玻璃酸钠注射液治疗腕关节三角纤维软骨复合体损伤疗效观察

周 奕 温州医学院附属第二医院 温州 325027

玻璃酸钠注射液治疗腕关节三角纤维软骨复合体损伤疗效观察

周 奕 温州医学院附属第二医院 温州 325027

腕关节 三角纤维软骨复合体损伤 玻璃酸钠注射液 桡腕关节腔注射

三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，FCC）损伤是腕关节尺侧疼痛和不稳的一个最为常见的原因，具有损伤容易、痊愈难的特点，且影响腕部功能。笔者应用玻璃酸钠注射液（商品名：阿尔治）桡腕关节腔注射治疗TFCC损伤21例，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年2月—2012年8月本院收治TFCC患者21例，男12例，女9例，年龄24～47岁，平均32.6岁；病程2～18个月，平均5.3个月。

1.2 入选标准 ①有腕部急性损伤史或慢性劳损史；②尺侧腕疼痛伴功能障碍；③尺骨茎突和三角骨之间压痛，尺侧研磨试验阳性；④急性损伤已作外固定治疗4～6周者；⑤MRI检查提示TFCC损伤；⑥短期内不愿接受腕关节镜手术治疗者。

2 治疗方法

桡腕关节腔穿刺玻璃酸钠注射：腕关节常规消毒，将腕关节极度掌屈，在腕背中央部桡舟关节相当于拇长伸肌腱和食指固有伸肌腱之间，将针头刺入桡腕关节腔，注入玻璃酸钠注射液2.5mL。1周1次，5次为1个疗程。

观察指标：观察治疗前后疼痛、握力、腕关节活动度、腕关节功能变化。疼痛评分采用可视化模拟评分（VAS）；握力采用电子握力计EH101测定；测量腕关节活动度，记录屈伸、旋转、尺桡偏的角度；改良Mayo评分[1]评估腕关节功能。

统计学方法：应用SPSS12.0软件，数据以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 按照改良Mayo评分[1]优：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差：＜65分

3.2 结 果 随访6～28个月，平均12.5个月。腕关节功能优4例，良10例，可7例，优良率66.7%。其中评分为可患者7例，2例按最低改良Mayo评分为60分，最后接受手术治疗，证实为IIC型损伤。21例治疗前平均Mayo评分（42.0±19.0）分，治疗后平均（78.0±10.0）分，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前疼痛评分平均（7.0±1.8）分，治疗后（2.5±1.3）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗前患侧和健侧手握力比值平均（50.0±13.0）%，治疗后（70.0±12.0）%，握力改善接近20%，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后患腕关节屈伸、旋转及尺桡偏活动度较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后患腕关节活动度比较（±s） 度

表1 治疗前后患腕关节活动度比较（±s） 度

注：与治疗前比较，△P＜0.05

观察时间治疗前治疗后n/例21 21屈伸角度118.7±33.4 142.3±25.1△旋转角度155.6±20.8 174.8±12.3△尺桡偏角度28.0±9.2 41.7±6.8△

4 讨论

腕关节三角纤维软骨复合体（TFCC）由关节盘、背侧和掌侧尺桡关节韧带、半月板样物质、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱腱鞘等结构组成。TFCC在腕关节承受负荷和维持下尺桡关节稳定上起了重要作用。它提供了20%的下尺桡关节稳定性[2]和18%～20%的轴向负荷[3]。TFCC损伤是腕关节尺侧疼痛的常见原因[3]。Palmer[4]根据损伤原因将其分为创伤引起的I型和非创伤原因（退变性）引起的Ⅱ型。TFCC损伤可严重影响患者的日常生活与工作，故需尽早诊断和治疗。

TFCC损伤首先考虑保守治疗。如果保守治疗3个月以上症状无明显缓解，可考虑关节镜检查[5]。腕关节镜对于IA、IB、IC型疗效满意，但对于某些损伤如TFCC撕裂伴尺骨正向变异和月三角韧带撕裂患者疗效较差[6]，故有人提出用尺骨短缩术或尺骨远端薄片切除术治疗TFCC损伤伴尺骨正向变异，发现其优良率大概在80%左右[7]；也有人提出手术时以尺神经手背支腕关节支及前臂内侧皮神经选择性切断增加术后疗效治疗腕尺侧痛[8]。由此可见，对于某些类型的TFCC损伤，手术疗效并不十分肯定。基于上述原因，加之患者对于手术惧怕的自然心理，在实际临床中，选择以手术方式治疗TFCC损伤的患者只是一小部分。这就需要寻找一种相对更好的保守方式来治疗TFCC损伤。

玻璃酸钠又称透明质酸钠（HA），是构成关节软骨和滑液的重要成分，具有凝胶的弹性和溶液的黏性双重特性，HA既可以减少组织间摩擦，又可以缓冲应力对TFCC的冲击；可清除自由基，抑制炎症反应，对造成损伤的TFCC有促进修复的作用[9]；HA还可稳定细胞膜，屏蔽膜感受器，钝化其对刺激的敏感性，从而减轻和缓解疼痛。本组结果显示，玻璃酸钠关节腔内注射治疗TFCC，腕关节疼痛、握力明显改善，腕关节活动度、腕关节功能提高。玻璃酸钠治疗TFCC损伤可认为是一种有效的保守治疗手段。

［1］Amadio PC，Berquist TH，Smith DK,et al.Scaphoid malunion［J］.J Hand Surg[Am]，1989，14：679-687.

［2］Stuart PR，Berger RA，Linscheid RL，et al.The dorsopalmar stability of the distal radioulnar joint［J］.J Hand Surg Am，2000，25（4）：689-699.

［3］Ahn AK，Chang D，Plate AM.Triangular fibrocartilage complex tears:a review［J］.Bull NYU Hosp Jt Dis，2006，64（3-4）：114-118.

［4］Palmer AK.Triangular fibrocartilage complex lesions:a classification［J］.J Hand Surg Am，1989，14（4）：594-606.

［5］郑鑫，高伟阳，蒋良福，等.腕关节镜对三角纤维软骨复合体损伤的诊断和治疗价值分析［J］.中华手外科杂志，2011，27（3）：141-144.

［6］Minami A，kato H.Ulnar shortening for triangular fibrocartilage complex tears associated with ular positive varine［J］.J Hand surg，1998，23A（5）：904-908.

［7］Constantine KJ，Tomaino MM，Herndon JH，et al.Comparison of ulnar shortening osteotomy and the wafer resection procedure as treatment for ulnar impacton syndrome［J］.J Hand Surg（AM），2000，25：55-60.

［8］张锋磊，刘志刚，刘乾仁.三角纤维软骨复合体的解剖学研究及腕尺侧痛的病因学分析［J］.中华手外科杂志，2012，28（4）：202-205.

［9］Sato H，Takahashi T，Ide H，et al.Antioxidant activity of synovialfluid，hyaluronic acid，and two subcomponentsof hyaluronic acid.Synovial fluid scavenging effect is enhanced in rheumatoid arthritis patients［J］.Arthritis Heum，1988，（31）：63-71.

修回日期：2013-07-02

2013-06-18