.2.3 采取多种形式进行脑梗死康复知识宣教 采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对脑梗死康复患者进行药物使用指导、日常生活能力锻炼、负性情绪的管理等相关知识进行培训，加深护理人员对患者负性情绪护理干预重要性的认识，指导患者进行全身肌肉放松训练和音乐疗法。

1.2.4 音乐疗法 根据患者性别、年龄、兴趣爱好等选择不同类型的音乐(包括现代舒缓音乐、古典音乐、轻音乐、戏曲、民歌等6 种类型)进行音乐干预，让脑梗死患者选择自己喜好的音乐类型，随身携带MP3，当患者进行康复训练感到情绪浮躁时为患者播放事先拷贝至MP3 中患者喜欢的歌曲，并暂时停止进行康复训练，对于听力欠佳的患者则为患者带上耳机，每次持续时间约30 min，音量的大小以患者感觉最佳为宜，以减少患者不适感。

1.3 评价方法 对患者进行焦虑自评量表和抑郁自评量表评定，得分越高则焦虑抑郁情绪越明显。抑郁自评量表各条目自评量表得分累积之和×1.25 为抑郁自评量表量表粗分，标准分(量表粗分×1.25)≥53 则认为患者有抑郁情绪，焦虑自评量表各条目自评量表得分累积之和为焦虑自评量表量表粗分，标准分(量表粗分×1.25)≥50 则认为患者有焦虑情绪。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计软件包进行统计分析，计量资料比较采用t 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者干预后焦虑、抑郁得分比较(分，±s)

表1 两组患者干预后焦虑、抑郁得分比较(分，±s)

组别例数 焦虑自评量表得分 抑郁自评量表得分对照组43 47.82 ±3.67 48.27 ±3.34观察组 43 40.18 ±3.72 41.46 ±3.29 t 9.587 9.525 P 值值＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

急性脑梗死是神经内科最常见的脑血管疾病之一，具有发病率高、致残率高和预后差等特点［3，4］。患者虽经过积极治疗，仍有很大一部分患者遗留肢体或言语方面的后遗症，患者出现明显的焦虑抑郁等负性情绪，负性情绪明显影响患者的生活质量。

表1显示，观察组患者焦虑情绪检出率明显低于对照组，差异有统计学意义;观察组患者焦虑自评量表得分明显低于对照组的，差异有统计学意义，这提示，放松训练联合音乐疗法能够明显降低患者负性情绪的发生率，减少急性脑梗死患者焦虑抑郁自评量表得分。根据患者性别、年龄、兴趣爱好等选择不同类型的音乐进行音乐干预，利用适度的物理能量会引起患者组织细胞发生和谐共振，使患者颅腔、胸腔或某一个组织产生共振而直接影响患者的脑电波、心率、呼吸节奏等，使患者在进行康复训练感到情绪浮躁时，改善患者的躯体焦虑和精神焦虑，减少患者焦虑抑郁等负性情绪的出现［5，6］;全身肌肉放松训练能够有的放矢地放松患者的肌肉，使患者整个机体活动水平降低，机体保持内环境平衡与稳定，减轻患者住院期间的焦虑不安、恐惧和抑郁等负性情绪，改善患者的生活质量［7］。采取多种形式进行脑梗死康复知识宣教如采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对脑梗死康复患者进行药物使用指导、日常生活能力锻炼、负性情绪的管理等相关知识进行培训，加深护理人员对患者负性情绪护理干预重要性的认识，指导患者进行全身肌肉放松训练和音乐疗法，减轻患者焦虑抑郁情绪程度。

总之，放松训练联合音乐疗法能够明显降低脑梗死康复期患者负性情绪的发生率，使脑梗死康复期患者焦虑抑郁自评量表得分减少，值得推广。

［1］ Naess H，Waje-Andreassen U.Review of long-term mortality and vascular morbidity amongst young adults with cerebral infarction［J］.Eur J Neurol，2010，17 (1):17-22.

［2］ Thrift AG，Arabshahi S.Is stroke incidence in low- to middle-income countries driven by economics?［J］.Int J Stroke，2012，7(4):307-308.

［3］ Arya KN，Pandian S，Verma R，et al.Movement therapy induced neural reorganization and motor recovery in stroke:a review［J］.J Bodyw Mov Ther，2011，15(4):528-537.

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［5］ 宋 涛，许光旭，龙丽华，等.音乐疗法对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响［J］.中国医药指南，2013，11(5):21-23.

［6］ 回金凯，王昭君，郭 琪，等.音乐疗法对养老院住院老年人运动能力、抑郁和运动训练参加率的影响［J］.中国康复医学杂志，2013，28(4):348-352.

［7］ 潘 莉，张静平，李丽花.渐进性放松训练对异位妊娠保守治疗患者焦虑状态的影响［J］.中国妇幼保健，2013，28(19):3090-3092.