探讨两种会阴保护时机选择的效果

霍 萍 李六兰

霍萍:女，本科，主管护师

分娩过程中，产妇最常见的损伤就是会阴裂伤。会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等，均为会阴裂伤的诱因［1］。由于危险因素的存在，保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道口成为接产的关键。改进会阴保护的方法及技巧、防止及减轻会阴裂伤是助产士工作中努力探索与实践的重要方向。我科在接产时，对分娩产妇采用胎头着冠时保护的时机方法，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2013年5月在本院住院、自然分娩的低危初产妇300例为研究对象，年龄21～34 岁，平均(26.8 ±3.0)岁。孕周37～41 周，平均(38.9 ±3.1)周。产妇均定期在本院产前检查，排除产科合并症、并发症;骨盆内外测量正常，无头盆不称;无外阴、阴道炎症。随机将其分为对照组与观察组各150例，两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均按产科常规护理，有导乐全程陪伴，产程进展顺利，宫口开全后，常规消毒外阴铺巾，行双侧会阴阻滞麻醉，指导正确用力，对照组在胎头拔露使阴唇后联合紧张时采用托肛法保护会阴。观察组在胎头着冠时采用托肛法保护会阴。托肛法［2］:以消毒会阴巾放于阴道口与肛门皮肤之间，以右手拇指与其余四指并拢，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上内方托压，间歇时保护会阴手稍放松，以免挤压过久引起会阴水肿，保护会阴直至胎儿娩出。

1.3 观察指标 观察两组产妇产后会阴水肿程度、会阴裂伤情况。(1)产后会阴水肿评估标准参照会阴切口肿胀的评估标准［3］，用肉眼目测及软尺测量的方法，测量皮肤肿胀的高度和肿胀的范围。肿胀不明显:肉眼外观，会阴皮肤无明显增高及肿胀现象;轻度肿胀:高于健侧皮肤1 cm 以内，肿胀范围在2 cm 以内;中度肿胀:高于健侧皮肤2 cm 以上3 cm 以内，肿胀范围在2 cm以上，3 cm 以内;重度肿胀:高于健侧皮肤2 cm 以上，肿胀范围超过3 cm 以上。(2)会阴裂伤分度诊断标准［1］。会阴完整是指会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤;Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多;Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多;Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整;Ⅳ度裂伤:指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 软件，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇产后会阴水肿发生情况比较(表1)

表1 两组产妇产后会阴水肿水肿发生情况比较(例)

2.2 两组产妇会阴裂伤情况比较(表2)

表2 两组产妇会阴裂伤情况比较(例)

3 讨 论

3.1 胎头着冠时保护会阴，可提高会阴完整率，降低会阴裂伤程度 妊娠期由于激素的作用，会阴、阴道的弹性、伸展性增加，为分娩期做好准备。在分娩中过早保护会阴，不仅干预了胎头与产道的自然适应过程，而且由于会阴组织受压于胎头与实施保护的手之间，导致局部血液循环不良，发生会阴水肿，增加会阴裂伤的几率。临产后，胎先露部逐渐下降，与产道逐步适应，促使阴道、会阴组织均匀伸展，充分扩张，给会阴体逐渐变薄的机会，在胎头着冠时，即宫缩间歇期胎头不能回缩至阴道内，此时会阴极度扩张，应注意保护会阴，在宫缩间歇期协助胎头缓慢娩出。表1显示，观察组产妇产后会阴水肿发生率低，会阴完整性高，差异具有统计学意义，说明胎头着冠时保护会阴可降低产妇产后会阴水肿发生率，提高产妇会阴完整率，降低会阴裂伤程度。传统会阴保护是当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，把右手拇指与其余四指分开放在会阴部用力向上内抵挡，用力方向刚好与胎头自然娩出方向相反。其实，这种方法助产士需要用很大的力量来保护会阴，作用力与胎儿先露部对顶，不利于胎儿娩出，且受力点集中在会阴部组织，使产后会阴水肿发生风险提高。过早进行会阴保护不但影响了会阴体扩张，而且人为把会阴体推向骨盆出口前三角的上端，胎头着冠时保护会阴接生法克服了会阴体接触面积过大的缺点，使会阴组织均能参与扩张机会，而且也能使胎儿充分利用出口后三角的部分。为了进一步提高围生期护理质量，降低患者围生期并发症的发生率，提高患者的舒适度，促进患者康复，我们在传统会阴保护的基础上，对该方法进行了改良，助产士接生主要是辅助胎头俯屈，顺应性地让胎儿慢慢地通过产道。整个过程强调让胎儿自然地、慢慢地娩出，以免娩出过快引起会阴部撕裂。产后病房观察发现，因为接生过程会阴部组织没有受到反作用力压迫，产妇的会阴伤口基本上很少出现水肿的现象，会阴伤口干净，愈合良好。表2显示，采用合适的会阴保护方法可有效降低会阴撕裂伤的发生率，对降低产褥期并发症发生率，促进产妇产后恢复，缩短产后住院时间具有重要意义［4］。

3.2 胎头着冠时保护会阴，提高了母亲产后舒适度 胎头着冠时保护会阴，让胎头与产道充分适应，促使阴道、会阴组织充分伸展、扩张，使会阴裂伤程度减轻易缝合。结果显示，会阴Ⅱ度裂伤程度减轻，产后会阴肿胀、疼痛减轻，伤口愈合快，母亲产后康复快，舒适度提高。

总之，在自然分娩过程中，胎头着冠时保护会阴可有效降低产妇会阴侧切率，提高会阴完整性，降低会阴裂伤的程度，提高母亲产后舒适度，安全可靠，而且也大大降低了助产士的体力消耗，值得推广。

［1］ 乐 杰主编.妇产科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008:71-208.

［2］ 沈 慧.托肛法与传统法保护会阴的比较［J］.中国社区医师，2006，8(19):23-24.

［3］ 黄淑文.不同会阴保护法对预防产妇会阴产伤的效果分析［J］.中国当代医药，2011，18(35):139-140.

［4］ Aasheim V，Nilsen AB，Lukasse M，et al.Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011，7(12):CD006672.